老年人中醫體質類型與基礎病病史的相互關系研究

★　安娟娟

(天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心　天津 300020)

老年人中醫體質類型與基礎病病史的相互關系研究

★安娟娟

(天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心天津 300020)

摘要：目的：對老年人中醫體質類型與基礎病病史之間的關系進行初步研究。方法：采用前瞻性臨床調查研究方式，使用《居民健康檔案調查表》對我中心管理的400位居民的基本信息進行采集，并依據《中醫體質分類與判定》表進行體質辨識，并根據患者冠心病、糖尿病、高血壓病史的不同進行中醫體質的分析比較。結果：糖尿病病史與中醫證型的關系，經統計學處理，未顯示明顯的相關性。有高血壓病史者陰虛證的發生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性差異。有冠心病病史者血瘀證的發生幾率高于無冠心病史者。結論：居民的基礎病病史對其體質的表現有顯著影響。

關鍵詞：老年人；體質類型；基礎病；相互關系

中醫體質學認為，中醫體質與疾病具有相關性[1]。隨著我國社會人口老齡化，越來越多的慢性疾病困擾著老年人，給社會和家庭造成了沉重的負擔，如何從中醫“治未病”的角度，探索慢性疾病與中醫體質類型之間的關系，指導疾病的預防和治療，是我們面臨的一項重大課題。筆者對本社區內的400位老年人進行了中醫體質類型辨識，并探討了中醫體質類型與基礎病病史之間的相互關系。

1研究對象

1.1資料來源本研究數據來源于在天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心建立居民健康檔案并進行中醫體質辨識的400例老年居民。

1.2納入標準①年齡在65歲以上；②本人知情同意；③基礎病病史1年以上。

1.3排除標準①精神意識障礙者；②不能理解調查問卷者；③填寫不認真，態度不誠懇者；④病史不確定者。

2研究方法

2.1問卷調查采用中華中醫學會批準的學會標準《中醫體質分類與判定》表，對老年人進行中醫體質類型辨識。

2.2評分判定由受過專業培訓的中醫醫師根據《中醫體質分類與判定》表，對老年人中醫體質類型進行評分并作出體質判定。調查人員經過統一培訓，對調查員統一標準，統一方法，以減少由調查員帶來的偏差，確保資料的一致和真實性。

2.3數據分析數據采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析。對居民不同基礎病史及中醫體質類型出現頻率，采用卡方檢驗進行分析。顯著性檢驗水平設為0.05。

3結果

3.1冠心病病史與中醫體質類型的關系本次觀察對象中，有冠心病病史者119人，無冠心病病史者281人，其中醫體質類型分布見表1。

表1　冠心病病史與體質類型的關系

從表1可見，有冠心病病史者血瘀證的發生率高于無冠心病病史者血瘀證的發生率，經統計學處理，組間有顯著性差異。

3.2糖尿病病史與中醫體質類型的關系本次觀察對象中，有糖尿病病史者83人，無糖尿病病史者317人，其中醫體質類型分布見表2。

從表2可見，經統計學處理，有糖尿病病史者各類型的發生幾率與無糖尿病病史者各類型的發生幾率均沒有顯著性差異。

3.3高血壓病史與中醫體質類型的關系本次觀察對象中，有高血壓病史者260人，無高血壓病史者140人，其中醫體質類型分布見表3。

表2　糖尿病病史與體質類型的關系

表3　高血壓病史與體質類型的關系

從表3可見，有高血壓病史者陰虛證的發生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性意義。

4討論

體質是人類個體在生命過程中由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態結構和心理活動方面綜合的相對穩定的固有特性，其差異是人體內在臟腑陰陽氣血之偏頗和機能代謝活動之差異的反映，代表了個體的整體特征[2]。體質作為疾病發生的內在因素，對疾病的發生、發展、轉歸和預后起主導作用。

本次對基礎病史與中醫體質類型的關系的研究，糖尿病病史與中醫體質類型的關系，經統計學處理，未顯示明顯的相關性。有高血壓病史者陰虛證的發生幾率與無高血壓病史患者相比較，具有顯著性意義。有冠心病病史者血瘀證的發生幾率高于無冠心病病史者。

冠心病屬于中醫學“胸痹”“心痛”“心痹”等范疇。《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通。”“痹……在于脈則血凝而不流。”明確提出了“血凝而不流”導致心脈不通的血瘀理論。現代研究也表明，冠心病患者中醫證候要素以血瘀為主，劉海云等[3]研究了18篇文獻，共涉及3 021例冠心病病例，研究結果表明，病例涉及的8個證候要素，以血瘀證候檢出率最大。本課題研究顯示，有冠心病病史者血瘀證高發，與無冠心病病史者比較有顯著性差異。

本次研究中各體質類型在有糖尿病病史者與無糖尿病病史者間未發現有顯著統計學意義的差異。或許可以認為，這在一定意義上提示我們傳統的“消渴”和現代的糖尿病是有所區別的。消渴病的診斷是依據患者“三多一少”的癥狀表現，當患者出現多飲、多食、多尿、形體消瘦時，中醫考慮診斷為消渴。而現代糖尿病的診斷依據是血糖的化驗指標，即患者血糖調節功能異常，血糖出現增高時可以考慮糖尿病的診斷。盡管糖尿病的后期可能出現“三多一少”的癥狀，但現代診斷的糖尿病絕大多數不會出現消渴的癥狀。就消渴病與糖尿病之間的聯系而言，消渴病指的是出現了自覺癥狀的糖尿病。所以，無明顯自覺癥狀的糖尿病對于體質沒有產生顯著的影響，更沒有導致陰虛證與火熱證的顯著性升高。

本研究提示，有高血壓病史者陰虛證的發生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性意義。這提示我們高血壓病史對于中醫體質陰虛證的出現有著重要的意義。高血壓病在臨床上主要表現為“眩暈”“頭痛”，從古代文獻來看，《素問·至真要大論》中云“諸風掉眩，皆屬于肝”。現代對于高血壓病的證候學研究提示，高血壓病的中醫證候中陰虛、陽亢證發生率最高[4]。可見無論是古代醫家經驗，還是現代研究，都認為陰虛為其主要的病機，這與我們本次研究結果是一致的。

參考文獻

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[2]王琦.中醫體質學說的研究現狀與展望[J].山東中醫學院學報，1994，18(2)：74-82.

[3]劉海云，陳旭，羅智博.基于文獻的冠心病心絞痛中醫證候要素與冠脈造影結果相關性分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(7)：108-109.

[4]虞桂，何慶勇.7213例高血壓病證候要素與應證組合分析[J].中華中醫藥雜志，2013，28(8)：2 284-2 286.

(收稿日期：2014-11-24)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R211

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