農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目部門職責(zé)界定和評價研究

蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

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農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目部門職責(zé)界定和評價研究

蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

目的 通過界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評價各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。方法 采用文獻(xiàn)歸納、頭腦風(fēng)暴、專題小組討論等方法界定宮頸癌篩查項(xiàng)目的參與部門及其職責(zé)分工。采用分層抽樣法抽取26個縣、14個市，利用問卷調(diào)查方法，對40個縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門職責(zé)履行情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問卷40份，回收39份，其中有效問卷37份，有效回收率為92.5%。界定了新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的11個相關(guān)部門和25項(xiàng)部門職責(zé)。新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。結(jié)論 縣(市)政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財力、人力投入；采取激勵措施，增加公立醫(yī)院對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的重視程度，使其較好地發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢；建立社會大衛(wèi)生觀，協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門參與篩查。

宮頸腫瘤；農(nóng)村；篩查；部門職責(zé)；評價研究(主題)

蓋莉莉，趙新輝，竇嵐，等.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目部門職責(zé)界定和評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：981-986.[www.chinagp.net]

Gai LL,Zhao XH,Dou L,et al.Study on responsibilities and evaluation of different departments in cervical cancer screening program for rural women[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：981-986.

宮頸癌是威脅我國廣大女性健康的主要惡性腫瘤，全世界每年宮頸癌新發(fā)病例約50萬，我國約13萬，每年有2～3萬婦女死于宮頸癌，且發(fā)病有年輕化趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，有組織、有規(guī)律地對適齡婦女進(jìn)行篩查，是防治宮頸癌的有效手段[1]。我國宮頸癌篩查起步較晚，受多種條件制約，目前工作中存在諸多問題。雖然各篩查項(xiàng)目縣(市)結(jié)合實(shí)際情況均制定了《宮頸癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》[2]，對主要部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)有所提及，但尚未加以細(xì)化，導(dǎo)致隨著篩查范圍的擴(kuò)大和投入資金的不斷增加，取得的效果卻不理想。如何能讓各部門高效地完成篩查任務(wù)、維護(hù)婦女健康成為各項(xiàng)目縣(市)政府面對的一個難題。新疆作為我國宮頸癌高發(fā)地區(qū)之一，由于受到少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣的影響，對宮頸癌篩查項(xiàng)目的組織管理工作帶來更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文以新疆為研究對象，通過界定宮頸癌篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評價各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 結(jié)合《自治區(qū)2009年農(nóng)牧區(qū)婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》[2]和相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴等方法，召開多次專題小組討論會，經(jīng)過多次反復(fù)修改，界定宮頸癌篩查項(xiàng)目的參與部門及其職責(zé)分工。由課題組成員設(shè)計《宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)履行情況評價表》，對樣本縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門職責(zé)履行情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 樣本選取方法 采用分層抽樣法，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健中心提供的2009—2014年各縣(市)篩查上報的數(shù)據(jù)、督導(dǎo)評估方案以及兩部門宮頸癌篩查項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的建議，將2009—2014年參加宮頸癌篩查項(xiàng)目的縣(市)分為好和差2層，在每層內(nèi)采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取40個項(xiàng)目縣(市)，最終抽取26個縣、14個市開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷下發(fā)到40個項(xiàng)目縣(市)的婦幼保健院，由婦幼保健院分管宮頸癌，通過界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目，負(fù)責(zé)人組織關(guān)鍵知情人填寫調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：項(xiàng)目縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門的職責(zé)是否履行及各部門已履行職責(zé)的滿意評價。要求調(diào)查對象對

本研究價值：

界定篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評價各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。

各部門職責(zé)履行情況按照“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”5個等級進(jìn)行評價。

選擇婦幼保健院作為調(diào)查機(jī)構(gòu)的原因?yàn)榭h(市)婦幼保健院是各項(xiàng)目縣(市)篩查的中心部門，負(fù)責(zé)或參與信息上報、質(zhì)量控制、督導(dǎo)等工作，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的職責(zé)履行情況以及職責(zé)履行中存在的問題，能夠真實(shí)地反映各樣本縣(市)篩查的實(shí)際情況。

利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，采用面對面調(diào)查的方式，分別對40個縣(市)婦幼保健院宮頸癌篩查項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人或主要知情人進(jìn)行調(diào)查，詢問項(xiàng)目縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門的職責(zé)是否履行以及對職責(zé)履行情況進(jìn)行評價。具體內(nèi)容包括：新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)履行情況(職責(zé)履行率)、調(diào)查對象對各部門已履行職責(zé)的滿意評價(滿意率)和各部門職責(zé)落實(shí)情況(職責(zé)落實(shí)率)。要求調(diào)查對象對各部門職責(zé)履行情況給予“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”的評價。

選擇婦幼保健院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或主要知情人作為調(diào)查對象的原因?yàn)椋h(市)婦幼保健院是各項(xiàng)目縣(市)篩查的中心部門，負(fù)責(zé)或參與信息上報、質(zhì)量控制、督導(dǎo)等工作，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的職責(zé)履行情況以及職責(zé)履行中存在的問題，能夠真實(shí)地反映各樣本縣(市)篩查的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得調(diào)查資料經(jīng)邏輯校錯和手工校對后，利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入、整理。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析處理。在計算職責(zé)履行滿意率時，將“非常滿意”“很滿意”“滿意”記為滿意，“不太滿意”“不滿意”記為不滿意。各指標(biāo)具體計算方法如下：(1)職責(zé)履行率=已履行職責(zé)數(shù)/應(yīng)履行職責(zé)數(shù)×100%；(2)滿意率=評價為滿意的職責(zé)數(shù)/已履行職責(zé)數(shù)×100%；(3)職責(zé)落實(shí)率=職責(zé)履行率×滿意率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷40份，回收39份，問卷回收率為97.5%，其中有效問卷37份，有效回收率為92.5%。

2.2 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門及其職責(zé)分工的界定 通過系統(tǒng)收集與新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目工作職責(zé)分工有關(guān)的實(shí)施方案、規(guī)章制度、操作手冊等政策文件，查閱相關(guān)期刊文獻(xiàn)、書籍、政府官方網(wǎng)站等，整理參與到新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目中的主要部門及其職責(zé)分工。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和焦點(diǎn)小組訪談法相結(jié)合的方法，先后組織4次自治區(qū)衛(wèi)生廳、婦幼保健院負(fù)責(zé)宮頸癌篩查項(xiàng)目的關(guān)鍵知情人士以及本課題組成員共12位48人次的專題討論，歷經(jīng)擬定-完善-修訂過程，初步確定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的職責(zé)部門和職責(zé)分工。要求界定的職責(zé)符合實(shí)際原則、主要承擔(dān)原則和系統(tǒng)全面原則。

抽取2個項(xiàng)目縣進(jìn)行預(yù)調(diào)查，聽取調(diào)查對象的意見和建議。預(yù)調(diào)查結(jié)束后，開展2次專題小組討論，討論組成員包括自治區(qū)婦幼保健院宮頸癌篩查項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人、縣(市)人民政府、衛(wèi)生局、婦幼保健院等部門負(fù)責(zé)宮頸癌篩查項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)，對職責(zé)部門和主要職責(zé)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。最終界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的11個相關(guān)部門和25項(xiàng)部門職責(zé)(見表1)。

2.3 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門職責(zé)履行情況 職責(zé)履行情況最好的為縣(市)婦幼保健院“負(fù)責(zé)本縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目信息的收集、匯總分析及上報”和“負(fù)責(zé)陰道鏡檢查及取活檢標(biāo)本”，履行比例均為100.0%(37/37)；其次是“負(fù)責(zé)完成個案登記表信息的填報”和縣(市)人民政府的2項(xiàng)職責(zé)，履行比例均為97.3%(36/37)；再次為縣(市)婦幼保健院“負(fù)責(zé)組織開展人員培訓(xùn)”，履行比例為94.6%(35/37)。

職責(zé)履行最差的為縣(市)醫(yī)院“負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)閱片”、縣(市)公安局“提供適齡婦女人口信息”、縣(市)民政局“為部分確診宮頸癌婦女提供醫(yī)療救助”、縣(市)醫(yī)院“負(fù)責(zé)活檢組織病理學(xué)閱片”、縣(市)計生部門“協(xié)助發(fā)動適齡婦女參加宮頸癌篩查項(xiàng)目”，其履行比例分別為24.3%(9/37)、29.7%(11/37)、43.2%(16/37)、51.4%(19/37)、56.8%(21/37)，均未達(dá)到60.0%(見表1)。

表1 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)以及各職責(zé)履行情況(n=37)

2.4 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)落實(shí)情況 參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門總體職責(zé)履行率為76.0%，其中縣(市)婦幼保健院的職責(zé)履行率最高，為95.0%，其次是縣(市)人民政府為94.6%，縣(市)衛(wèi)生局為85.1%；職責(zé)履行率較低的為縣(市)民政局43.2%，縣(市)醫(yī)院42.4%，縣(市)公安局29.7%(見表2)。

參與新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的總體滿意率為45.9%，其中縣(市)婦幼保健院的滿意率最高，為83.4%，其次為縣(市)衛(wèi)生局82.4%，縣(市)人民政府78.4%；滿意率較低的為縣(市)公安局27.0%，縣(市)民政局35.1%，縣(市)財務(wù)局43.2%(見表2)。

各部門中縣(市)婦幼保健院的職責(zé)落實(shí)率最高，為79.2%，其次是縣(市)人民政府74.2%，縣(市)衛(wèi)生局70.1%；職責(zé)落實(shí)率較低的是縣(市)公安局8.0%，縣(市)民政局15.2%，縣(市)醫(yī)院20.0%(見表2)。

新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局(見表2)。

表2 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)落實(shí)情況(%)

Table 2 The implementation of responsibilities of different departments in cervical cancer screening program in Xinjiang

部門職責(zé)履行率滿意率職責(zé)落實(shí)率縣(市)人民政府94.678.474.2縣(市)衛(wèi)生局85.182.470.1縣(市)婦幼保健院95.083.479.2縣(市)醫(yī)院42.447.320.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62.268.942.8縣(市)婦聯(lián)82.475.762.4縣(市)財務(wù)局70.343.230.4縣(市)公安局29.727.08.0縣(市)廣播電視局78.475.759.3縣(市)計生部門56.856.832.3縣(市)民政局43.235.115.2合計76.045.934.9

3 討論

宮頸癌篩查項(xiàng)目作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，由于癌前病變通常沒有明顯癥狀和體征，患者很難主動發(fā)現(xiàn)，通過該項(xiàng)目的實(shí)施，使得廣大婦女特別是低收入、無業(yè)婦女的癌前病變被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而有效減少癌癥發(fā)生[1]。在宮頸癌篩查項(xiàng)目中，各部門的職責(zé)不僅要履行而且要落實(shí)到位。由于部門中許多工作無法量化衡量，如果單從職責(zé)履行率的角度對各部門職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行評價，則會出現(xiàn)對已履行的職責(zé)存在是否履行到位的疑慮。從調(diào)查對象對各部門已履行職責(zé)的滿意率的角度進(jìn)行分析，則會因?yàn)楦鞑块T應(yīng)履行職責(zé)數(shù)不同而造成評價的不公平。即是考慮“做的多”還是考慮“做的好”。國內(nèi)文獻(xiàn)中，宋挺博等[5]為了解昆山市衛(wèi)生監(jiān)督職能項(xiàng)目落實(shí)情況，將項(xiàng)目開展率和項(xiàng)目完成率結(jié)合，用二者的乘積表示項(xiàng)目落實(shí)率，最終得出昆山市衛(wèi)生監(jiān)督體系各項(xiàng)職能基本落實(shí)到位的結(jié)論。孟軍等[6]通過將開展比例和開展程度結(jié)合來計算廣西疾控公共職能項(xiàng)目的完成情況。本研究將職責(zé)是否履行和已履行職責(zé)的滿意率結(jié)合以對職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行分析，可以全面客觀地了解各部門職責(zé)落實(shí)情況。最終結(jié)果顯示，新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。

本研究結(jié)果顯示，新疆各項(xiàng)目縣(市)醫(yī)院的3項(xiàng)職責(zé)中職責(zé)履行比例最高的是“負(fù)責(zé)及時將診斷結(jié)果反饋給縣(市)婦幼保健院”(62.2%)，“負(fù)責(zé)活檢組織病理學(xué)閱片”的職責(zé)履行比例為51.4%，職責(zé)履行比例最低的是“負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)閱片”，僅為24.3%。總體而言，縣(市)醫(yī)院職責(zé)履行率為42.4%，不足50.0%，調(diào)查對象對其滿意率為47.3%，職責(zé)落實(shí)率為20.0%。表明新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目相關(guān)部門中的縣(市)醫(yī)院職責(zé)履行率低，職責(zé)履行情況欠佳。縣(市)醫(yī)院作為公立醫(yī)院，主要工作重心是醫(yī)療服務(wù)，與婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等在公共衛(wèi)生項(xiàng)目上缺乏系統(tǒng)規(guī)范的合作制度和良好的合作意識，存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防”的現(xiàn)象，這與羅艷秋[7]得出的結(jié)論一致。訪談時有調(diào)查對象談到：“對縣(市)醫(yī)院不滿意的原因一個是人員的問題，另一個是領(lǐng)導(dǎo)(重視)的問題，其積極性不高”。且縣(市)衛(wèi)生局對縣(市)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏激勵措施，這導(dǎo)致部分縣(市)婦幼保健院將組織病理學(xué)切片交給縣(市)醫(yī)院后，存在閱片質(zhì)量差、信息反饋延遲的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響篩查的進(jìn)度和質(zhì)量。有研究提出宮頸癌篩查項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度診斷和診斷不足的現(xiàn)象，對篩查效果會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[8]。董志偉等[9]通過分析中國癌癥早診早治工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出希望各項(xiàng)目縣(市)逐步形成“篩查在基層(鄉(xiāng)、縣)，診治在中心(縣、區(qū))，疑難轉(zhuǎn)診(地、省)”的格局。由于新疆基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平有限，宮頸癌篩查項(xiàng)目大部分工作交與縣(市)婦幼保健院和縣(市)醫(yī)院承擔(dān)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。宮頸癌篩查項(xiàng)目的實(shí)施具有長期性和階段性，其涉及面廣，任務(wù)繁重，這些決定了宮頸癌篩查項(xiàng)目作為一項(xiàng)衛(wèi)生項(xiàng)目，不單純是醫(yī)療技術(shù)問題，更是一個社會性問題，單憑衛(wèi)生部門或某一衛(wèi)生部門難以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，有賴于各部門的參與和支持。本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中縣(市)計生部門的職責(zé)履行率為56.8%，職責(zé)落實(shí)率為32.2%，縣(市)公安局和縣(市)民政局的職責(zé)履行率均低于50.0%，職責(zé)落實(shí)率分別為8.0%和15.2%。提示衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門職責(zé)落實(shí)率過低情況應(yīng)該引起政府部門的重視，其主要原因是：(1)宮頸癌篩查項(xiàng)目是一項(xiàng)長遠(yuǎn)的健康投資，在短期內(nèi)難以起到效果[10]，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部部門在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)和激勵下，可以承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，但非衛(wèi)生部門主要是由政府部門協(xié)調(diào)。 董志偉等[11]對中國癌癥高發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，癌癥高發(fā)現(xiàn)場存在的主要問題為政府缺位，沒有發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。(2)缺乏資金支持，非衛(wèi)生系統(tǒng)部門注重參與篩查的回報，即資金問題。宮頸癌篩查項(xiàng)目的配套資金中只包括檢查費(fèi)用，各衛(wèi)生系統(tǒng)的工作經(jīng)費(fèi)也需要部門自籌，由于不能得到現(xiàn)實(shí)利益，影響非衛(wèi)生系統(tǒng)參與篩查的積極性。這和余祖新[12]的研究發(fā)現(xiàn)相同，其通過探討陜西省宮頸癌篩查情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)到位不及時、工作經(jīng)費(fèi)不足是項(xiàng)目完成的主要障礙。(3)各部門之間由于條塊分割，難以進(jìn)行信息共享。公安、民政等部門掌握本地適齡婦女的權(quán)威信息，但出于成本的顧慮和風(fēng)險的規(guī)避，常不能及時提供這些信息。

本研究局限性為：(1)在假設(shè)宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)權(quán)重相同的情況下，對各部門職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行評價，但在實(shí)際工作中，各機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)會區(qū)分輕重緩急，所以在以后研究中可以對機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)給以權(quán)重，再評價機(jī)構(gòu)職責(zé)的落實(shí)情況會更加符合項(xiàng)目要求；(2)本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，結(jié)果可能會存在一定的偏倚，以后的工作中應(yīng)對問卷進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)；(3)本研究僅以宮頸癌發(fā)病率較突出的新疆作為研究對象，下一步可以擴(kuò)大調(diào)查地點(diǎn)，提出更具有普適性的建議。

綜上所述，宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)各部門職責(zé)履行不到位，職責(zé)落實(shí)情況較差，因此增加部門領(lǐng)導(dǎo)者參與篩查積極性已經(jīng)成為各項(xiàng)目縣(市)衛(wèi)生局面臨的問題。為提高全國宮頸癌篩查項(xiàng)目績效水平，提出幾條建議：(1)各項(xiàng)目縣(市)政府提高對宮頸癌篩查項(xiàng)目的重視程度，建立一個體現(xiàn)癌癥防治工作中政府主體職能的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)[13]，發(fā)揮政府協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)部門的溝通，在全縣(市)建立大衛(wèi)生觀念，從政府層面上整合相關(guān)部門資源[14]，保證篩查的順利實(shí)施。(2)縣(市)衛(wèi)生行政部門明確所有參與篩查部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，增加獎懲機(jī)制，提高部門領(lǐng)導(dǎo)者對項(xiàng)目的積極性和責(zé)任意識。(3)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，對其加大財力、物力投入，對工作人員增加工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)人才的引進(jìn)和醫(yī)療人員的培訓(xùn)，充實(shí)基層醫(yī)療部門隊(duì)伍，增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)力量。(4)建立兩癌特殊救助基金，對篩查出來的宮頸癌或癌前病變的患者實(shí)施醫(yī)療救助。

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過度檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范及診療常規(guī)，對患者當(dāng)前的病情實(shí)施超過規(guī)范和常規(guī)之外的檢查，均可認(rèn)定為“過度檢查”。

大衛(wèi)生觀：是一種現(xiàn)代衛(wèi)生觀，以全民整體健康為內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)政府對人民健康負(fù)有責(zé)任，強(qiáng)調(diào)全社會、每個人積極參與衛(wèi)生活動。

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(本文編輯：崔麗紅)

Study on Responsibilities and Evaluation of Different Departments in Cervical Cancer Screening Program for Rural Women

GAILi-li,ZHAOXin-hui,DOULan,etal.

DepartmentofPreventiveMedicine,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China

Objective To define the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang,and to evaluate the performance of different departments′ duties,so as to provide references for improving performance of cervical cancer screening program in Xinjiang and all over the country.Methods By using multiple methods,such as literature review,brainstorm and focus group discussions the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project were defined.Through stratified sampling method,40 project counties (cities) of cervical cancer screening program (including 26 counties and 14 cities) were randomly sampled out,different departments from these project counties (cities) were investigated with a questionnaire for the performance of duties.Results 40 questionnaires were sent out and 39 questionnaires were collected,37 questionnaires were effective,yielding a valid return rate of 92.5%.25 responsibilities of the 11 related departments of the cervical cancer screening program of Xinjiang province were defined.The ranking of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang accoring to the performance of duties (from high to low):county (city) maternal and child health hospital,county (city) people′s government,county (city) health bureau,county (city) women′s federation,county (city) radio and television bureau,township health center,county (city) family planning department,county (city) finance bureau,county (city) hospital,county (city) civil affairs bureau,county (city) public security bureau.Conclusion The government and health administrative department of project county (city) should increase finance and human input for township health center;in order to increase the importance of public health project among public hospitals,incentive measures should be adopted,which may bring the medical advantage of public hospitals into full play;extensive health conception should be established,not only health department but also other departments should participate in the screening.

Uterine cervical neoplasms;Rural;Screening;Responsibilities of different sectors;Evaluation studies as topic

教育部人文社會科學(xué)研究一般項(xiàng)目(12YJAZH044)

832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系

井明霞，832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系；E-mail：jingmingxia126@126.com

R 711.74

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.001

2015-01-27；

2015-02-03)

【編者按】 宮頸癌篩查項(xiàng)目作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，關(guān)系著農(nóng)村婦女的健康水平，參與宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門職責(zé)履行的優(yōu)劣直接影響篩查質(zhì)量。本文通過采用文獻(xiàn)歸納、頭腦風(fēng)暴、專題小組討論等方法界定了新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)。在宮頸癌篩查項(xiàng)目中，各部門的職責(zé)不僅要履行而且要落實(shí)到位。由于部門中許多工作無法量化衡量，因此將職責(zé)是否履行和已履行職責(zé)的滿意率結(jié)合以對職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行分析，從側(cè)面對各機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況進(jìn)行評價。