闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響

張世民

（ 大理州賓川縣平川鎮中心衛生院 云南 大理 671000）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種常見并發癥，在急性闌尾炎患者中所占幾率在5%～10%左右[1]。急性闌尾炎穿孔、壞疽以及化膿過程發展較慢時，患者的闌尾炎癥逐漸向周圍組織發生轉移擴散，機體在病變周圍組織形成大網膜包裹，進而在患者右下腹部將闌尾包裹并形成纖維素性粘連，最終發展為炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫的病變主要體現為炎性腫塊，如果無法得到及時、有效的治療，患者的病情進展就會加快，引發感染性休克、化膿性門靜脈炎以及彌散性腹膜炎等嚴重后果，增加患者痛苦的同時也增加了經濟負擔[2]。本文選擇我院收治的118 例行手術治療的闌尾周圍膿腫患者進行研究，探析闌尾周圍膿腫手術時機以及方法的不同對患者療效以及預后所產生的影響，報告如下。

臨床資料 本組選擇我院于2006 年7 月-2014年5 月期間收治的118 例行手術治療的闌尾周圍膿腫患者作為研究對象展開分析，所有患者均存在轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、反跳痛、發熱、白細胞總數升高以及中性分類增高等臨床癥狀與體征。按照單雙號平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為59 例。觀察組中男37 例，女22 例，年齡在19 ～74 歲之間，平均年齡為（48.6±3.4）歲。對照組中男35 例，女24 例，年齡在21 ～76 歲之間，平均年齡為（48.4±3.2）歲。2 組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等方面無明顯差異（P＞0.05），可以開展此次研究。

方 法 對照組患者全部采取單純膿腫切開引流術進行治療。觀察組患者根據實際情況確定手術時機以及手術方式，急性發病患者均于入院10h之內進行手術，發病時間超過3d 之后入院的患者首先應用抗生素，待患者發熱、疼痛等問題逐漸消退后進行手術，此次研究中，21 例患者采用闌尾膿腫引流術進行治療：選擇距離患者腹壁最近同時也遠離腸管的位置于B 超下穿刺引流，主要應用于B 超下存在液性暗區以及鋇劑灌腸透視患者以及老年患者，但是回盲部膿腫患者不可采用該種術式；其余38 例患者采取膿腫切開引流闌尾切除治療：（1）患者取仰臥位，經連續硬膜外麻醉后，由患者右下腹經腹直肌入路，做初始小切口；（2）懸吊腹膜后，在最短時間內清除膿液，手指探查闌尾情況后，從包塊腸間隙沿腸管，縱向探查確定膿腔壁較薄、粘連不明顯部位；（3）將膿腫弄破后吸凈其中的膿液，進行闌尾切除，闌尾根部未發生壞疽穿孔者，可行殘端荷包結扎，根部壞疽穿孔者則行連續縫合+Lumber 縫合，闌尾腐爛或分離難度大者，則進行充分引流處理，并注意清除腹腔內的壞死組織及炎性滲出物，以免發生感染；對于根 部嚴重糜爛同時伴有穿孔、潰瘍的患者，需要部分切除盲腸，同時切除回腸末端，并確保其與升結腸組織吻合；（4）切除完畢后，使用溫生理鹽水混合少量的甲硝唑溶液進行腹腔沖洗，并留置適量稀釋甲硝唑溶液引流。（5）術后均給予禁食、補液、抗生素治療等處理。

判定標準 比較兩組患者的治療有效率、住院時間以及并發癥發生率，其中以患者經治療后可以正常進食、無腹痛反應、體溫維持在正常范圍內、切口愈合良好以及血常規 WBC ＜1010/L 為有效。

統計學方法 將以上研究數據匯總并整理，應用SPSS18.0 統計學軟件分析與處理研究數據，住院時間采用均數±標準差（x-±s）的形式表示，進行t 檢驗，治療有效率以及并發癥發生率采用百分率（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05 時代表差異具有統計學意義。

結 果 觀察組患者的治療有效率達到100%，明顯高于對照組，并發癥發生率為8.47%，明顯低于對照組，住院時間少于對照組，比較均具有統計學意義（P＜0.05），詳細信息見下附表：

附表2 組患者各項觀察指標的比較[n（%）]

討 論 既往認為如果急性闌尾炎患者的病程已經超過3d，宜采用非手術治療方法，等待炎癥消退后再行手術，以此避免腹腔感染以及腸瘺等并發癥的出現。但由于非手術治療的用時較長并且療效不確切，致使部分患者可能會出現腸粘連梗阻、化膿性門靜脈炎、腹腔殘余膿腫、彌漫性腹膜炎以及膿腫破潰等并發癥[3]，嚴重影響其預后情況?；诖耍瑢τ陉@尾周圍膿腫患者來說，選擇合適的手術方法以及手術時間對于改善患者預后具有重要臨床意義。

本次研究中的對照組全部單純膿腫切開引流術進行治療，而觀察組則是根據患者實際情況確定手術方式和時間，結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯更高，同時住院時間以及并發癥發生率均顯著減小，原因在于不同的情況其治療方法也不同，比如闌尾根部水腫以及盲腸水腫不明顯的患者只需進行標準切除治療即可，而盲腸緊密相連以及闌尾根部出現炎癥的患者則需要首先將闌尾粘膜游離到根部之后再予以切除，同時將闌尾漿膜結扎[4]。而闌尾盲腸和根部均嚴重糜爛的情況則需要輕扎起根部后用闌尾系膜或者附近大網膜進行覆蓋和固定。對于根 部嚴重糜爛同時伴有穿孔、潰瘍的患者，需要部分切除盲腸，同時切除回腸末端，并確保其與升結腸組織吻合；闌尾液化并且闌尾根部、腸管以及大網膜抱合成團者可行膿腫切開引流術。只有全面處理患者的闌尾的病變情況，才能切實改善患者癥狀，強化治療效果的同時也改善患者預后。

[1]汪軍，田坤，陳亞蕓.闌尾周圍膿腫選擇不同手術方式治療臨床效果觀察[J].藥物與人，2014，27(06):127-128.

[2]羅偉雄.138 例闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術的治療分析[J].當代醫學，2014，20(18):37-38.

[3]范文峰.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾周圍膿腫療效比較[J].中國醫藥科學，2013，03(24):198-199.

[4]羅開成.手術治療老年闌尾周圍膿腫臨床體會[J].河南外科學雜志，2013，19(06):87-88.