糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎的臨床分析

楊加明，楊許芬

（德宏州人民醫院 1.耳鼻喉科；2.藥劑科，云南 芒市 678400）

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病，多發病，因為兒童身體狀況還沒有發育徹底，抵抗力較低，易得呼吸道感染、急性鼻竇炎，兒童慢性鼻竇炎因其臨床癥狀不如成人明顯，患兒又不能自述，故常易耽擱診治，若未實時、系統進行醫治，常常易致使慢性鼻竇炎的產生；先天性鼻腔結構異常、腺樣體肥大、過敏性鼻炎等因素亦是造成慢性鼻竇炎的重要原因[1]。臨床表現：主要以鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退、記憶力下降，部分有間斷性發熱等。治療上，由于兒童鼻竇結構發育尚未完全，且不易耐受創傷性手術，術后鼻內窺鏡復查難于配合，一旦出現鼻腔粘連、感染、出血、復發等并癥時，局麻下不易處理，所以保守治療仍是兒童鼻竇炎治療的主要方法。本文對我科自2013 年2 月-2014年8 月診治的100 例兒童慢性鼻竇炎采用糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法進行治療，取得了良好治療效果，現報道如下。

資料與方法 選取我科2013 年2 月-2014 年8 月治療的兒童慢性鼻竇炎患兒100 例，就診時均有不同程度的鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、頭痛、頭昏癥狀，所有患兒均行副鼻竇CT 檢查確診為慢性鼻竇炎，100 例患兒按鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準[2]均為1 型或2 型1 期，將其分成兩組，觀察組采用糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法治療50 例，其中男29 例，女21 例；年齡（4 ～14）歲，平均年齡（7.0±1.2）歲；病程3 個月～5 年。對照組采用長期低劑量給予羅紅霉素膠囊治療，給藥量按患兒體重計算，10mg. kg-1d-1，分2 次服，連續用藥1 個月，用藥期間觀察患兒有無不良反應，檢測患兒肝腎功能。治療50 例，其中男23 例，女27 例；年齡3.5 ～13 歲，平均年齡（6.6±1.3）歲；病程病程4 個月～7 年。上述患者在性別、年齡大小、病程長短、癥狀輕重等比較均無顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組使用糠酸莫米松噴鼻劑治療，囑患兒抬頭位，將噴劑搖勻，向上排空空氣，每側鼻腔內噴入1 噴，每噴約50μg，1 次／d，每個療程持續時間為1 個月；負壓置換法每天1 次，連續5 天為1 個療程，停3 天后再做1 個療程。負壓置換療法操作方法：①讓患者仰臥治療床上，肩下墊枕，頭部后仰，使下頜尖與外耳道口之連線與床面垂直，使兩鼻孔朝上。②用1%麻黃素滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，竇口盡可能開放。③將負壓置換器打開，調整最佳壓力，負壓不超過24 kPa，將配置好的置換液（NS20m l+糜蛋白酶1 支+地米5mg）滴入患側鼻腔，用連接吸引器的橄欖頭塞住患者滴藥一側的鼻孔，用手指按住對側鼻孔，囑患者連續均勻的發出“開、開、開”的聲音，抽吸鼻腔及鼻竇內的分泌物，如此反復6 ～8 次。

療效判定標準 據用藥后1 個月后隨訪癥狀表現，結合復查副鼻竇CT 進行評定，治愈：鼻塞、黏膿鼻涕、頭痛、頭昏、發熱等癥狀消失，鼻腔黏膜充血消失，中、下鼻甲腫脹消失，鼻道無膿性及黏膿性分泌物，嗅覺正常，鼻竇CT 顯示各副鼻竇正常。顯效：鼻塞、黏膿涕明顯減少，頭痛、頭昏癥狀明顯減輕，鼻腔黏膜充血減輕，中、下鼻甲腫脹明顯緩解，鼻道膿性及黏膿性分泌物明顯減少，鼻竇CT 提示：部分鼻竇少許粘膜曾厚，有效：鼻塞、黏膿涕減少，鼻甲腫脹減輕，頭痛、頭昏癥狀緩解；鼻腔黏膜有少量充血，鼻道少許膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT 顯示鼻竇內積液較治療前明顯減少。無效：鼻塞、黏膿涕無明顯減少，頭痛、頭昏等癥狀無改善，鼻腔黏膜充血，水腫，鼻道可見膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT 顯示無明顯好轉或病情略有加重?？傆行?治愈率+顯效率。

統計學方法：數據采用SPSS13.0 統計軟件進行分析，計量數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用配對資料的t 檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

附表2 組藥物治療兒童慢性鼻竇炎的效果比較［例（%）］

結 果 對比兩組療效：觀察組的總有效例數為47 例，總有效率為94.00%，對照組的總有效例數為35，總有效率為70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表結果表明，糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優于長期單用低劑量口服羅紅霉素膠囊治療。

討 論 兒童鼻竇由于其解剖、生理特點的不同，其鼻竇自然開口相對較長而窄小，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜連續且相對較厚、柔嫩，血管和淋巴管又較豐富，故兒童易患鼻炎-鼻竇炎，兒童慢性鼻竇炎作為一種常見疾病，多因感染、全身免疫力低下及機體變態反應增高而多發，在治療上有較高的反復性，如治療不徹底的現象，可影響患兒身體和智力的發育,甚至可能繼發全身性疾病，隨著鼻竇內鏡技術的應用，雖使病變清除較為徹底，但術后局麻下鼻內窺鏡復查困難，容易并發術腔粘連，另一方面是兒童鼻腔、鼻竇都有較好的修復功能，發生病變后可逆性恢復正常的機會較成年人高，故臨床上對于1 型或2 型1 期的兒童慢性鼻-鼻竇炎建議先采用保守治療[3]，慢性鼻竇炎發生的病因、病理生理是鼻腔及鼻竇的阻塞，當存在感染、變態反應、解剖畸形等因素可以導致竇口狹窄或引流受阻時，使局部組織缺氧，纖毛清除功能障礙 為病原菌定植提供了基礎環境，為鼻竇炎的發生提供了更多的可能性?？匪崮姿蓢姳莿┑氖褂貌粌H能起到良好的抗炎作用，而且能夠穩定血管內皮屏障和降低血管通透性、減輕粘膜水腫，因此，糠酸莫米松噴鼻劑對控制鼻腔、鼻竇粘膜炎癥，減輕鼻塞癥狀是可靠、穩定的；兒童對手術、術后處理、上頜竇穿刺等有創性操作難于配合，對慢性鼻竇炎的患兒進行有創性治療多因此無法開展，因此負壓置換療法作為一種無創、簡便、安全的治療方法在臨床操作中很容易獲得醫從性，該方法不僅能將鼻腔、鼻竇內分泌物吸出來，同時也使置換藥液進入竇腔內，發揮抗炎、抗水腫作用，利于竇腔病變的恢復，本文結果表明，應用糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎療效優于長期單用低劑量口服羅紅霉素膠囊治療（P＜0.05）。綜上所述糠酸莫米松噴鼻劑聯合負壓置換法是治療兒童慢性鼻竇炎行之有效的方法，該方法療效確切，操作簡單、安全，兒童依從性好，值得推廣應用。

[1]許庚，史劍波.兒童鼻竇炎規范化診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(7):407-408.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997 年，?？冢J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[3]閻承先．小兒耳鼻咽喉科學[M]．天津：天津科學技術出版社，2000：418．427．