藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性胃腸病療效觀察

尹紹敏

（會澤縣人民醫(yī)院 云南 會澤 654200）

功能性胃腸病（FGID）是在心理、生理與社會環(huán)境等不同因素作用下造成的一種消化系統(tǒng)綜合征，近幾年由于生活、飲食方面的改變，促使本病的患病率達(dá)到了23.5%~74%，并呈逐年增加傾向[1]。臨床加強(qiáng)防治與護(hù)理，對治愈本病、減輕本病對患者的困擾有積極意義。因此，本研究擬定不同方案對64 例病例實(shí)行了分組救治與分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組64 例功能性胃腸病病例均由我院于2013 年5 月-2014 年5 月間收錄，其中男性與女性各有38 例和26 例，年齡段19~72 歲，平均是41.7 歲；所有入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、影像學(xué)診斷與內(nèi)鏡檢測后確診，納入與功能性胃腸病有關(guān)判斷指南相符合者[1]，排除有心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、意識障礙及藥物過敏體質(zhì)者，按隨機(jī)數(shù)表法劃分組別，2 組在性別、年齡等普通資料上相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，存在可比性質(zhì)。

方 法 對照組（純藥物治療方案）：對本組患者實(shí)施蘭索拉唑＋黛力新＋鹽酸伊托必利等藥物治療，每次劑量各為30mg，2 片和50mg，其中蘭索拉唑、黛力新每日服用1 次，鹽酸伊托必利每日3 次。伴有便秘者，增加聚乙二醇治療；伴腹瀉者，增加止瀉藥治療。療程共6 周。

觀察組（藥物治療＋心理干預(yù)）：（1）藥物治療：具體與對照組相同。（2）心理干預(yù)：①安慰與鼓勵(lì)。熱情、和藹接待患者，采取安慰性、鼓勵(lì)性語言對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與患者家屬取得配合，保持良好心態(tài)面對患者、尊重患者，以幫助其樹立治愈信心。②誘導(dǎo)發(fā)泄。嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒可能加重患者病情，對患者的身心造成長期性影響。因此，護(hù)理時(shí)還需換位思考，對患者的處境表示同情，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心情緒發(fā)泄出來，并做到認(rèn)真傾聽。③認(rèn)知干預(yù)。通過講述本病知識、治療方式與心理干預(yù)的作用等方式，糾正患者的疾病錯(cuò)誤觀念，并重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)。④其他。部分患者可能對疾病過度擔(dān)憂，護(hù)理時(shí)，可通過拉家常、回憶往事等方式轉(zhuǎn)移患者部分注意力，或與表現(xiàn)良好的患者配合，為其現(xiàn)身說法來增強(qiáng)干預(yù)效果。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]參照HAMA 量表，SDS 量表，對2 組病例治療前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評定。SDS 超過50 分表示抑郁，HAMA 超過6 分表示可能焦慮。在臨床總療效方面，顯效：治療后基本無臨床癥狀及體征，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到上述要求。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS17.0 版本統(tǒng)計(jì)包軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的檢驗(yàn)各以卡方和t 描述，以P＜0.05 校對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、臨床總療效 觀察組治療后可取得96.9%的臨床總療效，要顯著性高于對照組的81.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2 組臨床總療效對比（n,%）

二、情緒狀態(tài) 治療前，2 組的HAMA 與SDS 評分相仿（P＞0.05）；經(jīng)治療后，2 組的量表評分均出現(xiàn)不同程度改善，且以觀察組改善更顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2 組HAMA 與SDS 評分對比（分）

討 論 功能性胃腸病在臨床上并不罕見，但關(guān)于其致病機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界仍無明確定義，有學(xué)者初步認(rèn)定本病與內(nèi)臟高敏性、胃腸動力性障礙、炎癥反應(yīng)、免疫缺陷及遺傳因素等有關(guān)。近幾年隨著實(shí)驗(yàn)研究的逐步深入，有研究指出，約有50%~90%的功能性胃腸病患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。焦慮、抑郁等情緒問題可能通過下丘腦與大腦皮層對植物神經(jīng)功能進(jìn)行影響，致使迷走神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致胃腸平滑肌功能減退，進(jìn)而誘發(fā)本病。白玉芬研究[3]對60例病例實(shí)施心理測評，提示本病患者多數(shù)存在焦慮、抑郁等問題，經(jīng)藥物與心理干預(yù)后，60 例病例的情緒與生活質(zhì)量均有顯著改善。本研究通過對觀察組提供藥物治療與心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組治療后的臨床總療效更高，HAMA 與SDS 分值下降更明顯（P均＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[3]。

綜上所述，臨床對功能性胃腸病患者實(shí)施藥物治療與心理干預(yù)，對增強(qiáng)療效、改善患者情緒有突出效果，值得在今后的臨床上普及應(yīng)用。

[1]邢益門.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性胃腸病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2213-2215.

[2] GORSKA-CIEBIADA M，CIEBIADA M，GORSKA M M.Intercel lular adhesion molecule 1 and tumor necrosis factor alpha in asthma and persistent al lergic rhinitis:relationship with diseaseseverity[J].Ann Al lergy Asthma Immuno1，2013，(01):66-72.

[3]白玉芬.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性消化不良伴抑郁癥療效[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，22(8):407-409.