中藥聯合制劑在早期治療百草枯中毒的療效評估

朱峻波，楊春愛，代云紅，楊亞非，馬亞輝

（云南省第二人民醫院 急診內科，昆明650031）

百草枯又名對草快、克蕪蹤，是目前農村使用廣泛的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑。百草枯(paraquat,PQ)中毒已成為繼AOPP 之后日漸增多的農藥中毒,病死率高,通常達80%以上。百草枯可以使機體產生大量的氧自由基，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細胞的細胞膜和肺間質中血管上皮細胞膜受損[1]。早期胃腸道清除毒物對提高患者的生存率至關重要，目前一般使用白陶土或者小蘇打粉進行洗胃，加用甘露醇和碳粉導瀉。近期我科在洗胃導瀉環節中加入大黃[2]、芒硝、甘草等中藥，加速胃腸道毒素的清除，特將86 例急性百草枯中毒患者隨機分為治療組和對照組各43 例進行臨床試驗對照，證明中藥聯合制劑對清除胃腸道毒素的作用明顯。

資料與方法 一般資料 選擇2013 年至今急診科收治口服百草枯患者86 名，隨機分為治療組和對照組。治療組43 例，對照組43 例，年齡18-45 歲，其中女50 例，男36 例。

治療： 治療組用碳酸氫鈉粉徹底洗胃后,胃管內注入碳粉，甘露醇及中藥聯合制劑（大黃粉9 g、甘草6g、芒硝10g），3h 后胃管內再次注入中藥聯合制劑。對照組用碳酸氫鈉粉徹底洗胃后,給予甘露醇碳粉常規導瀉, 2 組均給予常規血液灌流、激素治療、抗自由基、免疫抑制劑及對癥治療。觀察2 組患者治療24 h 后尿百草枯實驗，同時監測尿素氮、血肌酐平均水平。

統計學方法：采用SPSS 10．0 統計軟件進行分析，計量資料以(s)表示，采用t 檢驗，療效比較x2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果 1.治療組第24 h 尿百草枯實驗轉陰率高于對照組(P均＜0.05),見表1。

表1 2 組24h 尿百草枯比較

2.治療組尿素氮、血肌酐平均水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組生化指標的對照（）

表2 2 組生化指標的對照（）

注；治療組與對照組比較，▲P ＜0.05

組別 例數 BUN（mmol/L）Cr（mmol/L）對照組 治療前 43 20.6±3.8 417±1.71治療后 43 8.6±1.2 168±64治療組 治療前 43 21.8±3.9 424±176治療后 43 8.2±3.6 ▲ 165±63 ▲

討 論 百草枯(20%溶液,克蕪蹤)致死量5-15m l。可經胃腸道、皮膚、和呼吸道吸收，造成組織細胞膜脂質過氧化，特別是肺組織損害是其主要致病機制。臨床表現多系統損害，致死率高。

研究表明大黃[3]具有清濕熱、瀉火、涼血和解毒等保健功效。大黃能促進腸胃蠕動，還能抑制腸內水分吸收，促進排便，此外還能止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。芒硝系含有雜質的硫酸鈉，內服后其硫酸離子不易被腸粘膜吸收，存留腸內成為高滲溶液，使腸內水分增加，引起機械刺激，促進腸蠕動。甘草[4]補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥，緩解藥物毒性、烈性。

從統計的臨床資料里可以看出，越早期的綜合干預越能減少患者的死亡率，減少出院時間，減低肺損傷的情況。發生百草枯[6]中毒后早期的干預治療對病人的預后和肺的保護起著至關重要的作用。在早期盡快堿性液電動洗胃，同時使用中藥聯合制劑（大黃、芒硝、甘草）胃管內注入能更快排出消化道毒物,減少吸收,具有保護胃腸道黏膜的作用,能減少降低肺間質纖維化發生率,減輕肺、心臟、肝臟、腎臟功能損傷程度,有效降低肺間質纖維化的發生。同時6h 以內盡快完成血液灌流，早期使用免疫抑制劑環磷腺胺和地塞米松等綜合治療，能有效的降低百草枯在肺臟的沉積，減少肺纖維化的發生。

[1]王杰贊，陸遠強，李江，等. 中藥大黃對急性百草枯中毒大鼠肺損傷的影響.中華危重癥醫學雜志（電子版），2013，18（06）期.

[2] 佟飛，劉芙蓉，張建集，等.百草枯中毒急性肺損傷TNF-α 的表達及大黃保護作用的機制[J]. 中華急診醫學雜志，2009，18（03）：115

[3] 李廣軍，姜銀松，王占青，等. 百草枯中毒大鼠TNF-α、IL-10 的表達及大黃保護作用的研究. 現代生物醫學進展，2012，12 卷（04）：97

[4] 朱桂林，楊佩鋼，陳衛平，等. 甘草制劑治療百草枯中毒的動物實驗觀察[J].中國工業醫學雜志，2008，21（05）： 108

[5] 王少卿，孟慶祥，徐傳新.急性中毒診療手冊[M].北京:人民衛生出版社，1999:65 一74.

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