外側半規管良性陣發性位置性眩暈患者假性自發性眼震的特點及臨床意義

鄒文琴，陳光輝

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外側半規管良性陣發性位置性眩暈患者假性自發性眼震的特點及臨床意義

鄒文琴，陳光輝

目的 探討外側半規管良性陣發性位置性眩暈(LC-BPPV)患者假性自發性眼震(PSN)的臨床特點，并初步探討其臨床意義。方法 選取2007年8月—2013年8月于湖北醫藥學院附屬人民醫院收治的LC-BPPV患者199例為研究對象，根據冷熱試驗和紅外線視頻眼動記錄儀觀察自發性眼震結果，將患者分為PSN組(34例)和非PSN組(165例)。患者均采用Barbecue翻滾試驗治療。結果 兩組性別、LC-BPPV類型、癥狀持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組geotropic型和apogeotropic型癥狀持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組年齡、患側耳和治療時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組geotropic 型和apogeotropic型治療時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。PSN組患者21例PSN方向與Barbecue翻滾試驗臥位方向一致，癥狀持續時間和治療時間分別為7.6(1.7)d和8.1(2.1)d，7例PSN方向與Barbecue翻滾試驗臥位方向不一致，癥狀持續時間和治療時間分別為11.7(2.2)d和12.2(1.9)d,差異均無統計學意義(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。多元線性回歸分析顯示，PSN進入回歸方程，是影響治療時間的因素(P<0.05)。結論 單側前庭無病變的LC-BPPV患者在坐位時亦可出現自發性眼震，PSN的發生提示LC-BPPV患者需更長的治療時間。

眩暈；半規管；眼震,病理性

鄒文琴，陳光輝.外側半規管良性陣發性位置性眩暈患者假性自發性眼震的特點及臨床意義[J].中國全科醫學，2015，18(11)：1314-1316.[www.chinagp.net]

Zou WQ,Chen GH.Characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo and the clinical significance[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1314-1316.

眩暈是臨床常見病、多發病。在眩暈患者的臨床評價中，自發性眼震常提示前庭器官短暫或永久的“失平衡”，如前庭神經元炎、梅尼埃綜合征等[1]。良性陣發性位置性眩暈(BPPV)以在固定頭位出現姿勢誘導的自發性眼震為特點。然而，坐位出現的自發性眼震通常并不認為是BPPV的典型特征[2]。目前已有在外側半規管良性陣發性位置性眩暈(LC-BPPV)中觀察到自發性眼震的報道，并初步探討了其可能的機制[2-4]。BPPV中自發性眼震的表現形式有：(1)當耳石顆粒阻塞狹窄的半規管，眼震方向與頭位變化無明顯相關性，患者常表現為與單側前庭病變相關的典型眼震，同時患側熱反應下降[5]；(2)新近研究報道了在單側前庭沒有病變的LC-BPPV患者中也觀察到了自發性眼震的出現，該現象被稱為“假性自發性眼震(PSN)”[2-4]。國內外研究關于LC-BPPV患者PSN發生率報道不一，其臨床意義尚不十分清楚。本研究分析了LC-BPPV患者PSN的臨床特點，并初步探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年8月—2013年8月于湖北醫藥學院附屬人民醫院收治的LC-BPPV患者199例為研究對象，其中男42例,女157例；年齡16～76歲,平均(50.6±8.1)歲；左側累及105例，右側累及94例。患者均經Dix-Hallpike試驗及仰臥翻滾試驗確診。排除標準：(1)有腦創傷史；(2)多處半規管累及；(3)有內耳疾病史(突發性耳聾、梅尼埃綜合征、前庭神經元炎等)及其他神經系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 通過Dix-Hallpike試驗誘發特征性眼震伴眩暈，眼震的特征包括：(1)潛伏期短，一般1～5 s；(2)持續時間<30 s；(3)患耳向下時誘發向地的旋轉性眼震，快相向上為后半規管BPPV，快相向下為前半規管BPPV；(4)恢復坐立位時出現反向眼震；(5)反復置于誘發位置反應減弱，即具有疲勞性。后行仰臥翻滾試驗，患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，隨即頭向一側旋轉90°，立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震即診斷為LC-BPPV，其中眼震朝向下面耳側為geotropic型，眼震朝向上面耳側為apogeotropic型。

1.2.2 分組 采用冷熱試驗判斷前庭是否有病變，若雙側半規管反應對稱性大于20%則認定為該側前庭功能低下或喪失[5]。由2位專科醫師通過紅外線視頻眼動記錄儀觀察自發性眼震。患者取坐位，觀察自發性水平眼震至少10 s。前庭無病變且觀察到自發性眼震患者為PSN組(34例)，前庭有病變且觀察到自發性眼震患者為非PSN組(165例)。

1.2.3 治療方法 患者均采用Barbecue翻滾試驗治療，具體治療方法：(1)患者坐于治療臺上，在醫生幫助下迅速平臥，頭向健側轉90°；(2)軀體由平臥位變成俯臥位，頭繼續向健側轉90°；(3)頭部繼續向健側轉90°；(4)坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一體位待眼震消失后保持1 min。患者每周行2次Barbecue翻滾試驗，直至自發性眼震完全消失。第一癥狀自我報告至LC-BPPV診斷時間為癥狀持續時間，自診斷至自發性眼震完全消失為治療時間。

2 結果

2.1 臨床資料比較 兩組性別、LC-BPPV類型、癥狀持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組geotropic 型和apogeotropic型癥狀持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組年齡、患側耳和治療時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組geotropic型和apogeotropic型治療時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 Barbecue試驗結果 PSN組患者21例PSN方向與Barbecue翻滾試驗臥位方向一致，癥狀持續時間和治療時間分別為7.6(1.7)d和8.1(2.1) d，7例PSN方向與Barbecue翻滾試驗臥位方向不一致，癥狀持續時間和治療時間分別為11.7(2.2) d和12.2(1.9) d,差異均無統計學意義(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。6例Barbecue翻滾試驗未出現眼球震顫。

2.3 多元線性回歸分析 以治療時間為因變量，性別、年齡、LC-BPPV類型和PSN為自變量行多元線性回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，PSN進入回歸方程，是影響治療時間的因素(P<0.05,見表3)。回歸方程為Y=4.750+3.683X4(F=65.161,P<0.001;R2=0.573)。

表2 LC-BPPV治療時間影響因素的多元線性回歸分析的變量賦值

Table 2 Variable assignment of multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

因素變量名賦值性別X1男=0,女=1年齡(歲)X2實測值LC-BPPV類型X3geotropic=0,apogeotropic=1PSNX4無=0,有=1治療時間(d)Y實測值

表1 兩組臨床資料比較

注：PSN=假性自發性眼震，LC-BPPV=外側半規管良性陣發性位置性眩暈；△為χ2值，*為t值，▽為Z值

表3 LC-BPPV治療時間影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

變量回歸系數標準誤標準化回歸系數t值P值常數4.7500.517-9.189<0.001X10.0550.2200.0120.2500.803X20.0110.0080.0651.3290.185X30.3140.1830.0811.7170.087X43.6830.2360.74115.605<0.001

注：-無此數據

3 討論

2001年，Bisdorff等[6]首次報道了2例壺腹嵴頂耳石癥且不伴耳石阻塞的自發性眼震的LC-BPPV患者。隨后出現了geotropic型和apogeotropic型LC-BPPV[2,4,7]，但其臨床價值有限。LC-BPPV患者自發性眼震的機制為端坐位時保持頭部隨著身體向一側的90°傾倒(外側半規管向上約30°)，由于重力的作用，耳石將沿外側半規管移動，從而出現自發性眼震。由于這種眼震發生在特定頭位，由耳石顆粒的重力運動引起，而不是因不平衡從前庭傳入的自發放電引起，因此稱為PSN[4-5]。由于LC-BPPV患者坐位時可通過改變頭部傾斜程度引起內淋巴運動，而垂直半規管的耳石顆粒在坐位時幾乎不產生內淋巴運動，故PSN是BPPV僅累及外側半規管的良好觀察指標。

自發性眼震是急性前庭失調(如前庭神經炎和梅尼埃綜合征的發作)的特征表現，在少數BPPV患者中，當耳石發生卡壓時可觀察到自發性眼震。耳石顆粒可直接阻斷內淋巴運動，或附著于壺腹帽的固定位置[6]。因耳石顆粒可堵塞任何部位的半規管，自發性眼震方向與體位無關。坐位時，PSN方向可隨頭位變化消失或改變方向。

一般而言，geotropic型PSN的方向是朝向前庭病變對側，apogeotropic型PSN的方向是朝向前庭病變同側，與臥位眼震方向一致。這是因為PSN的發生機制與臥位眼震相同，其差別只是外側半規管傾角不同[8]。患者頭部向前傾斜30°時，PSN可消失，如頭部在俯仰平面進一步向前傾斜，則PSN的方向將轉向對側，因此，PSN可作為判斷LC-BPPV參與側的臨床體征[5]。由于坐位時PSN的方向總是與過度彎腰時方向相反，可在低頭體位排除頭暈合并自發性眼震患者LC-BPPV的可能性。

據報道，LC-BPPV患者PSN發生率為40%～76%，輕微搖頭后PSN發生率為56%～96%[3,9-10]。本研究結果顯示，LC-BPPV患者在治愈前可出現PSN，PSN發生率為17.1%(34/199)，低于上述結果，原因可能是自發性眼震的檢測時間相對較短，且患者頭部位置不能準確控制，可影響PSN的發生和方向[3-4]。Brandt等[11]和Del Rio等[12]認為，造成BPPV預后欠佳的影響因素有性別、年齡、頭部創傷史和內耳疾病(如梅尼埃綜合征、前庭神經元炎)。本研究Logistic回歸分析顯示，校正性別、年齡因素后，PSN的出現可延長治療時間。可能的原因是，發生PSN的LC-BPPV患者外側半規管有相對較多的耳石負荷，在這種情況下，即使在坐位時小程度的頭部傾斜，淋巴異常流動便可產生足夠的強度以引發眼球震顫，因此需要更長的治療時間從橫向半規管中清除耳石顆粒[10]。

綜上所述，垂直位置時水平方向的眼球震顫并不能排除急性前庭失衡引起的自發性眼震。自發性眼震患者有周圍性眩暈，在門診及時行位置測試有助于LC-BPPV的正確診斷。

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(本文編輯：吳立波)

Characteristics of Pseudo-spontaneous Nystagmus in Patients With Lateral Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo and the Clinical Significance

ZOUWen-qin,CHENGuang-hui.

DepartmentofNeurology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To investigate characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus (PSN) in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo(LC-BPPV) and to explore the clinical significance.Methods We enrolled 199 patients who were admitted into Renmin Hospital,Hubei University of Medicine from August 2007 to August 2013.Caloric test was conducted and infrared video nystagmus recorder was used to observe spontaneous nystagmus.According to the results,subjects were divided into PSN group (n=34) and non-PSN group (n=165).All patients were treated with Barbecue rotation test.Results The two groups were not significantly different (P>0.05) in gender,LC-BPPV type,the duration of symptoms and the duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P>0.05).The two groups were significantly different in age,the ill ear,treatment duration and the treatment duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P<0.05).There were 21 patients in PSN group who had a same direction in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 7.6(1.7)d and 8.1(2.1)d;there were 7 patients in PSN group who had different directions in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 11.7(2.2) d and 12.2(1.9) d;the differences were not significant(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529).Multiple linear regression analysis showed that PSN was a factor for the duration of treatment(P<0.05).Conclusion Spontaneous nystagmus may also occur in LC-BPPV patients without unilateral peripheral vestibular lesion in the sitting position.Occurring of PSN suggests that LC-BPPV patients may need longer treatment duration.

Vertigo；Semicircular canals；Nystagmus,pathologic

442000湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科

陳光輝，442000湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科；E-mail：13971906363@163.com

R 777.46

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.021

2014-11-10；

2015-03-09)