穴位按摩訓(xùn)練對社區(qū)輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響研究

孫景賢，曾 慧，潘 露

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·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

穴位按摩訓(xùn)練對社區(qū)輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響研究

孫景賢，曾 慧，潘 露

目的 探討穴位按摩訓(xùn)練對社區(qū)輕度認知功能障礙(MCI)老年人認知功能的影響。方法 選取2012年4月—2013年1月長沙市某社區(qū)MCI老年人76例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)和試驗組(38例)。對照組接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上，進行穴位按摩訓(xùn)練。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月末及干預(yù)6個月末運用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)北京版評估兩組患者的認知功能。結(jié)果 兩組MMSE、MoCA北京版得分的干預(yù)與時間交互效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及MoCA北京版得分的時間主效應(yīng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗組和對照組MMSE、MoCA北京版得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月末試驗組和對照組MMSE、MoCA北京版得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組干預(yù)6個月末MMSE、MoCA北京版得分較干預(yù)前升高(P<0.05)。結(jié)論 穴位按摩訓(xùn)練可有效改善社區(qū)MCI老年人的認知功能，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

輕度認知功能障礙；穴位按摩；老年人

孫景賢，曾慧，潘露.穴位按摩訓(xùn)練對社區(qū)輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1057-1060.[www.chinagp.net]

Sun JX,Zeng H,Pan L.Effects of acupoint massage on cognitive functions of the elderly with mild cognitive impairment[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1057-1060.

隨著我國老齡化的加快，與年齡相關(guān)的認知功能障礙如老年阿爾茨海默病的發(fā)生率逐年增加[1]。老年阿爾茨海默病伴發(fā)的病理變化難以逆轉(zhuǎn)，目前尚無特效治療方法，因此老年阿爾茨海默病應(yīng)以預(yù)防為主。輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度老年阿爾茨海默病之間的臨床狀態(tài)，可作為預(yù)防老年阿爾茨海默病的早期干預(yù)靶點。由于藥物治療MCI的效果不佳，目前研究多傾向于采用非藥物干預(yù)方法。穴位按摩作為一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、易行的非藥物干預(yù)方法，如能證明其可有效改善MCI老年人的認知功能，即可在我國推廣應(yīng)用，具有重要的社會效益和良好的經(jīng)濟效益。因此，本研究旨在探討穴位按摩訓(xùn)練對社區(qū)MCI老年人認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)無顯著視力、聽力損害及嚴重身體、精神障礙，能耐受6個月的干預(yù)；(3)受教育年限<12年者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)得分<25分，受教育年限≥12年者的MoCA得分<26分；(4)符合Petersen等[2]提出的MCI診斷標準；(5)了解本研究相關(guān)事宜，自愿參與者。排除標準：(1)頭部創(chuàng)傷或皮膚病等導(dǎo)致無法進行頭部穴位按摩訓(xùn)練者；(2)近期家庭發(fā)生重大事件者。

1.2 樣本量計算 由于本研究所需時間較長，難以進行預(yù)實驗來估計干預(yù)的效應(yīng)值，故參考前期相近研究結(jié)果[3]，采用公式β1-β2/σ估算效應(yīng)值為0.67，取雙側(cè)概率α=0.05，1-β=0.80，查表得所需樣本量為74例[4]，在實際納入時應(yīng)考慮20%的失訪率。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)內(nèi)容 對照組接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)，如健康教育講座等；試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行穴位按摩訓(xùn)練。穴位按摩訓(xùn)練包括以下步驟：(1)預(yù)備式：患者取坐位或站位，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜默1～2 min；(2)揉按太陽穴：位于耳郭前，前額兩側(cè)，外眼角延長線的上方；(3)按揉百會穴：位于頭頂正中心，沿頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線交點處取此穴；(4)按揉四神聰：百會穴前后左右各1寸，共4穴；(5)按揉神庭穴：正坐或仰靠，頭部中線前發(fā)際內(nèi)0.5寸處；(6)按揉風池穴：位于項部，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。每個穴位所進行的按摩以4個8拍為準，即做32下，以局部微熱皮膚發(fā)紅為準，3次/d，15～20 min/次。盡量做到動作協(xié)調(diào)，手法柔和，用力均勻，快慢一致，并應(yīng)保持動作和力量的連貫性。

1.4.2 干預(yù)方法 前2周組織試驗組進行集體培訓(xùn)，共培訓(xùn)2次。第1次講授并示范穴位按摩內(nèi)容及按摩手法并指導(dǎo)集體訓(xùn)練；第2次集中強化并逐個指導(dǎo)訓(xùn)練，要求患者均能掌握正確的取穴方法及按摩手法。將試驗組按照隨機數(shù)字表法分為3小組(15例/小組)，從每小組中選取責任心強、手法熟練、組織能力較強者為小組長。

集體訓(xùn)練：從第3周開始試驗組以小組為單位，每周一至周五早晨由小組長帶領(lǐng)組員在小區(qū)廣場或雨天能避雨的場所進行集體訓(xùn)練，并相互交流訓(xùn)練情況及感受，由研究者和小組長共同督促每小組訓(xùn)練情況。

在家訓(xùn)練：要求試驗組患者每周一至周五，除集體訓(xùn)練外，每天在家訓(xùn)練2次，并記錄訓(xùn)練情況，由小組長和家人共同督促。

督促機制：實施責任制管理，每位研究者負責試驗組的1個小組。研究者每天參與試驗組的集體訓(xùn)練，并檢查試驗組的訓(xùn)練日記，了解試驗組的訓(xùn)練情況；由小組長組織并督促本小組患者日常在家訓(xùn)練并及時上報給研究者；每月舉辦1次大型有獎交流活動，調(diào)動試驗組患者的參與熱情，并鼓勵其家屬督促，共持續(xù)6個月。

1.5 研究工具 主要包括自編的老年人基本狀況調(diào)查表、簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]和MoCA北京版[6]。MMSE包括時間與地點定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等19項題目，主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定，總分0～30分。MoCA北京版包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向等7個維度，總分30分，得分越高表示認知功能越好。

1.6 資料收集方法 分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月末及干預(yù)6個月末用MMSE、MoCA北京版對兩組患者的認知功能進行測評。考慮到MCI老年人的認知狀況、文化程度及對該問卷理解有一定難度，調(diào)查者經(jīng)培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及解釋語言，以“一對一”方式進行問卷調(diào)查，即由研究者將問題讀出，患者現(xiàn)場回答。最后由研究者進行核實、記錄，嚴格控制問卷質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入形式，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié)果

兩組MCI患者干預(yù)不同時間的MMSE、MoCA北京版得分比較顯示，兩組MMSE、MoCA北京版得分的干預(yù)與時間交互效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及MoCA北京版得分的時間主效應(yīng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗組和對照組MMSE、MoCA北京版得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月末試驗組和對照組MMSE、MoCA北京版得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組干預(yù)6個月末MMSE、MoCA北京版得分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組MCI患者干預(yù)不同時間的MMSE、MoCA北京版得分比較，分)

注：MMSE=簡易智能狀態(tài)檢查量表，MoCA=蒙特利爾認知評估量表；與對照組比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，△P<0.05

3 討論

目前按摩主要用于減輕疼痛[7]，預(yù)防心身疾病的發(fā)生并促進其康復(fù)。Müller-Oerlinghausen等[8]對32例抑郁患者的隨機交叉試驗顯示，輕擊按摩可以作為抑郁治療的輔助手段，即使病情較重的患者，也很容易接受，在當前眾多的抗抑郁治療方法中，該法不需要特殊的理療訓(xùn)練，且可以在醫(yī)院或其他場所廣泛應(yīng)用。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。本研究中重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，試驗組和對照組MMSE、MoCA北京版得分的干預(yù)主效應(yīng)間有差異，提示穴位按摩可有效改善MCI患者的認知功能。王平[9]將長沙市某社區(qū)82例老年人隨機分為穴位按摩組和對照組，對照組給予睡眠知識健康宣教，穴位按摩組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩訓(xùn)練，共6個月，結(jié)果顯示，穴位按摩訓(xùn)練能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量和認知功能，效果優(yōu)于對照組，與張江華等[10]的研究結(jié)果相似。這些研究均證實了穴位按摩訓(xùn)練改善老年人認知功能的效果，本研究在此基礎(chǔ)上，證實了穴位按摩訓(xùn)練對MCI患者認知功能的影響。

中醫(yī)認為，MCI病位在腦，腦髓和心、脾、腎虧虛為疾病之本，痰、郁、瘀為疾病之標，年老髓海不足、情志郁結(jié)是致病因素，而本虛標實、虛實夾雜為其病機特點，腦絡(luò)閉阻、毒損腦絡(luò)是病機核心[11]。穴位按摩訓(xùn)練具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機能、祛邪扶正的目的。本研究穴位的選擇是在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，借鑒“治療血管性阿爾茨海默病的臨床優(yōu)勢方案”的研究結(jié)果[12-13]，篩選出位于頭部且使用頻率最高的一組穴位：太陽、百會、四神聰、神庭及風池等穴位。太陽穴位于頭顳部，頭者，精明之府也，十二經(jīng)氣血皆上注于頭。依據(jù)“腧穴所在，主治所在”的原則，在太陽穴施以不同的方法,可以治療各類頭面部的疾患[14]。百會穴位于頭頂正中部，為督脈要穴，是臨床常用穴位，應(yīng)用范圍廣。百會穴具有疏散風寒、溫經(jīng)、升陽固脫、鎮(zhèn)驚熄風、安神健腦、清熱開竅等作用，對人體各系統(tǒng)均有一定調(diào)節(jié)作用，治療疾病的種類非常廣泛[15]。四神聰在百會前、后、左、右各開1寸處。現(xiàn)代針灸學(xué)記載該穴有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的作用，可治療頭痛、眩暈、癲狂、癇癥、失眠、健忘、中風、帕金森病、腦炎后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥等疾病，取穴方便、安全，臨床應(yīng)用十分廣泛[16]。神庭穴位于頭部當前發(fā)際正中直上0.5寸，具有補益腦髓，鎮(zhèn)靜安神作用，為治神之要穴[17]。風池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，位于足少陽膽經(jīng)，為手、足少陽、陽維之會，是頭部的重要穴位之一。本穴臨床應(yīng)用非常廣泛，可治療頭面五官、頸項及肩背部疾病，尚能治療風邪所致之表證，亦可治療阿爾茨海默病等神智類疾病及眩暈、中風等[18]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，按摩經(jīng)絡(luò)瑜穴促進了機體內(nèi)的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和組織間液循環(huán)，增強了機體的新陳代謝，尤其是改善了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血供，增加了對應(yīng)腦組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng)，從而促進了與認知功能有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，改善腦功能、減緩腦萎縮，進而提高了MCI患者的認知功能[19]。穴位按摩訓(xùn)練還可能通過神經(jīng)體液等因素，反射性地引起身體某些免疫機能的提高，從而改善MCI患者的整體健康狀態(tài)。太陽、百會、四神聰、神庭及風池等穴位對應(yīng)腦區(qū)與MCI患者認知功能表現(xiàn)密切相關(guān)。太陽穴的深層組織是大腦顳葉，皮下是三叉神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié)的匯集之處，按摩該穴可清利頭目、健腦益智等；百會、四神聰和神庭穴恰好位于與人的高級思維、記憶、精神密切相關(guān)的額、顳、頂三葉的投射區(qū)，通過按摩刺激可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，影響和改善腦的功能。有研究表明，刺激百會穴可以顯著改善血管性阿爾茨海默病患者的患腦額葉、健腦顳葉及雙側(cè)豆狀核區(qū)的葡萄糖代謝，具有改善患者認知功能的作用[20]；風池穴位于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表處，按摩該穴能使刺激通過枕骨大孔、延髓中樞達顱內(nèi)，直接起到改善腦功能的作用[21]。

綜上所述，本研究證實了穴位按摩訓(xùn)練改善MCI患者認知功能的效果。由于受研究條件的限制，本研究也存在一定的局限性，如未對患者行進一步的隨訪、未進行生理學(xué)指標的檢測等，因此為今后研究提供了借鑒。穴位按摩作為一種安全、經(jīng)濟、有效的認知干預(yù)手段，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用，對改善MCI患者認知功能和生活質(zhì)量有一定意義。

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本文鏈接：

穴位按摩作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，老年人對其信任度較高，因此愿意接受并能長期堅持。在研究過程中，有不少MCI患者反映通過穴位按摩訓(xùn)練，整體健康狀況，如睡眠質(zhì)量等得到了改善。穴位按摩訓(xùn)練安全、無創(chuàng)，一經(jīng)掌握便可終身受用，易于在社區(qū)推廣應(yīng)用。因此，在我國當前衛(wèi)生資源分布不均衡和先老未富的國情下，可作為一種預(yù)防老年期阿爾茨海默病，改善社區(qū)老年人、尤其是MCI患者認知功能的一種可行方法。

(本文編輯：李婷婷)

Effects of Acupoint Massage on Cognitive Functions of the Elderly with Mild Cognitive Impairment

SUNJing-xian,ZENGHui,PANLu.

SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Objective To explore the effects of acupoint massage on cognitive functions of the elderly with mild cognitive impairment (MCI) in community.Methods 76 old people with MCI from a community in Changsha city were selected as study subjects from Apirl in 2012 to January in 2013,they were divided into control group (38 cases) and experiment group (38 cases) by random number table method.The cases in control group received routine care of the community,while the cases in experiment group received acupoint massage combined with routine care of the community.Cognitive functions of the two groups were evaluated prior to intervention,3 months after intervention and 6 months after intervention using Mini Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Beijing version.Results There were significant differences in the main effects of intervention,the main effects of time on scores of MoCA Beijing version,and interaction between intervention and time on scores of MMSE and MoCA Beijing version between two groups,respectively (P<0.05).There was no significant difference in scores of MMSE and MoCA Beijing version between experiment group and control group prior to intervention (P>0.05).There were significant differences in scores of MMSE and MoCA between experiment group and control group 6 months after intervention (P<0.05).In experiment group,the scores of MMSE and MoCA Beijing version 6 months after intervention were significantly higher than those prior to intervention,respectively (P<0.05).Conclusion Acupoint massage could significantly improve cognitive functions of old people with MCI in community,it is worth popularizing and applying.

Mild cognitive impairment； Acupoint massage；Aged

湖南省自然科學(xué)基金項目(11JJ5057)

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院(孫景賢)；中南大學(xué)護理學(xué)院(曾慧，潘露)

曾慧，410013 湖南省長沙市，中南大學(xué)護理學(xué)院；

E-mail:zenghui@csu.edu.cn

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.018

2014-09-21；

2014-12-21)