長療程使用氯解磷定治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48 例

可 旭

（通?？h人民醫(yī)院 急診科，云南 通海 652700）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的危急重癥，是指有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后抑制膽堿酯酶（ChE）的活性，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和體征，嚴(yán)重者常因呼吸衰竭而死亡，本科室采用長療程、足量氯解磷定治療中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料 本科室2010 年11 月-2014 年8 月收治急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，資料見附表。

附表2 組患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況

2 組患者在性別、年齡、中毒種類、中毒藥量、中毒程度、中毒后就診時(shí)間各方面比較差異均已統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的服毒史。②有毒蕈堿（M）樣癥狀、煙堿（N）樣癥狀，加中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血ChE 活性小于30%診斷為中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[1]。

治療方法 對照組：入院后經(jīng)給予清水徹底洗胃，及時(shí)更換衣服，床上擦浴，徹底清除有可能被污染的皮膚、頭發(fā)、指甲，避免吸收慢性中毒。在洗胃時(shí)均給予阿托品2mg 靜脈注射后于（0.5—2）mg/h 持續(xù)泵入盡快達(dá)“阿托品化”[2]，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量觀察。同時(shí)給予氯解磷定30mg/kg 加入100m l 的生理鹽水快速靜滴，3d 內(nèi)給予1g/Q8h靜滴。常規(guī)給予補(bǔ)液、利尿、予奧美拉唑抑酸護(hù)胃，予多烯磷酰膽堿酯保肝，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，持續(xù)胃腸減壓24h 后予腸內(nèi)營養(yǎng)，頭3d 均予保持患者輕度腹瀉，減少患者有機(jī)磷農(nóng)藥的腸肝循環(huán)。每天早晨07:00 予抽取空腹血查ChE。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，延長氯解磷定的療程達(dá)7-14d，均患者的ChE 活性達(dá)到80%才停藥。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀和體征消失，ChE 恢復(fù)正常、好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征消失，ChE活性接近正常的80%以上，或遺留周圍神經(jīng)損害癥狀。無效：治療無效死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 對照組24 例中，治愈6 例（25%），有 效10 例（41.75%），無 效8 例（33.33%），總有效率達(dá)66.67%。治療組24 例中，治愈16 例（66.67%），有效6 例（25%），無效2 例（9.1%），總有效率達(dá)91%。

討 論 一、我國為農(nóng)業(yè)大國，口服有機(jī)磷農(nóng)藥蓄意自殺，是急診科中常見的急危病癥，有機(jī)磷中毒病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，病死率及致殘率高，其機(jī)制為有機(jī)磷農(nóng)藥入血后與膽堿酯酶結(jié)合，形成難以水解的磷酰化乙酰膽堿酯酶，喪失水解ACh 的功能，體內(nèi)大量Ach 蓄積產(chǎn)生中毒癥狀。

二、ChE 分為乙酰膽堿酯酶（AChE）和假性膽堿酯酶（PChE），前者水解Ach作用強(qiáng)，特異性高，AChE 主要存在于紅細(xì)胞、肺臟、腦組織、交談神經(jīng)節(jié)[4]。

三、氯解磷定的解毒機(jī)制為：進(jìn)入人體后與AChE 結(jié)合，形成無毒的磷酰化解磷定，隨尿液排出，同時(shí)使AChE游離出來，恢復(fù)AChE的水解活性，此外解磷定也能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷農(nóng)藥直接結(jié)合形成磷酰化解磷定，中毒24—48h“磷?；腁ChE”老化，ChE 復(fù)能劑無效，所以以往的觀點(diǎn)ChE 復(fù)能劑臨床應(yīng)用不超過3d，但我們知道紅細(xì)胞的平均壽命為120d，換言之人體內(nèi)每天有1/120的紅細(xì)胞在更新，所以本科室長療程使用ChE 復(fù)能劑治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，總有效率達(dá)91%，臨床療效優(yōu)于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,研究表示長療程應(yīng)用AChE復(fù)能劑氯解磷定是有作用的?；蛟S輸注濃縮紅細(xì)胞（相當(dāng)于補(bǔ)充AChE），以后會為治療中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒提供新的途徑。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2 版 .北京人民衛(wèi)生出版社，2010：1226—1227.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2 版. 北京人民衛(wèi)生出版社，2010：1229.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2002：146-146

[4]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第7 版.北京人民衛(wèi)生出版社，2011：398-399