戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮與單純應(yīng)用戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

謝明珠，鄧?yán)^紅，張 雯

（昆明市婦幼保健院 婦科 云南昆明 650031）

青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13 ～18 歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)。青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過長(zhǎng)，出血量過多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血。目前使用激素治療作為首選治療方法。我院就2010年10 月－2012 年10 月到我院就診的156 例青春期患者分為兩組一組使用雌孕激素(戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮)治療，對(duì)照組采用雌激素(戊酸雌二醇)治療，觀察療效如下:

資料與方法 我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就診的156 例青春期患者分為2 組，年齡14 ～19 歲，平均年齡16.5 歲，陰道不規(guī)則流血20-60d，其中輕度貧血5 人，中度貧血2 人，重度貧血1 人。以上患者均無性生活史，無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，無血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，肝腎功正常，將156 例患者隨機(jī)分為兩組，每組78 人兩組患者年齡，血紅蛋白等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組單純使用戊酸雌二醇2mg根據(jù)患者陰道流血情況，每6 ～8h 口服1 次，止血后每3d 減量總劑量的三分之一，最后10d 加服黃體酮；觀察組使用戊酸雌二醇2mg 根據(jù)患者陰道流血情況，每6 ～8h 口服1 次，同時(shí)每天加口服安宮黃體酮10mg，止血后每3d 減戊酸雌二醇總量三分之一，直至減量到2mg，時(shí)間維持21d。2組患者均于停藥后，出現(xiàn)撤退性出血第5d 開始服用人工周期，補(bǔ)佳樂2mg 連續(xù)使用21d，最后10d加服安宮黃體酮10mg，連續(xù)使用3 個(gè)月。

用藥注意事項(xiàng)： 監(jiān)控患者用藥期間不良反應(yīng)及肝腎功能，兩組患者治療期間若有貧血同時(shí)使用藥物糾正貧血，有感染者使用抗生素7d，使用3 個(gè)月人工周期后觀察患者月經(jīng)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 治愈，治療后月經(jīng)規(guī)律大于6 次；顯效,治療后月經(jīng)規(guī)律大于3 次小于6 次；好轉(zhuǎn),治療結(jié)束后月經(jīng)規(guī)律小于3 次或不能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期；無效,用藥后陰道流血不能停止或只能有所減少。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)資料采用SPSS11.5 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算數(shù)據(jù)資料采用x2值檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 2 組患者總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.15%，對(duì)照組為64.10%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，（X2=12.381P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見附表。

附表 2 組治療效果

討 論 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13 ～18 歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)。青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初2 年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過長(zhǎng)，出血量過多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血[1]。目前使用激素治療作為首選治療方法。我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就診的156例青春期患者分為2 組一組使用雌孕激素聯(lián)合治療(戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮)，對(duì)照組采用雌孕激素序貫治療(戊酸雌二醇與安宮黃體酮)，對(duì)照組單純使用戊酸雌二醇2mg 根據(jù)患者陰道流血情況，每6-8h 口服一次，止血后每3d 減量總劑量的三分之一，最后10d 加服黃體酮；觀察組使用戊酸雌二醇2mg 根據(jù)患者陰道流血情況，每6-8h口服一次，同時(shí)每天加口服安宮黃體酮10mg，止血后每3d 減戊酸雌二醇總量三分之一，直至減量到2mg，時(shí)間維持21d。兩組患者均于停藥后，出現(xiàn)撤退性出血第五天開始服用人工周期，補(bǔ)佳樂2mg 連續(xù)使用21d，最后10d 加服安宮黃體酮10mg，連續(xù)使用3 個(gè)月。觀察療效如下: 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.15%，對(duì)照組為64.10%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，（x2=12.381P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青春期功血是因?yàn)榍啻浩谂灾袠猩窠?jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，垂體對(duì)卵巢的正負(fù)反饋不敏感，從而導(dǎo)致排卵障礙，子宮內(nèi)膜過度增生，體內(nèi)雌性激素波動(dòng)或是撤退而形成的陰道不規(guī)則流血[4]。青春期功血主要以無排卵性功血為主，此時(shí)應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血[3]。但單一使用雌性激素仍然使內(nèi)膜處在增生期，內(nèi)膜穩(wěn)定性差，容易受到內(nèi)源性雌激素影響止血效果差。假如在使用雌性激素同時(shí)加用孕激素可使內(nèi)膜增生的同時(shí)轉(zhuǎn)化成分泌期，增加了內(nèi)膜的穩(wěn)定性，止血效果優(yōu)于單一使用雌激素，不良反應(yīng)小，由于止血快從而也增加了病人的醫(yī)從性。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2394-2400.

[2] 樂杰，主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 330-337.

[3] 黃海雁，張慧玲.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血56 例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（11）:55-56.

[4] 邢福祺，張羲倩.青春期功能失調(diào)性子宮出血的診斷及治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):526-528.