2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察

張東利黑龍江省醫(yī)院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

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2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察

張東利
黑龍江省醫(yī)院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

[摘要]目的 探析在急診中治療同時患有2型糖尿病和腦梗死的患者的有效治療方式,并觀察臨床效果。方法 隨機抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。為兩組患者全部行以改善腦供血、營養(yǎng)腦細胞、調(diào)節(jié)血脂、血壓、抗凝及對癥支持治療,并對比臨床療效。結(jié)果 合并腦梗死組的治療總有效率為78.57%,而非合并腦梗死組的治療總有效率為97.14%。合并腦梗死組的治療總有效率遠遠低于非合并腦梗死組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。同時,該研究發(fā)現(xiàn),合并腦梗死組的患者其神經(jīng)功能比非合并腦梗死組缺損的更加嚴重,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 若要有效治療同時患有2型糖尿病和腦梗死兩種病癥的患者,需要對患者血糖水平加以控制,以此來提高患者的生存率,并使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。荒X梗死；合并癥；急診；臨床療效

經(jīng)濟發(fā)展帶來了人們生活條件的改善,飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了明顯的變化,人們所攝取的營養(yǎng)越來越全面。然而事情有利就有弊,飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變也給人們帶來了許多難以治愈的疾病,如糖尿病。而糖尿病中的2型糖尿病又有更高的危險性,是引發(fā)心腦血管疾病的重要誘因[1]。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查報告顯示,由2型糖尿病引起的血液病變是引發(fā)腦梗死的最主要因素之一。由此可見,若要治療腦梗死和2型糖尿病的合并癥,需要從糖尿病的緩解角度入手,即改善腦供血、營養(yǎng)腦細胞的同時,還要調(diào)節(jié)血脂、血壓、抗凝,活化血管,緩解血管壓力,通過控制血糖來達到治療效果[2]。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。其中合并腦梗死組有男性患者35例,女性患者35例,年齡為50~85歲,平均年齡為(67.74±8.12)歲；非合并腦梗死組有男性患者38例,女性患者32例,年齡為49~82歲,平均年齡為(65.78±6.81)歲。兩組患者均符合WHO所頒布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標準[3]。合并腦梗死組患者借助CT掃描頭顱,確診為腦梗死。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以用作比較。

1.2 方法

兩組患者在進入急診科后立刻采取控制血壓、調(diào)脂抗凝等針對性措施,以降低顱內(nèi)壓力、加強腦細胞的代謝能力、改善腦血管的正常供血供氧,并平衡水電解質(zhì),使腦功能障礙盡可能的恢復。若合并腦梗死組患者的發(fā)病時間在6 h以內(nèi),并且未出現(xiàn)禁忌證,則可根據(jù)其適應證在尿激酶溶栓與東菱克栓酶降纖中選擇一樣進行對癥治療,若患者中有肢體癱瘓者,可以為其選用低分子肝素作抗凝治療。治療過程中要密切關(guān)注患者的血糖水平,以免因降糖速度過快而引起低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效觀察指標 急診治療后轉(zhuǎn)入臨床療效觀察階段,2周后依據(jù)國內(nèi)腦血管疾病協(xié)會所制定的標準進行療效評定[4]：

顯效：臨床癥狀完全緩解,生命體征恢復正常,意識障礙現(xiàn)象完全消失,生活可以自理,肌力恢復至正常人水平。

有效：臨床癥狀有一定程度的緩解,生命體征比較平穩(wěn),意識障礙情況有所改善,生活自理能力有一定的提高,肌力較入院時有所提高,但依然低于二級。

無效：臨床癥狀無改善甚至惡化,意識仍然不清、存在嚴重障礙甚至惡化,生活無法自理,要依靠家屬或護理人員協(xié)助,肌力低于一級。重者無效死亡。

總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100.00%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度的觀察指標 按照《中國腦卒臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估[5]：若輕度缺損則分數(shù)在0~15分之間,中度缺損則為16~30分,重度缺損為31~45分。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所涉及的各項數(shù)據(jù)作出分析和處理,計數(shù)資料以(n,%)形式來表示,同時采用c2檢驗。若P<0.05,則差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果見表1,合并腦梗死組的顯效率為27.14%(19/70),有效率為51.43%(36/70),無效率為21.43%(15/70),治療總有效率為78.57%(55/70)。而非合并腦梗死組的顯效率為60.00%(42/70),有效率為37.14%(26/70),無效率為2.86%(2/70),治療總有效率為97.14%(68/70)。兩組的治療總有效率對比非常明顯,非合并腦梗死組遠遠優(yōu)于合并腦梗死組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能評分

兩組患者神經(jīng)功能的缺損情況見表2,其中合并腦梗死組的輕度率為10.00%(7/70),中度缺損率為44.29%(31/70),重度缺損率為45.71(32/70)。而非合并腦梗死組的輕度率為58.57%(41/70),中度缺損率為21.43%(15/70),重度缺損率為20.00(14/70)。兩組患者神經(jīng)缺損情況對比顯著,均為P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者神經(jīng)功能評分[n(%)]

3　 討論

2型糖尿病其本質(zhì)是一種代謝性疾病,從產(chǎn)生至發(fā)展,都與人體內(nèi)胰島素的分泌量的匱乏有關(guān),胰島素抵抗更是與其有密切聯(lián)系[6]。在臨床上,2型糖尿病的并發(fā)癥有許多,神經(jīng)病變、視神經(jīng)病變、心血管疾病,其中一種最為重要的并發(fā)癥就是該研究的對象——腦梗死。腦梗死是一種致殘率較高的并發(fā)癥,在發(fā)病后,病人會出現(xiàn)意識障礙和行動障礙,給家庭生活帶來難以承受的負擔。

該研究發(fā)現(xiàn),血糖水平關(guān)系到合并腦梗死患者的病情輕重。若血糖水平提升,血漿的滲透壓也會隨之升高,從而導致水鈉潴留,進而導致血壓升高[7]。同時,紅細胞功能降低、血小板凝結(jié),使得血栓加速形成。并且血糖升高使得血管壁變厚,血管收縮,形成動脈硬化使血管更加狹窄,進而造成血流不暢,最終發(fā)生腦梗死。此外,高血糖會造成腦部缺氧和腦組織酸中毒,會損傷腦神經(jīng)[8]。這也是為何該研究中合并腦梗死組的患者其神經(jīng)損傷程度,較非合并腦梗死組更嚴重的原因。

該研究通過合理、有針對性的急診治療,有效地降低了患者的血糖水平,使患者獲得了較好的治療,患者的生存率得以提高。

4　結(jié)語

2型糖尿病合并腦梗死患者的急診治療,應以控制血糖水平為入手的關(guān)鍵點,在活化腦細胞、改善腦供血的同時,使血管的壓力降低,緩解2型糖尿病為腦血管帶來的傷害。

[參考文獻]

[1]溫飛飛.2型糖尿病患者合并腦梗死臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(10):102-103.

[2]楊兵兵.2型糖尿病合并腦梗死臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(22):135-136.

[3]胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014(5):114-115.

[4]常天保.2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預后的因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012(3):109-110.

[5]李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012(3):409-410.

[6]劉勇.2型糖尿病合并腦梗死的臨床特點及預后[J].中國實用醫(yī)藥,2012(18):130-131.

[7]張電,姜麗松.2型糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012(10):1643.

[8]廖雪梅.2型糖尿病合并腦梗死治療的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011(3):91-92.

(收稿日期：2015-02-26)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0064-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1