胃腫瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在腸外營養中的應用效果比較

史恩紅黑龍江省醫院腫瘤內科,黑龍江哈爾濱 150036

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胃腫瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在腸外營養中的應用效果比較

史恩紅
黑龍江省醫院腫瘤內科,黑龍江哈爾濱 150036

[摘要]目的 分析胃腫瘤合并糖尿病患者在手術期間進行腸外營養支持過程中采用不同血糖控制方法的臨床治療效果。方法 選取該院2013年12月—2014年12月收治的胃腫瘤合并糖尿病患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在行腸外營養支持過程中同時行胰島素泵方式對患者血糖進行控制；對照組在行腸外營養支持過程中在營養液中直接注入一定比例的胰島素對患者血糖進行控制，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者的血糖控制程度、住院時間以及術后傷口恢復時間均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 針對胃腫瘤合并糖尿病患者手術期間進行腸外營養支持過程中同時行靜脈胰島素泵治療，可以有效控制患者血糖水平、促進術后傷口愈合、縮短住院時間。

[關鍵詞]胃腫瘤合并糖尿病；血糖控制方法；腸外營養

胃間質瘤在我國臨床腫瘤臨床治療中是一種較為常見的惡性腫瘤，因糖尿病人數的逐年增多，使得患胃間質腫瘤合并糖尿病的人數也在逐年增加。糖尿病人因體內糖原儲存不足，會降低其白細胞具有的殺菌能力，從而導致不同并發癥的產生，繼而給胃腫瘤手術帶來較大的醫療風險[1-2]。同時，術后患者還需長時間禁飲、禁食，要通過全胃腸途徑對其進行營養支持，更加利于患者的血糖控制。針對此研究目的，該研究選取2013年12月—2014年12月該院收治的30例患者為研究對象，進行了如下的臨床研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年12月—2014年12月收治的胃腫瘤合并糖尿病患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組中男性12例，女性13例，年齡45~67歲，平均年齡(58.36±2.31)歲,對照組中男性10例，女性15例，年齡44~68歲，平均年齡(57.27±3.15)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，可作為統計學資料進行比較。

1.2 治療方法

所有患者在手術之后均禁飲禁食，并在術后第一天依據不同患者的體質、重量等因素配比腸外營養支持液，計算支持液中葡萄糖用量，并由患者靜脈經輸液泵勻速注入到患者體內。

對照組：對照組患者在腸外營養支持液中按照胰島素1 U：3 g糖的比例將胰島素直接注入腸外營養支持液中，經搖勻后注入患者體內。在注入腸外營養支持2~4 h后，測量患者血糖水平，依據患者血糖檢測水平中“+”的個數追加胰島素用量，并在治療第2天時將前1 d的皮下注射胰島素用量加入到腸外營養支持液中，隨時監測患者尿糖以及血糖水平，控制輸液速度。

觀察組：觀察組患者在注入腸外營養支持液過程中同時注入按照生理鹽水50 mL以及胰島素50 U的比例進行配制的溶液，在實施治療之前，首先測量患者血糖水平，依據每小時體內葡萄糖的注入克數以及患者自身血糖水平進行針對性治療。在注入該營養液之后，每隔1 h測量患者血糖水平，繼而依據血糖值變化及時調整胰島素的注入速度，直至患者血糖值不發生明顯變化，之后每間隔2～4 h測量血糖值1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血糖控制程度、住院時間以及術后傷口恢復時間。

1.4 統計方法

該次研究中所有實驗數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料用(±s)來表示，利用t值來進行檢驗，計數資料用c2來進行檢驗，P<0.05時表示兩組差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 治療后兩組患者血糖值比較

經治療后，觀察組患者血糖值水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體統計結果如表1所示。

2.2 兩組患者住院時間以及術后傷口愈合時間比較

經治療后，觀察組患者住院時間以及術后傷口愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體統計結果如表2所示。

3　討論

胃腸道腫瘤在一般情況下多發生在患者老年時期，作為一種消耗類型的疾病，患者在術前常常會出現不同程度的營養不良癥狀，若是患者同時病發糖尿病，就會嚴重影響其體內物質代謝過程[3-4]。同時這種病癥在術后也極易引發感染以及腦血管性并發癥。因而，在早期對患者進行營養支持治療，并嚴格控制患者血糖水平變化，針對減少術后并發癥以及促進患者痊愈具有非常重要的意義[5]。

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別第1天　　第2天　　第3天血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)觀察組(n=25)　 9.53±1.36　 7.65±1.64　6.95±1.25對照組(n=25)　11.79±2.95　10.78±1.92　8.94±1.76 P <0.05　<0.05　<0.05

表2　兩組患者住院時間以及術后傷口愈合時間比較(±s)

表2　兩組患者住院時間以及術后傷口愈合時間比較(±s)

組別　　住院時間(d)　　術后傷口愈合時間(d)觀察組(n=25)　 6.57±1.86　12.16±2.16對照組(n=25)　 10.86±2.11　15.32±3.24 P <0.05　<0.05

胃腫瘤患者在術后需長期禁飲禁食，因而需要進行全腸外營養支持治療[6]。在注入腸外營養液過程中，若是注入過量的高滲透性葡萄糖就會使患者血糖升高、脫水甚至會有昏迷的危險，因此在注入腸外營養液過程中可同時注入胰島素來控制患者血糖水平。通常情況下使用胰島素的方法有靜脈注入以及直接按比例摻入腸外注射液[7]。一般國內使用的一次性靜脈注射液袋都是由聚氯乙烯制成的，據有關研究報道聚氯乙烯營養袋對胰島素注射液的吸附作用較為嚴重，在30 min時間里吸附率可達38.6%[8]。在該次研究中，對照組患者在術后第1天實施腸外營養液治療時血糖水平在2.63~18.36 mmol/L，在經治療后，患者血糖值水平得到了有效的控制，在第2天治療中，雖然調整了胰島素的用量，但是患者血糖值改善程度就較次于第1天，和觀察組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在行腸外營養支持過程中同時行胰島素泵對患者血糖進行控制，避免了皮下注射胰島素治療方法，有效減少了患者的痛苦。同時觀察組患者住院時間以及術后傷口愈合時間均顯著優于對照組，提高了術后治療的臨床效果。因人體晝夜分泌胰島素含量并不是固定的，對照組患者在注入腸外營養液時，雖然是勻速注入，但是血糖值仍然會發生波動[9]。另一方面，聚氯乙烯營養袋對胰島素的吸附作用也極大影響了腸外營養液中胰島素的實際濃度，使血糖控制的難度加大[10]。而采用靜脈泵注射胰島素的方式治療，可依據患者尿糖以及血糖水平及時調節注射用量，對血糖水平進行了有效地控制，縮短了患者的住院時間以及術后傷口恢復時間，繼而促進患者痊愈，提高了術后的臨床治療效果。

4　結語

綜上所述，針對胃腫瘤合并糖尿病患者手術期間進行腸外營養支持過程中同時行靜脈胰島素泵治療，可以有效控制患者血糖水平、促進術后傷口愈合、縮短住院時間，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[10]FUJINO，MIZOUE T,TOKUIN, et al.Prospective study of diabe-tesmellitus and liver cancer in Japan[J].Diabetes Metab Res Rev,2012,17:374-379.

(收稿日期:2015-02-07)

[作者簡介]史恩紅(1980.2-)，女，碩士，黑龍江人，主治醫師。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0092-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1