胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值

劉桂林,劉麗莉,吳曉.山東省青島市膠州中心醫院血液透析室,山東青島 6600;.山東省青島市膠州中心醫兒科,山東青島 6600;.山東省青島市膠州中心醫院放療科,山東青島 6600

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胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值

劉桂林1,劉麗莉2,吳曉3
1.山東省青島市膠州中心醫院血液透析室,山東青島 266300;2.山東省青島市膠州中心醫兒科,山東青島 266300;3.山東省青島市膠州中心醫院放療科,山東青島 266300

[摘要]目的 分析胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值。方法 將該院兒科自2008年3月—2014年7月間收治的52例糖尿病合并肺炎患兒隨機分為觀察組及對照組，兩組患兒均實施常規抗感染治療。同時，觀察組患兒持續泵入胰島素，而對照組則在三餐前皮下肌注胰島素，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結果 對照組臨床治療有效率為80.7%，觀察組臨床治療有效率為96.2%。結論 小兒糖尿病合并肺炎患者運用胰島素泵控制血糖水平能夠更好的提高臨床療效，改善患兒預后。

[關鍵詞]小兒糖尿病；小兒肺炎；氨溴索

小兒糖尿病是在遺傳和環境因素共同作用下, 致胰島β細胞進行性破壞而發病的,而近年來, 小兒糖尿病的發病率呈逐年增加趨勢[1]。小兒糖尿病患者由于其自身免疫功能相對低下，肺炎的發生率較高，而一旦發生小兒肺炎就有可能導致患者糖尿病病情的急性加重，因而如何迅速、有效的控制患兒血糖水平及肺內感染情況直接關系到患兒的生命安全。為分析胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值。該院2008年3月—2014年7月間小兒科采用胰島素持續泵入的方式配合治療小兒糖尿病合并肺炎，獲得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

52例患兒均是該院小兒科收治的病人，均為1型糖尿病患兒。其中觀察組26例，男16例，女10例，年齡在1~9歲之間，平均年齡(4.3±0.7)歲之間，入院時平均空腹血糖水平為(9.38±2.61)mmol/L,肺炎病程在2~6d，平均病程(3.5±1.2)d；對照組26例，男14例，女13例，年齡在2~11歲之間，平均年齡(4.7±0.9)歲之間，入院時平均空腹血糖水平為(9.57±2.49) mmol/L,肺炎病程在1~7d，平均病程(3.8±1.1)d。

1.2 診斷標準

小兒糖尿病的診斷標準參考廖二元主編的《內分泌代謝病學》[2]，小兒肺炎的診斷標準參考薛辛東主編的《兒科學》[3]。

1.3 納入標準

臨床診斷明確，且肺部CT示肺部存在炎性陰影者；家屬同意治療方案，并簽署知情同意書；存在典型肺炎癥狀及體征者。

1.4 排除標準

藥物過敏者；肝腎功能不全者；拒絕進行相關治療者；出現嚴重糖尿病并發癥者。

1.5 治療方法

兩組患者均實施常規抗感染治療，以頭孢哌酮舒巴坦鈉1.0 g聯合0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，2次/d；并給予氨溴索口服液口服，3次/d；觀察組患兒使用胰島素泵持續泵入門冬胰島素，并根據血糖水平適時調節胰島素量；對照組患兒則在三餐前分次注射門冬胰島素，并于睡前注射甘精胰島素，用量根據患兒血糖水平進行調節。連續治療2周后分析兩組患兒的臨床治療效果。

1.6 療效判定標準

根據中華醫學會呼吸分會新修訂的《社區獲得性肺炎(CAP)診斷和治療指南》進行判定，顯效: 患者肺炎癥狀和體征明顯改善，血常規炎癥指標正常或降低明顯，X 線攝片結果明顯恢復；有效: 患者肺炎癥狀和體征好轉，血常規和 X 線攝片檢查結果有所改善；無效: 患者癥狀或體征未發生改變，甚至加重，檢查結果無改善[4]。

1.7 統計方法

運用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料進行c2檢驗。

2　結果

對照組顯效與有效分別為13例和8例，臨床有效率為80.7%，而觀察組顯效與有效分別為19例和6例，臨床有效率為96.2%，兩組數據的差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒臨床療效分析[n(%)]

3　討論

小兒糖尿病多為胰島素依賴型糖尿病 (IDDM )其病癥主要表現為身體代謝情況因胰島素分泌量過少而發生紊亂,患上該病的病患若要維持生活需要大量外源性胰島素支持[5]。因而胰島素對于小兒糖尿病患者至關重要。

兒童糖尿病是一種自身免疫性疾病，在不同時期，其自身免疫水平存在差異性，因而容易發生反復感染，而當患兒發生肺炎時，由于其血糖水平、IgG水平及紅細胞免疫水平均出現不同程度的改變，而這些改變在一定程度上又加重了肺內感染的情況，繼而形成惡性循環，增加治療困難。研究顯示，血糖長期處于較高水平可使人體內血漿滲透壓升高, 損害中性粒細胞和單核細胞的趨化、黏附和吞噬作用及細胞內殺傷作用, 造成免疫力低下而易遭受各種感染[6]，因而穩定血糖水平對于患兒極為重要。

胰島素泵可模擬人體胰腺的生理性分泌，可持續、微量的泵入胰島素，實現胰島素泵入與人體胰島素生理需求相適應，繼而維持血糖的穩定。當糖尿病合并肺炎患兒的血糖得到控制后,其免疫細胞的趨化、黏附及吞噬功能也逐漸恢復, NK細胞的活性、血漿抗體及補體水平均逐漸恢復,高血糖狀態對免疫功能的抑制作用得以解除,繼而為為肺炎的治療創造了良好條件。因而,及時控制血糖水平更有利于患兒的早日康復。該研究過程中，實施胰島素泵的患兒其臨床治療效果明顯優于對照組也證實了這一觀點。

因而，該研究認為胰島素持續泵入可有效的改善小兒糖尿病合并肺炎患者的血糖水平，對改善臨床治療效果具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 董關萍,梁 黎,洪 芳. 兒童1型糖尿病患者柯薩奇病毒感染的調查[J].浙江檢驗醫學,2013(94)：24-25.

[2] 廖二元. 內分泌代謝病學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2010.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10)：651-653.

[5] 曾泉.小兒糖尿病26例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15)：174-175.

[6] 白曉寧, 侯敏全, 王惠芳.胰島素泵和常規胰島素注射治療老年 2型糖尿病合并社區獲得性肺炎對照研究[J].中國全科醫學,2009,12(68)：1039-1041.

(收稿日期:2015-03-10)

[作者簡介]劉桂林(1984-)，女，山東青島城陽區人，專科，護師,主要從事血液透析護理工作。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0036-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587