經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床分析

萬千里黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床分析

萬千里
黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 研究并探討經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床效果,并分析其應用價值與意義。方法 選取該院自2012年7月—2013年10月期間泌尿外科收治的腎結石合并糖尿病患者70例作為研究對象,隨機分為實驗組以及對照組,每組患者35例,分別采用不同的治療方法對患者進行治療,對照組患者采用常規法對患者進行治療,實驗組患者采用經皮腎取石術法對患者進行治療。比較兩組患者的臨床療效以及兩組患者的術中出血量以及手術時間情況的差異。結果 從實驗數據可得,實驗組患者的臨床療效顯著優于對照組,實驗組患者的術中出血量、手術時間均顯著低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者的過程中,臨床效果顯著,安全可靠,意義重大,值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞]經皮腎取石術；腎結石；糖尿病；臨床效果

Clinical Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy in a Patient with Renal Calculi in Diabetes Mellitus

Heilongjiang Province Nongken Qigihar Center Hospital Administration,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China

[Abstract]Objective To study and discuss the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in a patient with renal calculi in diabetes, and analyzes its application value and significance. Methods In our hospital from 2012 July to 2013 October period were hospitalized in the Department of Urology of renal calculi complicated with diabetes in 70 patients as the research object, randomly divided into experimental group and control group, 35 cases of patients in each group, were treated by different methods for the treatment of the patients, the control group was treated with conventional method for the treatment of the patients, the experimental group were treated with method for the treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy. Differences in bleeding and operation time of the situation to compare the clinical effect of two groups of patients and two patients during operation. Results From the experimental data available, the clinical curative effect of experimental group is significantly better than the control group of patients in the experimental group, the bleeding volume, operation time was significantly lower than that of the control group (P<0.05), group, with statistical significance.Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with renal stones complicated with diabetes, a significant clinical effect, safety and reliability, the significance is significant, and is worthy of popularization in clinical.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy; Kidney calculi; Diabetes; Clinical effect

隨著社會經濟的不斷發展,人們的生活質量也不斷提高,人們的飲食習慣以及生活方式也發生了很大的變化,腎結石已經成為臨床上一種常見的多發病,并且每年的發病率依舊呈現上漲的趨勢[1]。腎結石患者會伴有不同程度的腰痛現象,當患者體內結石較大時,容易發生腰部酸脹或者鈍痛感,當結石較小時,患者常伴有陣發性的絞痛感。治療腎結石疾病的方法很多,體外沖擊波碎石法以及開放式手術法都是臨床上常選擇的治療方法[2]。為研究經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床效果,選取該院腎結石合并糖尿病患者70例作為研究對象,分別采用不同的治療方法,現將報告陳述如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年7月—2013年10月期間泌尿外科收治的腎結石合并糖尿病患者70例作為研究對象,隨機分為實驗組以及對照組,每組患者35例,分別采用不同的治療方法對患者進行治療,對照組患者采用常規法對患者進行治療,實驗組患者采用經皮腎取石術法對患者進行治療。

對照組35例患者：男性18例,女性17例,年齡在23~68歲之間,平均年齡為(43.52±2.41)歲。病程為1~10個月,平均病程為(5.42±1.26)個月。結石體積在0.8~15 cm3之間,平均結石體積為(7.89±3.26)cm3。其中鑄型結石10例,多發性結石10 例,鹿角形結石15例。結石發生在左側10例,發生在右側20例,雙側5例。

實驗組35例患者：男性19例,女性16例,年齡在22~69歲之間,平均年齡為(44.21±2.39)歲。病程為1~11個月,平均病程為(5.62±1.30)個月。結石體積在0.9~15.8 cm3之間,平均結石體積為(8.47±3.32)cm3。其中鑄型結石11例,多發性結石12例,鹿角形結石12例。結石發生在左側11例,發生在右側18例,雙側6例。

經血液以及影像學等相關檢查發現,所有患者血液系統、神經系統、新陳代謝系統均正常健康,且患者其他器臟均無嚴重疾病。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料,組間差異較小,差異無統計學意義(P>0.05),組間具有良好的可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權。

1.2 一般方法

對照組患者在使用正常的控制血糖藥物外,再進行常規的手術治療法,先將患者腎盂部位切開,將腎結石取出,結石有腎盞結石以及鹿角結石。部分難以取出的結石需切開腎竇內腎盂盞,再將結石取出。實驗組患者在使用正常的控制血糖藥物外,再采用經皮腎取石術法進行治療。做法如下,先將所有患者實施全身麻醉,然后在患者身上逆向插入5F～6F輸尿管導管,對患者采用側面插管。注意將患者體位擺放正確,確保患者腰背和腹部處在同一水平面。找準穿刺點,可以通過X線作為引導,在肩胛下線或者11肋間進行穿刺[3]。注入一定量生理鹽水并制作成人工腎積水,穿刺針選擇18G類型,當尿液溢出代表穿刺針穿刺成功,即刻利用筋膜擴張器將斑馬導絲置入體內并把穿刺通道順利擴張,待擴張至F18后停止擴張,將腎鏡置入患者腎部系統,在腎操作通道處用灌注泵對集合系統進行沖洗,視野必須清晰,再將患者結石小心取出[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的成功率,術后經B超檢查結石完全清除視為成功,反之則為失敗；比較兩組患者手術過程的出血量、手術時間的差異。

1.4 統計方法

所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理,以95%作為可信區間。兩組之間均數比較則采用t檢驗,以(±s)表示；組間率比較采用c2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 比較兩組患者的手術成功率

從研究結果可得,實驗組患者的手術成功率顯著高于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1　比較兩組患者的手術成功率

2.2 比較兩組患者的手術過程的出血量、手術時間的差異

從研究結果可得,實驗組患者的手術過程的出血量、手術時間均顯著小于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2　比較兩組患者的手術過程的出血量、手術時間(±s)

表2　比較兩組患者的手術過程的出血量、手術時間(±s)

注：與對照組相比,*P<0.05。

組別　　例數　　術中出血量(mL)　　手術時間(min)實驗組　35　 (364.35±53.28)*　(98.59±21.56)*對照組　35　538.51±64.85　128.94±41.23 t 12.27　3.86

3　 討論

經相關數據顯示,我國每年發生腎結石疾病的患者數量都在呈上升的趨勢。影響患者發生腎結石疾病的因素很多,臨床上并未得到準確的結論。一般腎結石的形成與患者的年齡、飲食習慣、生活方式、環境條件以及遺傳等因素有關[5]。當機體發生尿路梗阻或者尿道感染、代謝紊亂時,也可能導致腎結石疾病的發生。腎結石疾病不僅影響了患者的身體健康,同時也降低了患者的生活質量,當患者發生腎結石時,需立刻進行醫治,以防嚴重后果的發生。

腎結石患者常選擇的治療方式為手術治療法,經皮腎取石術屬于微創手術類型中的一種,該種治療方法在近幾年得到迅速發展。隨著我國醫療設備以及醫療技術的不斷發展,經皮腎取石術在我國已經展開廣泛的應用,其結石清除率遠高于其他手術法,并且通過醫療經驗的不斷豐富,經皮腎取石術的手術適應癥也在逐步廣泛[6-7]。該手術適應癥包括：①不完全性鹿角結石以及完全性鹿角結石。②沖擊波難以粉碎的結石。③直徑超過2 cm的結石。④有過治療失敗經歷的腎結石。⑤腎盞內結石。⑥過于肥胖患者腎結石、小兒患者腎結石、馬蹄腎并腎結石、孤立腎并腎結石等等。⑦梗阻較重結石或者輸尿管結石[8]。以上類型的腎結石患者采用經皮腎取石術均能得到良好的治療效果。從該次研究結果中顯示,實驗組患者的成功率為97.14%,對照組患者的成功率為77.14%,實驗組患者的手術成功率顯著高于對照組患者,且實驗組患者的手術過程的出血量、手術時間均顯著少于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。在馬德權的研究結果中顯示,所有患者采用經皮腎取石術療效顯著,安全可靠,與該次研究結果一致。

綜上所述,經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者的過程中,臨床效果顯著,安全可靠,意義重大,值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

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[3]王玉晨,何永生,高金鼎,等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療腎及輸尿管上段結石316例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(4):150-151.

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[8]王田,黃曉波,許清泉,等.合并代謝綜合征的上尿路結石患者行經皮腎鏡取石術的療效和安全性[J].北京大學學報:醫學版,2011,43(4): 556-558.

(收稿日期：2015-02-28)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0073-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1