雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值

王亞寧,時高峰,杜 煜,王 琦

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雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值

王亞寧,時高峰,杜 煜,王 琦

目的 探討雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值。方法 2011年5月—2012年12月于河北醫科大學第四醫院就診的50例腎上腺結節患者均使用雙源CT對病灶進行平掃。測定融合圖像中病灶的CT值；選擇“mono energy”軟件測量后得到能譜曲線，并計算其斜率。同時與病理結果進行比較。結果 經手術或病理確診腎上腺少脂肪型腺瘤22例，腎上腺轉移瘤28例。經雙源CT檢查，50例患者中腎上腺少脂肪型腺瘤14例(腎上腺少脂肪型腺瘤組)，腎上腺轉移瘤36例(轉移瘤組)。腎上腺少脂肪型腺瘤組與轉移瘤組的融合圖像平均CT值分別為(30.6±15.8)HU和(37.3±16.5)HU，差異無統計學意義(t=1.14，P>0.05)；兩組能譜曲線平均斜率分別為(-0.23±0.12)、(0.37±0.33)，差異有統計學意義(t=2.36，P<0.05)。以能譜曲線斜率0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤時，曲線下面積為0.901、靈敏度為91.8%、特異度為81.8%。結論 雙源CT診斷腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的結果，與手術或病理確診結果的符合程度較高，且經雙源CT檢查時，腎上腺少脂肪型腺瘤的能譜曲線斜率高于轉移瘤，因此雙源CT能譜成像可能成為鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤的有用工具。

體層攝影術，X線計算機；能譜成像；腎上腺；腺瘤；轉移瘤；診斷

王亞寧,時高峰,杜煜,等.雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值[J].中國全科醫學，2015，18(11)：1311-1313.[www.chinagp.net]

Wang YN,Shi GF,Du Y，et al.Analysis of differential diagnosis value of dual source CT in adrenal lipid-poor adenomas and metastases[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1311-1313.

腹部CT檢查發現腎上腺結節或腫塊的概率約為5%，大部分病變為腺瘤[1]。常規CT掃描對于典型的富含脂肪的腺瘤有較高的診斷價值，但對于少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷較困難。本研究通過對腎上腺病變的雙源CT能譜成像的特征進行回顧性分析，旨在探討雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011年5月—2012年12月于河北醫科大學第四醫院就診、經雙源CT平掃發現有腎上腺結節且不能除外轉移瘤患者的CT圖像。納入患者的病變實性部分平均CT值≥10 HU。最終共50例患者納入本研究中，其中男32例、女18例，年齡25～58歲，平均(42.5±15.6)歲。

1.2 CT檢查方法 患者均經雙源CT (SOMATOM Definition Flash,Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germany)掃描,患者取仰臥位,頭頸部、胸部及盆腔均覆蓋防護裝具。掃描范圍為膈頂至腎臟下極。掃描參數:管電壓100/Sn140 kV，融合系數0.6；參考mAs(reference mAs)為230/178(機器設定值)，應用自動毫安秒(CARE Dose 4D)技術;旋轉時間0.5 s/周,準直32.0 mm×0.6 mm,螺距0.6;視野32～40 cm，重建層厚0.75 mm,間隔0.75 mm。

1.3 圖像分析及測量 掃描完成后取得3組數據，包括融合圖像(相當于常規120-kVp圖像)及100-kVp、140-kVp圖像。圖像分析及測量均在工作站(Syngo CT workplace MMWP VE 36A)上，由一位從事影像診斷工作8年的醫師完成。首先分析融合圖像中病變的CT值；然后將雙能掃描圖像載入能譜分析軟件(mono energy軟件)。病變的分析選取病灶最大層面的中心位置放置圓形感興趣區(region of interest,ROI)，盡量避開囊變、壞死、鈣化成分，ROI面積為病灶的1/3～1/2；根據獲得的能譜數據(10 keV為間隔，40～190 keV各能量水平的CT值)繪制相應的ROI能譜曲線。根據公式：斜率=(HU40 keV-HU100 keV)×10/(100-40)計算病變的能譜曲線斜率。

2 結果

2.1 檢查和確診結果 經雙源CT檢查，50例患者中共發現54個腎上腺結節，其中腎上腺少脂肪型腺瘤14例(腎上腺少脂肪型腺瘤組)、腎上腺轉移瘤36例(轉移瘤組)。病變均經手術(15例)或針吸活檢(35例)病理確診：腎上腺少脂肪型腺瘤22例、腎上腺轉移瘤28例。

2.2 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉移瘤組的平均CT值(融合圖像)的比較 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉移瘤組的平均CT值分別為(30.6±15.8)HU、(37.3±16.5)HU，兩組間差異無統計學意義(t=1.14，P>0.05，見圖1、2)。

圖1 55歲男性左腎上腺少脂肪型腺瘤病灶平均CT值為34.0 HU

Figure 1 55-year-old man with left adrenal lipid-poor adenoma,mean attenuation values was 34.0 HU

圖2 49歲男性肺癌右腎上腺轉移瘤病灶平均CT值為37.7 HU

Figure 2 49-year-old man with lung cancer and right adrenal metastase,mean attenuation values was 37.7 HU

2.3 能譜曲線斜率比較 能譜曲線特征：腎上腺少脂肪型腺瘤組的能譜曲線為上升型(17例)、下降型(5例)，轉移瘤組的能譜曲線均為下降型(見圖3)。腎上腺少脂肪型腺瘤組、轉移瘤組的能譜曲線平均斜率分別為(-0.23±0.12)和(0.37±0.33)，兩組間差異有統計學意義(t=2.36，P<0.05，見圖4)。

圖3 腎上腺少脂肪型腺瘤和腎上腺轉移瘤患者能譜曲線

Figure 3 Energy spectrum curves of adrenal lipid-poor adenomas and metastases patients

圖4 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉移瘤組的能譜曲線斜率

Figure 4 Slopes of energy spectrum curves between adrenal lipid-poor adenomas and metastases groups

2.4 雙源CT對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的鑒別診斷價值 以能譜曲線斜率切點>0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤時，ROC曲線下面積為0.901，靈敏度為91.8%，特異度為81.8%(見圖5)。

圖5 能譜曲線斜率鑒別診斷腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的ROC曲線

Figure 5 ROC curve of slopes of energy spectrum curves for differential diagnosing adrenal lipid-poor adenomas and metastases

3 討論

CT作為一種常規檢查方法已廣泛應用于腎上腺病變的診斷。目前，大部分研究機構以10 HU作為區分腺瘤和其他腎上腺病變的閾值，其準確性可達86.5%[2]。典型的腎上腺腺瘤主要由透明細胞組成，其內富含類脂質，因此其平掃CT值較低；而腎上腺少脂肪型腺瘤內含有較多的粒細胞，脂質含量相對較少，平掃CT值一般高于10 HU。因此單純采用設定CT閾值的方法不能用于腎上腺少脂肪型腺瘤與腎上腺轉移瘤等病變的鑒別診斷。而對已知惡性腫瘤病史的患者，排除腎上腺轉移對于后續治療有重要的臨床意義。目前在臨床工作中遇到這種情況時，通常需進行CT多期強化掃描、MRI檢查，甚至需要穿刺活檢或手術。CT多期強化掃描對腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤的鑒別診斷雖有一定價值，但增加了患者的輻射劑量[3]；MRI檢查對于兩種病變的鑒別診斷也存在一定困難；多種影像學方法的應用不僅增加了患者的檢查流程，還加重了其經濟負擔。

早在20世紀70年代，雙源CT的概念就被提出，但由于技術方面的原因，其臨床應用受到限制[4]。近年來，隨著CT技術的迅猛發展，雙源CT在臨床得到了廣泛應用。本研究使用的雙源CT的兩個球管可分別使用不同的管電壓同時采集數據，具有較高的時間分辨率，避免了運動誤差對數據準確性的影響。不同物質在不同管電壓下具有不同的CT衰減值，雙源CT正是利用這種原理實現了物質鑒別[5]。

本研究中，共17例腎上腺少脂肪型腺瘤患者的能譜曲線為上升型。以往的研究證實，含脂質的組織隨著管電壓的升高CT衰減值相應增加[6]，因此上升型的能譜曲線表示此物質中含有脂質；不同腺瘤的上升型能譜曲線的平均斜率不盡相同，這有可能是體素中脂質與其他物質混合的比率不同而表現出的綜合結果[7]。大多數研究認為轉移瘤多發生于腎上腺髓質，早期即可發生廣泛的浸潤，其含水量較多，且脂質含量較少[8-9]，因此轉移瘤的能譜曲線表現為下降型。也有研究推測這與其細胞較為豐富、排列密集有關[10]，這種解釋尚待進一步研究證實。本研究以能譜曲線斜率>0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤的ROC曲線下面積為0.901、靈敏度為91.8%、特異度為81.8%，說明鑒別診斷價值較高。雙源CT能譜成像可能成為鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉移瘤的一種有用工具。

本研究中5例腎上腺少脂肪型腺瘤的能譜曲線為下降型，僅依據能譜曲線難以和腎上腺轉移瘤區別，筆者認為可能存在部分腎上腺少脂肪型腺瘤中的脂質含量過少，且細胞排列更為密集的情況，從而表現為與轉移瘤相似的能譜特性。今后應進一步對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤的脂質含量做定量分析，比較其與能譜曲線斜率的相關性。

本研究還存在一定的局限性，首先是樣本量較少，影響了結果的準確性，需要繼續增加樣本量來克服；其次本研究僅對腎上腺少脂肪型腺瘤和轉移瘤進行了比較，而未對其他病理類型腎上腺病變的能譜參數進行對照分析，這也是今后研究的方向。

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(本文編輯：趙躍翠)

Analysis of Differential Diagnosis Value of Dual Source CT in Adrenal Lipid-poor Adenomas and Metastases

WANGYa-ning,SHIGao-feng,DUYu，etal.

DepartmentofCTandMR,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China

Objective To explore the differential diagnostic value of dual source CT in adrenal lipid-poor adenomas and metastases.Methods Dual-source CT images of 50 cases of adrenal nodules visiting the Fourth Hospital of Hebei Medical University from May 2011 to December 2012 were retrospectively analyzed,dual-energy model being used for plain scanning of each lesion.The value of CT fusion images was determined;"Mono energy" software was selected to compute the slope of spectrum attenuation curves,the result of which was compared with pathological findings.Results By operation or pathologic diagnose，22 cases were adrenal lipid-poor adenomas，28 cases were adrenal metastases.Dual source CT found 14 cases of adrenal lipid-poor adenomas,36 cases of adrenal metastases from the 50 cases.The averaged CT values of adrenal lipid-poor adenomas group and adrenal metastases group were (30.6±15.8) and (37.3±16.5)HU,without significant difference (t=1.14，P>0.05);the averaged slopes of energy spectrum curves were (-0.23±0.12),(0.37±0.33) respectively,with significant difference (t=2.36，P<0.05).When 0.04 of the slope of energy spectrum curves was used as as diagnostic threshold for radrenal lipid-poor adenomas and metastases,the area under the curve was 0.901,sensitivity was 91.8% and specificity was 81.8%.Conclusion Dual-source CT is highly consistent with surgery or pathology for diagnosis of adrenal lipid-poor adenomas and metastases.Slope of energy spectrum curves of adrenal lipid-poor adenoma is higher than that of metastases,so spectroscopy imaging of dual-source CT may become a useful tool in differentiating adrenal lipid-poor adenomas and metastases.

Tomography,X-ray computed；Spectral imaging;Adrenal glands;Adenoma；Metastatic；Diagnosis

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題計劃項目(200905011)

050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院CT、MR室

王亞寧，050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院CT、MR室；E-mail：gungundocter@sina.com

R 586

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.020

2014-05-10；

2014-09-20)