兩種胰島素制劑治療妊娠糖尿病效果的臨床比較

王霜白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心,吉林白城 137000

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兩種胰島素制劑治療妊娠糖尿病效果的臨床比較

王霜
白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心,吉林白城 137000

[摘要]目的 比較門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的效果是否相同。方法 隨機選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實驗組和對照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對象,分別應用門冬胰島素和生物合成人胰島素治療2周,觀察兩組患者治療前后血糖變化、血糖達標時間、胰島素用量和低血糖發生率,以比較其治療效果。結果兩組患者治療后空腹血糖和三餐后血糖均較治療前明顯下降(P<0.05)；實驗組早、晚餐后1 h血糖低于對照組(P<0.05),兩組間空腹血糖、中餐后1 h血糖差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者血糖達標時間、早餐前達標所用胰島素用量和低血糖發生率之間的差異均有統計學意義(P<0.05),但兩組患者中、晚餐前胰島素用量之間的差異無統計學意義(P>0.05),說明實驗組血糖達標時間縮短,早餐前所需胰島素劑量較少,低血糖發生率較低。結論 門冬胰島素能安全有效地用于妊娠糖尿病治療,尤其適用于以餐后血糖升高為主的妊娠糖尿病患者。

[關鍵詞]門冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠糖尿病；療效比較

妊娠糖尿病(GDM)的發病率逐年上升,成為臨床常見的妊娠合并癥。未加控制的妊娠高血糖,會對圍生期和母嬰遠期產生極大的危害。對飲食和運動干預后仍無法使血糖達標的孕婦,應及時使用胰島素類似物進行治療。隨機選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實驗組和對照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對象,分別應用門冬胰島素和生物合成人胰島素治療,以比較其治療效果是否相同。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實驗組和對照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對象。患者的孕周數在24~28周之間,年齡介于24~35歲之間。患者均符合2010 年IADPSG和2011年美國糖尿病協會(ADA)GDM診斷新標準,且經常規飲食運動干預,血糖均未達標,排除孕前已患有糖尿病、孕早期初次產檢空腹和(或)隨機血糖分別在7.0 mmol/L 和11.1 mmol/L以上或之前已應用胰島素治療者,患者均無控制不良的高血壓、心肝腎疾病、自身免疫性疾病和其他內分泌疾病。兩組患者的平均年齡、孕周、產次以及孕前體重指數、治療前糖化血紅蛋白和空腹、餐后血糖等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相同的糖尿病知識教育、飲食治療和運動指導,以2周為一個療程。實驗組患者應用合理劑量門冬胰島素治療,三次正餐前即刻注射。對照組患者應用合理劑量生物合成人胰島素治療,三次正餐前30 min注射。根據患者實際情況確定胰島素用量,從每餐前2~6 U為起始劑量,治療期間監測血糖,定期復查尿酮體,根據檢測值合理調整應用劑量,使FBG在3.3~5.6 mmol/L之間,餐后1hPG在4.4~7.8 mmol/L之間,餐前、夜間血糖均在3.3 mmol/L以上,且尿酮體陰性。對空腹血糖不能達標者,睡前注射中效胰島素類似物。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和三餐后1 h血糖的變化,首次血糖達標時間、達標時胰島素用量和低血糖發生例數。

1.4 統計方法

運算采用SPSS 18.0軟件完成。計量資料以(均數±標準差)表示,用t檢驗進行統計推斷分析；計較資料以百分數表示,用卡方檢驗進行統計推斷分析。

2　結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1 h血糖的比較

見表1。治療2周后,與治療前比較兩組患者空腹血糖和三餐后1 h血糖之間的差異均有統計學意義(P<0.05),說明兩種療法均有降糖作用。兩組患者早、晚餐后1 h血糖之間的差異均有統計學意義(P<0.05),實驗組低于對照組；但是兩組間空腹血糖、中餐后1 h血糖下降幅度之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者血糖達標時間、達標時胰島素用量的比較

見表2。假設檢驗表明,兩組患者血糖達標時間之間的差異具有統計學意義(P<0.05),實驗組較短；兩組患者達標時早餐前所需胰島素量之間的差異有統計學意義(P<0.05),實驗組低于對照組；兩組中、晚餐前胰島素用量之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1h血糖的比較(±s)

表1　兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1h血糖的比較(±s)

組別　　治療前后　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后1h血糖(mmol/L)　　午餐后1h血糖(mmol/L)　　晚餐后1h血糖(mmol/L)實驗組　　治療前　5.24±0.79　11.43±1.87　9.86±1.02　10.39±1.25治療后　4.04±0.37　7.23±0.47　7.21±0.85　7.25±0.34對照組　　治療前　5.23±0.81　11.28±1.91　9.87±1.05　10.40±1.21治療后　4.91±0.36　7.68±0.45　7.28±0.83　7.31±0.27

表2　兩組患者血糖達標時間、達標時胰島素用量的比較(±s)

表2　兩組患者血糖達標時間、達標時胰島素用量的比較(±s)

組別　　血糖達　胰島素用量(U)標時間(d)早餐前　　午餐前　　晚餐前實驗組　6.22±2.38　 10.42±4.78　 4.91±3.27　 8.38±2.62對照組　7.80±2.41　 15.04±4.81　 4.83±3.32　 9.79±2.65

2.4 兩組患者低血糖發生率的比較

治療期間,對照組有12例患者出現低血糖反應,發生率為33.33%；實驗組3例患者出現低血糖反應,發生率為8.33%。假設檢驗表明,兩組患者低血糖發生率之間的差異具有統計學意義(P<0.05),實驗組低于對照組。

3　討論

妊娠糖尿病是在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量異常或糖尿病,亞洲婦女患病率為5%~10%,包括中國在內的某些發展中國家在不斷增加。妊娠期間血糖異常對圍生期母嬰可造成諸多不良影響,血糖增高與先兆子癇、早產、難產、產傷和胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥等的發生密切相關,也增加了胎兒將來發生肥胖、糖尿病等代謝性疾病的風險。研究表明,妊娠糖尿病患者未來發生2型糖尿病的風險比正常血糖孕婦高7倍以上。

胰島素降糖作用可靠,不能透過胎盤,是妊娠期控制血糖的有效安全的首選降糖藥物。經飲食控制和運動療法后血糖控制不佳者,應及時應用胰島素治療。臨床實踐中,過去多采用短效人胰島素或預混人胰島素,但均要在餐前30 min注射,達峰速度較慢,血藥濃度的峰值難以與餐后高血糖高峰吻合,容易導致餐后血糖控制不佳,發生下餐前低血糖。門冬胰島素可以單聚體形式吸收入血,在皮下注射后起效更快,可迅速達到藥物最大作用濃度,維持作用時間較短,符合人生理性胰島素分泌特點,可滿意控制餐后1~2 h血糖,顯著降低了下餐前低血糖的風險,從而改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結局。多數GDM患者以餐后血糖升高為主,少數合并有空腹血糖異常,后者不排除部分為孕前漏診的糖尿病患者,這體現了門冬胰島素在治療GDM的臨床價值。

該研究結果表明,實驗組早、晚餐后1 h血糖控制均優于對照組,尤其早餐前所需胰島素劑量明顯減少,兩組間中餐后1h血糖以及中、晚餐前所用胰島素量無差異,但血糖達標時間更短,降糖效果滿意。在治療過程中,實驗組低血糖反應發生率低于對照組,因此門冬胰島素可作為治療GDM的理想藥物。

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(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡介]王霜(1979-),女,滿族,吉林白城人,主要從事婦產科疾病的診斷和治療工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0101-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1