糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力的探討

康凱黑龍江省佳木斯市中心醫院眼科,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力的探討

康凱
黑龍江省佳木斯市中心醫院眼科,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 探討糖尿病眼底病變患者經白內障手術后出現黃斑水腫,視力的情況。方法 隨機選取2012年11月—2014年11月來該院就診的糖尿病眼底病變患者共有31例患眼,作為觀察組。并隨機選取31例同期來該院就診的非糖尿病眼底病變患者作為對照組。兩組患者均接受白內障手術治療,相同的手術方式和術后處理。手術治療后應用潑尼松龍滴眼液,3次/d,每次劑量為5.0 g/L,連續使用3周以上；結合雙氯芬酸鈉滴眼液,3次/d,每次劑量為1.0 g/L,連續滴眼液3周。術后觀察患者的視力恢復情況及黃斑水腫情況,對兩種情況進行分析比較。結果 對照組患者術后滲漏情況優于觀察組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結果顯著于觀察組。結論 糖尿病眼底病變患者進行白內障手術后黃斑水腫的并發率提高,患者的視力顯著下降,不利于患眼視力的恢復。手術后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液和潑尼松龍滴眼液或聯合使用能對治療起到積極的干預效果,可有效減輕黃斑水腫,避免患者視功能紊亂和病情惡化,促進患眼的康復,對視力恢復有較好的效果。

[關鍵詞]糖尿病眼底病變；白內障術；黃斑水腫；視力

糖尿病(DM)是一種由于機體內分泌代謝紊亂造成的疾病,可伴有多種并發癥,其中糖尿病視網膜病變就是其中之一,其癥狀時眼底特異性改變[1]。糖尿病眼底病變患者通過手術治療,目前應用比較廣泛的手術有白內障囊外摘除術和人工晶體植入術,雖然手術治療對病情比較有效,但手術也存在并發癥影響預后效果。黃斑水腫是白內障手術后常見的并發癥之一,其還是糖尿病眼底病變患者經白內障手術后視力恢復的障礙。導致黃斑水腫的主要危險因素是糖尿病視網膜病變,目前臨床中主要有光學相干斷層掃描和熒光素眼底造影兩種診斷方法。糖尿病眼底病變患者經白內障手術后出現黃斑水腫會使預后效果不明顯或無改善,臨床中對患者的視力恢復情況一直存在爭議,該次研究中觀察該院于2012年11月—2014年11月該院收治的糖尿病眼底病變患者經白內障手術后出現黃斑水腫后視力的情況,針對患者出現黃斑水腫,視力恢復情況進行分析探討,為今后的臨床治療提供可靠的資料和經驗。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取31例2012年11月—2014年11月來該院就診的糖尿病眼底病變患者作為觀察組,男17例,女14例,年齡54~77歲,平均(61.23±4.98)歲；病程(0.8±14.5)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,臨床癥狀為2型糖尿病并發輕至中度視網膜病變。同時隨機選取同期來該院就診的非糖尿病眼底病變患者31例,作為對照組,男17例,女14例,年齡58~74歲,平均(60.21±4.69)歲,病程(0.9±18)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,臨床癥狀為單純性視網膜病變。

1.2 治療方法

兩組患者均行白內障囊外摘除術和人工晶狀體植入術,手術均由同一主刀組醫生完成手術。手術治療后應用潑尼松龍滴眼液,3次/d,每次劑量為5.0 g/L,連續使用3周以上；結合雙氯芬酸鈉滴眼液,3次/d,每次劑量為1.0 g/L,連續滴眼液3周。分別在治療前后1周、6周、6個月檢測患者的視力情況,白內障手術后使用紅光眼照相系統對所有患者的眼底進行拍照[2]。

1.3 評價標準

囊性水腫型滲透：患眼合并雙板彌漫性水腫,在眼底黃斑區出現花瓣狀或蜂房樣熒光素滲漏,可能但對發生。局限性滲漏：黃斑區某個或成簇的微血管瘤,或某一段擴張的毛細血管都可能發生熒光素滲漏,但滲漏只會發生在黃斑區局部。彌漫性滲漏：視網膜或脈絡膜的毛細血管時熒光素滲漏的源地,眼底黃斑區內可能會發生廣泛的熒光素滲漏,范圍可占據整個黃斑區[3]。

1.4 統計方法

所有數據均采用了SPSS 13.0系統進行了統計學分析,計數資料采用和c2檢驗,數據具有統計學意義(P<0.05)。

2　結果

2.1 患者臨床效果

手術后觀察組31例患者中,囊性水腫型滲漏4例,占12.91%,局限性滲漏3例,占9.68%,彌漫性滲漏6例,占19.35%；對照組31例患者中,囊性水腫型滲漏6例,占19.35%,無局限性滲漏和彌漫性滲漏發生。對照組患者術后滲漏情況優于對照組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結果顯著于觀察組。具體見表1。

表1　兩組患者治療前,后視力情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病眼底病變是糖尿病患者常見嚴重的并發癥之一,發生眼底病變的過程中還會引起白內障等嚴重性并發癥,病情嚴重的患者可能會因此失明。手術治療時臨床中治療糖尿病眼底病變的最佳手段,首選手術方法為白內障囊外摘除術,人工晶狀體植入術,這時目前臨床治療中的首選方法。患者接受手術治療后視力能夠有所提高,效果比較明顯,患者的治療效果也比較理想。糖尿病視網膜病變可通過手術治療,但是糖尿病視網膜病變導致的黃斑水腫等并發癥,會造成白內障手術后視力恢復障礙和病情惡化。通過手術治療可以提高患者的視力情況,對預后效果也有積極的影響。但如果手術后出現黃斑水腫等并發癥,會使病眼病情惡化。黃斑囊性水腫是由于視網膜毛細血管內皮的緊密結構操刀了破壞,失去了阻止血管內大分子物質向外滲漏,導致血管內的液體和大分子物質不停的向外滲漏,滲漏的液體和物質會集聚在視網膜神經上皮的外叢狀層和顆粒層的細胞外間隙,形成視網膜水腫。糖尿病患者易發生眼底病變的原因主要是由于因血糖紊亂造成視網膜微循環紊亂和視網膜血管的完整性破壞,血管內液體和物質易發生滲漏。如果滲漏液體積聚在黃斑區的視網膜外叢狀層就形成特征性的多囊狀形態,即黃斑囊性水腫。該次研究結果為手術后觀察組31例患者中,囊性水腫型滲漏4例,占12.91%,局限性滲漏3例,占9.68%,彌漫性滲漏6例,占19.35%；對照組31例患者中,囊性水腫型滲漏6例,占19.35%,無局限性滲漏和彌漫性滲漏發生。對照組患者術后滲漏情況優于對照組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結果顯著于觀察組。觀察組患者接受白內障手術后,除黃斑水腫等并發癥出現外,高滲漏的發生率也會因此提高,這會導致患者的康復時間延長,對治療效果和預后效果產生不利影響。

綜上所述,糖尿病眼底病變患者進行白內障手術后視網膜出現了嚴重的病理性改變,黃斑水腫的并發率提高,患者的視力顯著下降,病情進一步惡化不利于患眼視力的恢復。黃斑水腫的原因是視網膜毛細血管出現滲漏,使患眼的視力明顯下降。它還會引起睫狀充血和乳頭水腫等疾病,如果黃斑水腫持續復發的話,會造成機體黃斑退變,光感受器受損,最終機體會出現視力永久性損傷。手術后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液和潑尼松龍滴眼液或聯合使用能對治療起到積極的干預效果,可有效減輕黃斑水腫,避免患者視功能紊亂和病情惡化,促進患眼的康復。

[參考文獻]

[1] 蔣玲月,陳朝陽.合并糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(1):109-111.

[2] 徐洪坤,王艷玲.糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力的探討[J].糖尿病新世界,2014(14):24-24,26.

[3] 劉麗英,董方田,李蕙，等.糖尿病黃斑水腫類型與相關因素[J].中國醫學科學院學報,2010,29(6):797-802.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡介]康凱(1979-)，男，黑龍江湯原縣人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：臨床眼科學。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0098-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R58