功能社區在職人群職業緊張及其影響因素調查分析

蘇秀玉，李英杰，吳菘濤，杜雪平，岳 鵬

?

·調查研究·

功能社區在職人群職業緊張及其影響因素調查分析

蘇秀玉，李英杰，吳菘濤，杜雪平，岳 鵬

目的 了解功能社區在職人群職業緊張程度及其影響因素，為制定功能社區在職人群健康干預措施提供依據。方法 選擇2014年4—5月北京社會路社區某電信研究院符合納入與排除標準的涉及研發部、實驗檢測部、技術合作部、標準認證部、企業發展部等在職人員共202例為研究對象。采用自制問卷和中文版工作內容問卷(JCQ)調查在職人員人口學特征、行為習慣、工作習慣、疾病史、生理和代謝指標檢查及職業緊張程度，比較評估因子得分、χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析職業緊張程度的影響因素。結果 中文版JCQ工作要求得分為(3.6±0.5)分，工作自主程度得分為(3.3±0.4)分，社會支持得分為(3.5±0.6)分；職業緊張程度高者146例(72.3%)。女性工作要求得分高于男性(P<0.05)；不吸煙、不飲酒者社會支持得分高于吸煙、飲酒者(P<0.05)；自感心煩、郁悶、失眠癥狀者工作自主程度得分和社會支持得分低于沒有自感心煩、郁悶、失眠癥狀者(P<0.05)；不同平均工作時間者社會支持得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同靜坐式工作時間者各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三酰甘油<1.7 mmol/L者工作自主程度得分高于三酰甘油≥1.7 mmol/L者(P<0.05)；體質指數(BMI)≥24 kg/m2者工作要求得分高于BMI<24 kg/m2者(P<0.05)。以職業緊張程度為應變量，個體特征為自變量，采用進入法進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，性別、吸煙、平均工作時間、BMI與職業緊張程度有回歸關系(P<0.05)。結論 本功能社區在職人群職業緊張程度高者較多，性別、吸煙、平均工作時間、BMI是其主要影響因素，應制定有針對性的干預措施，緩解工作壓力，更好地保護該職業人群的健康。

功能社區；職業緊張程度；影響因素分析；數據收集

蘇秀玉，李英杰，吳菘濤，等.功能社區在職人群職業緊張及其影響因素調查分析[J].中國全科醫學，2015，18(12)：1458-1462.[www.chinagp.net]

Su XY，Li YJ，Wu ST，et al.nvestigation and analysis of the occupational stress of functional community crowd and its influence factors[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1458-1462.

功能社區指職能相同或是處境相似人群所構成的社群共同體，如黨政機關、企事業單位、學校和商業樓宇等[1]。功能社區中的人群是最富有生命力、創造力和生產力的寶貴社會資源，是社會的中堅力量。隨著現代化工作和生活節奏的日益加快，職業緊張已成為與傳統的物理、化學和生物性、職業性一樣的有害因素，成為能直接或間接威脅職工健康和工作能力、影響其身心健康的新的職業性有害因素[2]。隨著社區衛生服務發展的不斷深入，為功能社區在職人群提供安全、方便、優質的基本公共衛生服務和基本醫療服務，日益受到各級衛生行政部門的重視[3]。本研究對某功能社區的在職人群進行了問卷調查，以了解職業人群工作中的職業緊張情況以及影響因素，為今后制定職業緊張干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：年齡21～55歲，在所在單位工作滿1年及以上的正式在職人員，全年出勤時間占全年應出勤時間的90%以上并同意參加本研究者。排除標準：有明確診斷的嚴重心腦血管疾病、腫瘤晚期、重度殘疾及精神障礙者。

1.2 調查對象 選擇2014年4—5月北京社會路社區某電信研究院符合納入與排除標準的涉及研發部、實驗檢測部、技術合作部、標準認證部、企業發展部等在職人員共202例為調查對象。共發放調查問卷202份，回收有效問卷202份，有效率為100.0%。

1.3 方法

1.3.1 調查工具

1.3.1.1 個體特征調查問卷 個體特征調查問卷由研究者自行設計，包括人口學特征(性別、年齡、民族、文化程度等)和健康狀況。健康狀況包括：行為習慣〔吸煙、飲酒、食鹽量(調查對象自評)、食油量(調查對象自評)、參加體育鍛煉情況等〕；工作習慣(每天平均工作時間、工作狀態、上班方式、工間操等)；疾病史及身高、體質量、腰圍、體質指數(BMI)、血脂、血糖水平等。

1.3.1.2 職業緊張的測量 采用由Karase教授于1979年研制的工作內容問卷(job content questionnaire，JCQ)，并由楊文杰等[4]翻譯為中文版，主要評估研究人群的職業緊張程度，包括工作要求(5個條目)、工作自主程度(9個條目)、社會支持(上司支持4個條目，同事支持4個條目)3個維度，共22個條目。采用Likert 5級賦值法設定，以工作要求平均得分與工作自主程度平均得分的比值對職業緊張程度進行分級，若比值>1則職業緊張程度高，反之則為低。中文版JCQ的內部一致性信度克朗巴赫α(Cronbach′s α)系數為0.799，3個維度的Cronbach′s α系數為0.758～0.800[5]。

本研究創新點：

以社區衛生服務中心(站)為服務主體的社區衛生服務體系主要是基于生活社區來構建的，相對于生活社區衛生服務體系建設的不斷完善，功能社區衛生服務的發展相對滯后，本研究是為拓展和延伸社區衛生服務功能、提高服務可及性、探索開展功能社區衛生服務的健康管理方法而進行的設計研究，為完善社區衛生服務體系，加強社區衛生服務內涵建設提供參考和借鑒。

1.3.1.3 指標測量 (1)BMI、腰圍：采用原衛生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》推薦的標準[6]。(2)血脂:根據中國成人血脂異常防治指南(2007)[7]測量血脂水平。(3)血糖：根據《中國2型糖尿病防治指南(2010)》[8]測量血糖水平。血脂、血糖水平測量由某三級醫院完成。

1.3.2 調查方法 調查者經統一培訓后，對調查對象進行問卷調查，調查前說明研究目的與意義，征得同意后，填寫知情同意書，由調查對象自行填寫問卷，填寫完后由調查者當場檢查資料的完整性及真實性。

2 結果

2.1 個體特征

2.1.1 人口學特征 202例在職人群中男105例(占52.0%)，女97例(占48.0%)；年齡21～55歲，平均(39.1±9.8)歲。其余人口學特征見表1。

表1 在職人群人口學特征(n=202)

2.1.2 健康狀況 202例在職人群中，不常參加體育鍛煉者168例(占83.2%)，飲酒者95例(占47.0%)，食鹽量為10～14 g/d者74例(占36.6%)，吸煙者60例(占29.7%)，食油量>30 g/d者38例(占18.8%)；工作中自感心煩、郁悶、失眠癥狀者75例(占37.1%)，平均工作時間8～10 h/d者112例(占55.4%)、>10 h/d者22例(占10.9%)，靜坐式工作時間≥4 h/d者165例(占81.7%)；患高血壓者19例(占9.4%)，患糖尿病者8例(占4.0%)，患骨質疏松癥者3例(占1.5%)；BMI≥24 kg/m2者121例(占59.9%)，三酰甘油≥1.7 mmol/L者67例(占33.2%)，腰圍為(84.1±8.9) cm，收縮壓為(121±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓為(79±5) mm Hg，總膽固醇為(5.2±1.1) mmol/L，低密度脂蛋白為(3.1±0.7) mmol/L，空腹血糖為(5.5±0.9) mmol/L。

2.2 在職人群職業緊張程度分析 中文版JCQ工作要求得分為(3.6±0.5)分，工作自主程度得分為(3.3±0.4)分，社會支持得分為(3.5±0.6)分；職業緊張程度高者146例(72.3%)。

2.3 不同個體特征在職人群中文版JCQ各維度得分比較 女性工作要求得分高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)；不吸煙、不飲酒者社會支持得分高于吸煙、飲酒者，差異有統計學意義(P<0.05)；自感心煩、郁悶、失眠癥狀者工作自主程度得分和社會支持得分低于沒有自感心煩、郁悶、失眠癥狀者，差異有統計學意義(P<0.05)；不同平均工作時間者社會支持得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同靜坐式工作時間者各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三酰甘油<1.7 mmol/L者工作自主程度得分高于三酰甘油≥1.7 mmol/L者，差異有統計學意義(P<0.05)；BMI≥24 kg/m2者工作要求得分高于BMI<24 kg/m2者，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of score of the Chinese version of JCQ each dimension in workers′ different features

個體特征例數工作要求得分工作自主程度得分社會支持得分性別 男1053.6±0.63.3±0.53.5±0.6 女973.7±0.53.3±0.43.6±0.5 t值-2.1350.827-1.314 P值 0.0330.409 0.190吸煙 是603.6±0.63.3±0.53.4±0.6 否1423.7±0.53.3±0.43.6±0.5 t值-1.2110.430-2.459 P值 0.2280.667 0.015飲酒 是953.6±0.53.3±0.53.4±0.6 否1073.7±0.53.3±0.43.6±0.5 t值-1.766-0.123-2.446 P值 0.078 0.901 0.016自感心煩、郁悶、失眠癥狀 是753.6±0.53.2±0.43.3±0.6 否1273.7±0.53.3±0.53.6±0.5 t值-0.977-2.715-4.289 P值 0.329 0.007 0.001平均工作時間(h/d) <8683.6±0.53.3±0.53.6±0.5 8～101123.7±0.53.3±0.43.4±0.6* >10223.3±0.43.3±0.53.3±0.5* F值2.0140.6575.195 P值0.1130.5790.001靜坐式工作時間(h/d) <4373.6±0.53.4±0.53.5±0.7 4～81213.6±0.53.3±0.43.6±0.5 >8443.6±0.53.2±0.43.4±0.4 F值0.0201.9542.270 P值0.9790.1440.105三酰甘油(mmol/L) <1.71353.7±0.53.4±0.43.4±0.5 ≥1.7673.6±0.63.2±0.43.6±0.6 t值1.143-2.3241.516 P值0.204 0.0230.132BMI(kg/m2) <24813.5±0.53.2±0.43.3±0.4 ≥241213.7±0.53.4±0.43.5±0.5 t值-2.049-1.864-0.226 P值 0.041 0.063 0.821

注：BMI=體質指數；與平均工作時間<8 h/d比較，*P<0.05

2.4 不同個體特征對職業緊張程度影響的多因素非條件Logistic回歸分析 以職業緊張程度為應變量(職業緊張程度低=0，職業緊張程度高=1)，以個體特征為自變量，采用進入法進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，性別、吸煙、平均工作時間、BMI與職業緊張程度有回歸關系(P<0.05，見表3)。

表3 不同個體特征對職業緊張程度影響的多因素非條件Logistic回歸分析

Table 3 Multi-factor unconditioned Logistic analysis of effects of different individual characteristics on occupation tension

個體特征OR值95%CIP值性別 男1.00-- 女2.09(1.04,4.19)0.040吸煙 是2.17(1.08,4.34)0.030 否1.00--平均工作時間(h/d) <81.00-- >82.36(1.20,4.66)0.010BMI(kg/m2) <241.00-- ≥242.85(1.35,6.04)<0.001

注：-為無此項

3 討論

3.1 功能社區在職人群職業緊張程度高 本調查結果表明，職業緊張程度高者146例(72.3%)，高于吳建華等[9]報道的教師、科研工作者、物業管理人員等3類人群，屬于高緊張職業人群。在工作中適當的緊張可以激活勞動者的工作積極性，但是如果長期處于較高程度的緊張狀態下，可能出現對生理及心理的各方面損害，如早期可引起亞健康、工作能力下降(工作疲竭感)等癥狀，繼而引起抑郁、心血管系統疾病、內分泌系統疾病等[2]。因此，建議社區醫護人員與功能社區領導溝通，成立由社區全科醫生、護士、單位負責職工醫療主管領導為主體，各科室工會委員為健康保健員的社區健康管理團隊，定期舉辦促進身心健康的知識講座、健康知識競賽活動，建立醫護人員與職業人群電子互動平臺，通過QQ、微信等方式隨時解答問題，必要時邀請專家坐診心理咨詢，使在職人群了解職業緊張的危害，尋找有效的支持途徑，以降低職業緊張程度。

3.2 功能社區在職人群職業緊張程度的影響因素

3.2.1 性別 本調查結果顯示，女性職業緊張程度要高于男性，分析其原因可能為調查對象為電信研究工作者，因業務發展任務緊迫，工作壓力大；另外，女性還承擔著照顧老人、孩子等家庭的重擔，社會角色的不同，意味著女性要比男性付出更多，工作與家庭的雙重壓力無疑影響著該人群的職業緊張。提示社區醫護人員對該人群進行健康教育時要給予更多的人文關懷，定期傳播一些心理保健、溝通技巧等方面的知識，使其掌握自我調節的方法，緩解工作壓力，以切實保護該職業人群的健康。

3.2.2 吸煙 Lallukka等[10]研究發現，加班與吸煙顯著相關。國內學者楊艷等[11]也做了相關研究，發現吸煙率有隨工作負荷量增高和工作緊張程度增高而增高的趨勢。本調查發現，該在職人群平均工作時間8～10 h/d者占55.4%，>10 h/d者占10.9%，提示該在職人群屬于經常加班、工作負荷量高的人群；而且吸煙者社會支持得分低于不吸煙者，分析原因可能與在工作場所吸煙會使不吸煙者吸二手煙、被動吸煙，讓人產生反感相關。有較高社會支持水平、良好的人際關系時吸煙率顯著降低，也會緩解工作壓力帶來的緊張反應[11]。因此，應對功能社區在職人群進行健康教育和健康促進活動,使其認識到自己的行為特征,積極改變不健康行為，將吸煙和酗酒行為納入健康教育的重要內容，倡導戒煙限酒，建立良好的人際關系；同時建議管理者適當縮短個體工作時間，增加人員配置或輪轉制度，從而緩解工作壓力。

3.2.3 平均工作時間 工作量大、工作時間長是影響職業緊張程度的工作特征之一[12]。本調查結果顯示，平均工作時間>8 h/d是職業緊張程度的影響因素。分析其原因可能為在職人群為腦力工作者，偶爾電腦編程、系統設計、開發、調試等復雜的工作，偶爾需要加班、出差等，這些因素均會加劇職業緊張程度。因此，社區醫護人員對功能社區在職人群進行健康管理時應建議在其辦公場所開展包括工間操、計時上下樓梯等運動項目，利用工會活動日等舉辦拔河比賽、乒乓球比賽、攝影比賽等豐富多彩的活動來緩解工作疲勞和工作緊張。

3.2.4 BMI Block等[13]研究認為，BMI增加與工作需求高、工作自主程度低等有關。當工作中存在工作需求水平高而控制水平低時，將導致不良緊張反應[11]。本調查顯示，BMI≥24 kg/m2者其工作要求得分高于BMI<24 kg/m2者，且經Logistic回歸分析發現BMI為職業緊張程度的影響因素。提示超重或肥胖對職業緊張程度有影響，且超重和肥胖也是社會心理障礙的重要危險因素[14]。因此，社區醫護人員應對功能社區中超重、肥胖者進行健康干預，可根據危險因素進行分組(如超重組、血脂異常組、食油量超標組等)管理，針對每組的不同情況制定個性化的干預措施，利用健康促進網絡使功能社區在職人群樹立良好生活方式的同時減輕工作壓力，從而創造出和諧輕松的工作氛圍。

綜上所述，該功能社區在職人群屬于高緊張職業人群，性別、吸煙、平均工作時間、BMI是職業緊張程度的影響因素。社區醫護人員可結合研究結果開展有針對性的健康教育和健康促進活動，幫助職業人群有效地應對職業緊張，提高工作效率，保護在職人群的健康，為社會創造更多價值；同時針對功能社區的中、青年人群開展健康管理，有助于降低醫療費用、減少衛生資源的盲目需求和過度利用。但由于本研究樣本量較少，研究結果可能存在一定偏倚，今后還應加大樣本量對多種在職人群進行研究加以驗證。

[1]Wang F，Li YB，Ding X，et al.Status of functional community health services and problem analysis[J].Chinese Health Service Management，2012,29(12):894-896.(in Chinese) 王芳,李永斌,丁雪,等.功能社區衛生服務發展現狀與問題分析[J].中國衛生事業管理,2012,29(12):894-896.

[2]Zhou X.Research progress of relationship between occupational tension and occupational population health[J].Journal of Nanchang University(Medical Sciences)，2013，53(5):79-81,86.(in Chinese) 周旭.職業緊張與職業人群健康關系的研究進展[J].南昌大學學報：醫學版,2013,53(5):79-81,86.

[3]Du J，Liu XH，Guo AM，et al.Investigation of health status and its influencing factors of occupational population in desheng community,Xicheng District,Beijing[J].Medicine and Society,2013,26(2):12-15.(in Chinese) 杜娟,劉向紅,郭愛民,等.北京市西城區德勝社區職業人群健康狀況及影響因素調查[J].醫學與社會,2013,26(2):12-15.

[4]Yang WJ，Li J.Measurement of psychosocial factors in work environment:application of two models of occupationalstress[J].Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases,2004,22(6):422-426.(in Chinese) 楊文杰,李健.工作場所中社會心理因素的測量——兩種職業緊張檢測模式的應用[J].中華勞動衛生職業病雜志,2004,22(6):422-426.

[5]遲鐵爽.醫生職業緊張、職業倦怠和抑郁傾向的研究[D].沈陽：中國醫科大學，2010.

[6]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[7]Xu HY,Xu ZM,Lu ZL.Chineses adult dyslipidemia prevention guideline(2007)summary and interpretation[J].Journal of the Chinese Elderly Cardio-cerebrovascular Disease,2008,10(3):238-240.(in Chinese) 許海燕，頊志敏，陸宗良.中國成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2008,10(3)：238-240.

[8]Chinese Diabetes Society.Chinese type 2 diabetes prevention guideline(2010)[J].Chinese Journal of Medical Frontier(Electronic),2011,3(6)：54-109.(in Chinese) 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010)[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2011,3(6)：54-109.

[9]Wu JH，Dai JM，Xu HZ，et al.An preliminary assessment of job strain of people in different types of profession in Luwan District[J].Journal of Environmental & Occupational Medicine,2007,24(3):333-335.(in Chinese) 吳建華,戴俊明,余慧珠,等.上海市盧灣區3種不同職業人群職業緊張程度的調查[J].環境與職業醫學,2007,24(3):333-335.

[10]Lallukka T，Lahelma E，Rahkonen O，et al.Associations of job strain and working overtime with adverse health behaviors and obesity evidence from the Whitehall II Study Helsinki Health Study and the Japanese Civil Servants Study[J].Soc Sci Med,2008,66(8):1681.

[11]Yang Y，Yu SF，Zhou SY.Effect of occupational stress on smoking and drinking behavior[J].China Occupational Medicine,2011,38(6):497-499.(in Chinese) 楊艷,余善法,周世義.職業緊張對吸煙及飲酒行為影響[J].中國職業醫學,2011,38(6):497-499.

[12]Wallace M，Levens M，Singer G.Blue collar stress.In C.L.Cooper and R.Payne(Eds)，Causes，Coping and Consequences of Stress at Work[M].New York：Wiley，1988.

[13]Block JP，He YL，Zaslavsky AM，et al.Psychosocial stress and changein weight among US adults[J].Am J Epidemiol，2009,170(2)：181-192.

[14]Zhao FH，Li YH，Liu M，et al.Prevalence of overweight/obesity and its relevant influencing factors among occupational populations in Beijing[J].Chinese Journal of Health Education,2014,30(3):202-207.(in Chinese) 趙芳紅,李英華,劉敏,等.北京市3類職業人群超重肥胖及其影響因素研究[J].中國健康教育,2014,30(3):202-207.

(本文編輯：李婷婷)

Investigation and Analysis of the Occupational Stress of Functional Community Crowd and Its Influence Factors

SUXiu-yu，LIYing-jie，WUSong-tao，etal.

YuetanCommunityHealthServiceCenter，FuxingHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100045，China

Objective To investigate occupational tension of functional community crowd and its influence factors,to provide the basis for formulating relevant health interventions for functional community crowd.Methods 202 workers from research and development department,experimental testing department,technical cooperation department,standard authentication department and enterprise development department of a telecommunication research institute in Shehuilu community in Beijing,were selected as study subjects from April 2014 to May 2014,all cases were compliant with inclusion and exclusion criteria.Self-made questionnaire and the Chinese version of JCQ were used to investigate respondents′ demographic characteristics,behavior habit,work habit,diseases history,physiological and metabolic index inspection,occupational tension,the evaluation factors were compared,χ2test and multi-factor unconditioned Logistic analysis were used to analyze the influence factors for occupational tension.Results The different dimension scores of the Chinese version of JCQ:job requirement score was(3.6±0.5),job independent degree score was(3.3±0.4),social support score was(3.5±0.6);146 subjects(72.3%) had high degree of occupational tension.Job requirement score of female subjects was significantly higher than that of male subjects(P<0.05);social support score of nonsmoker and nondrinker was significantly higher than that of smoker and drinker(P<0.05);Job independent degree score and social support score of people with upset and insomnia symptoms were significantly lower than those of people without upset and insomnia symptoms(P<0.05);there were significant differences in social support score among groups with different average work time(P<0.05);there was no significant difference in different dimension scores among groups with different sedentary work time(P>0.05);job independent degree score of subjects with TG<1.7 mmol/L was significantly higher than that of subjects with TG≥1.7 mmol/L(P<0.05);job requirement score of subjects with BMI≥24 kg/m2was significantly higher than that of subjects with BMI<24 kg/m2(P<0.05).The occupational tension was used as dependent variable,the characteristic of individuals was used as independent variable,the results of multi-factor unconditioned Logistic analysis,the influence factors for occupational tension included gender,smoking,average work time and BMI(P<0.05).Conclusion Most of the occupational population suffer from high level of occupation tension,gender,smoking,average work time and BMI are main influence factors,in order to relieve the occupation stress,and to improve occupational population′s health level,targeted interventions should be carried out.

Functional community；Occupational tension；Root cause analysis；Data collection

北京市西城區全科醫生發展專項研究(XGP10011)

100045北京市，首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心(蘇秀玉，李英杰，吳菘濤，杜雪平)；首都醫科大學護理學院(岳鵬)

岳鵬，100069北京市，首都醫科大學護理學院；E-mail:pkuyuepeng@126.com

R 195

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.021

2014-11-21；

2015-02-13)