補腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少31例

★　王春芳　王磊　(成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院　成都 610091)

補腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少31例

★王春芳王磊(成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院成都 610091)

摘要：目的：觀察補腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效。方法：將31例患者給予參芪歸腎丸加減治療，采用自身前后對照法，觀察治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時間及子宮內(nèi)膜厚度變化。結(jié)果：補腎益氣法可以增加子宮內(nèi)膜厚度(P<0.05)，延長經(jīng)期時間(P<0.05)，增加月經(jīng)量。結(jié)論：補腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過少；人流術(shù)后；補腎益氣法；歸腎丸

近年來，隨著意外妊娠的增多，人流手術(shù)的普及，術(shù)后月經(jīng)過少的患者明顯增多，若不及時治療可導致繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病,給病人造成較大的心理壓力。西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療,副作用較大，部分患者擔心其副作用，難于堅持用藥。筆者在臨床上采用中藥治療此類患者31例,療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料31病例均來源于2011年3月—2014年8月我院門診患者，均嚴格按照診斷標準、納入標準和排除標準篩選，年齡20～35歲，平均(27.7±4.8)歲，病程3～24月。

1.2診斷標準患者既往月經(jīng)量及周期正常，人工流產(chǎn)手術(shù)后符合《中醫(yī)婦科學》[1]月經(jīng)過少診斷標準：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經(jīng)行時間不足2d，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。

1.3納入病例標準和排除病例標準納入標準：(1)繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后；(2)符合《中醫(yī)婦科學》月經(jīng)過少的診斷標準；(3)無全身性疾病，無精神病史；(4)近3個月未接受激素治療、未服用減肥藥；(5)愿意積極配合治療并保證完成療程者。

排除標準：(1)非人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)；(2)合并心、肝、腎等全身性疾病；(3)有精神病史；(4)受試者依從性差，不能遵醫(yī)囑按時按量用藥；(5)使用其他影響判斷的藥物。

1.4治療方法以參芪歸腎丸加減治療，于月經(jīng)后第3d服用。基本方：人參20g，黃芪30g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，制首烏g，茯苓20g，當歸10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子15g，陳皮10g。加減：夾痰濕者，加法半夏15g、澤瀉15g，兼血瘀者，加桃仁10g、紅花10g，兼濕熱者，加紅藤20g、敗醬草20g。每日1劑，早、中、晚分服，水煎取汁每次100mL，連服14d。之后加牛膝、益母草、雞血藤各15g，服至月經(jīng)來潮后停藥，服法同上。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期后評定療效。

1.5觀察指標觀察治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時間及月經(jīng)周期第24d子宮內(nèi)膜厚度(B超監(jiān)測)。

1.6療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]擬定。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量;顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達到既往月經(jīng)量的2/3以上；好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達到既往月經(jīng)量的1/3-2/3；無效：月經(jīng)量無增加，或者仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

2結(jié)果

2.1療效判定經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后，31例患者中治愈7例，顯效8例，有效12例,無效4例,總有效率87.1%。

2.2治療前后子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時間比較(見表1)

治療后經(jīng)期時間延長，平均經(jīng)期時間與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后黃體期子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較也有增厚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　治療前后子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時間比較±s)

3討論

人流術(shù)后月經(jīng)過少的原因主要有：損傷子宮內(nèi)膜基底層、術(shù)后炎癥和異常妊娠終止導致“下丘腦-垂體-卵巢軸”的正常平衡失調(diào)等因素[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為“經(jīng)水出諸腎。”腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)，月經(jīng)正常來潮又與“腎-天癸-沖任-胞宮”的生理密切相關(guān)，補腎是被大多數(shù)醫(yī)家采用的常規(guī)方法。但是臨床發(fā)現(xiàn)單純用補腎法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少部分患者療效不滿意，受先賢影響，“氣者，人之根本也”，在補腎基礎(chǔ)上加用補氣藥，收到較好療效。中醫(yī)認為氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣是生命活動的根源，全身各個器官的功能活動，都是在“氣”的充斥下產(chǎn)生其生理功能。《素問·上古天真論》就強調(diào)氣的作用：“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長;二七,而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子…….”《圣濟總錄·婦人血氣門》認為：“婦人純陰，以血為本，以氣為用。”婦女以血為本，但血之生、之行皆有賴于氣。人工流產(chǎn)系金刃損傷胞宮胞絡(luò)，耗氣傷血，故以補腎益氣法促進人流術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。方選參芪歸腎丸加減，歸腎丸出自《景岳全書》，熟地黃、枸杞子、制首烏補腎益精養(yǎng)血；山藥、茯苓健脾以助生化之源；當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng),菟絲子、杜仲補腎溫陽，人參善補五臟之氣，守而不走；黃芪補氣善走肌表，走而不守，兩藥合用，一走一守，內(nèi)外兼顧，能大補元氣而固后天脾胃，氣足，則天癸得養(yǎng)，經(jīng)侯如常。佐以陳皮，以防補藥滋膩。臨床上再根據(jù)患者兼夾癥加減，療效顯著。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92-96．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：59-62.

[3]劉鴻雁.壽胎丸加味治療人流術(shù)后月經(jīng)過少63例[J].中醫(yī)實驗方劑學雜志，2011,17(3)：244.

(收稿日期：2015-02-04)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R271.11+1

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