是否合并糖尿病急性闌尾炎手術治療效果的臨床探討

鄧小軍吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

?

是否合并糖尿病急性闌尾炎手術治療效果的臨床探討

鄧小軍
吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

[摘要]目的 探討腹腔鏡闌尾切除術治療是否合并糖尿病急性闌尾炎的治療效果,為臨床實踐提供可靠的依據。方法 隨機選擇吉林省白城市醫院2013年1月—2014年12月間行腹腔鏡闌尾切除術治療的且具有可比性的50例合并糖尿病急性闌尾炎患者和80例非糖尿病急性闌尾炎患者為研究對象,抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間(d),術后各種并發癥的發生例數及其總發生率(%)為評價指標,比較兩組患者的治療效果是否相同。結果 治療組50例患者抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間觀測值分別為(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,對照組相應指標的觀測值分別為(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,兩組患者抗菌素應用、術后發熱和住院時間之間的差異均具有高度統計學意義(抗菌素應用時間t=2.52,術后發熱時間t=2.99,住院時間t=2.86,P<0.01),兩組患者術后排氣時間之間的差異無統計學意義(t=0.11,P>0.05)。治療組術后并發癥總發生率為18.0%,對照組為5.0%,前組術后并發癥總發生率顯著高于后組(c2=7.20,P<0.01)。結論 糖尿病是手術耐受性差和高術后并發癥發生率的重要因素,臨床醫生應該研究提高腹腔鏡闌尾切除術治療糖尿病合并急性闌尾炎效果的有效治療方案,使患者順利渡過圍術期,早日康復并回歸正常的工作和生活。

[關鍵詞]糖尿病；急性闌尾炎；闌尾切除術；腹腔鏡；療效觀察

糖尿病是影響人群健康的主要疾病,合并急性闌尾炎的幾率較大。腹腔鏡闌尾切除術具有諸多優點,是罹患急性闌尾炎的糖尿病患者的常用手術方式,但臨床醫生應考慮如何減少手術并發癥,提高手術效果問題,因為糖尿病患者具有較高的術后并發癥發生率。為了總結分析采用腹腔鏡闌尾切除術治療是否合并糖尿病急性闌尾炎患者的效果,該研究隨機選擇吉林省白城市醫院2013年1月—2014年12月間行腹腔鏡闌尾切除術治療的且具有可比性的50例合并糖尿病急性闌尾炎患者和80例非糖尿病急性闌尾炎患者為研究對象,比較兩組患者的治療效果是否相同,為臨床實踐提供可靠的依據。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇吉林省白城市醫院2013年1月—2014年12月間行腹腔鏡闌尾切除術治療的50例合并糖尿病急性闌尾炎患者和且具有可比性的80例非糖尿病急性闌尾炎患者為研究對象,除外腹腔鏡闌尾切除術禁忌癥的患者。50例合并糖尿病急性闌尾炎患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準,為治療組,其中男患33例,女患17例；年齡范圍18~75歲,中位年齡53歲；患者均為2型糖尿病。80例非糖尿病急性闌尾炎患者為對照組,其中男患48例,女患32例；年齡范圍16~76歲,中位年齡52歲。影響兩組患者治療效果因素之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者在排除手術禁忌癥后,均采用常規腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎。患者術前準備和相關檢查,術后抗菌素的應用、維持水電解質平衡、營養支持等基本措施均相同,治療組患者圍術期給予胰島素控制血糖范圍在7.0~11.1 mmol/L之間。體溫降至正常后停用抗菌素,恢復腸功能后開始進食。

1.3 觀察項目和評價指標

兩組患者療效評價和比較選用的觀察指標包括：抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間(d),術后各種并發癥的發生例數及其總發生率(%)。

1.4 統計方法

兩組患者術抗菌素應用、后發熱、術后排氣和住院時間(d) 以(均數±標準差)表示,采用t檢驗比較差異是否具有統計學意義；兩組患者術后并發癥總發生率用構成比表示,用c2檢驗比較差異是否具有統計學意義。運算采用統計軟件SPSS 18.0完成。

2　結果

2.1 兩組患者抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間的比較

治療組50例患者抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間觀測值分別為(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,對照組80例患者相應觀察指標的觀測值分別為(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,統計分析表明兩組患者抗菌素應用、術后發熱和住院時間之間的差異均具有高度統計學意義(抗菌素應用時間t=2.52,術后發熱時間t=2.99,住院時間t=2.86,P<0.01),兩組患者術后排氣時間之間的差異無統計學意義(t=0.11,P>0.05),治療組抗菌素應用、術后發熱和住院時間均顯著高于對照組,但術后排氣時間無差異。

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

由表1看出,治療組術后并發癥總發生率為18.0%,對照組為5.0%。統計分析表明,治療組術后并發癥總發生率顯著高于對照組(c2=7.20,P<0.01)。

表1　兩組患者術后并發癥總發生率的比較

3　討論

糖尿病已經成為影響我國人群健康的公共衛生問題。據統計,糖尿病患者中接受1次或多次外科手術的比例高達50%。糖尿病患者手術具有較差的耐受力,由于患者處于高糖、應激高糖和三大營養素及其電解紊亂狀態,術后高糖亦可因胰島素抵抗和胰腺β細胞功能衰竭所致。當機體內的中性粒細胞或單核細胞功能受到損害時,集落刺激因子、免疫球蛋白或補體功能得以降低,感染風險逐漸增加,影響切口愈合,并可出現切口液化和腹腔感染、呼吸道感染以及切口感染的發生。同時,術后高血糖是患者死亡和并發癥發生的一個高危因素,術后胰島素抵抗也可獨立影響患者預后[1],增加了術后并發癥的發生機會。糖尿病患者的腹膜防御機制會受到CO2氣腹的影響,這會降低腹腔內多核細胞,腹腔液抗菌活性不明顯,控制血糖在合理范圍可恢復部分多核細胞的功能[2]。CO2氣腹有利于提高非糖尿病患者腹膜的防御作用,但目前尚不不清楚CO2氣腹是否影響胰腺的功能。

術前應控制好糖尿病患者的血糖水平,維持酸堿和電解質平衡[3]。應選擇胰島素控制圍術期糖尿病患者的血糖水平在適宜范圍,并根據患者具體情況檢測血糖值合理調整胰島素的用量。使用過程中應密切觀察是否出現糖尿病及其應用胰島素出現的相關并發癥,為避免感染的發生,一般不進行導尿處理。術后應囑咐患者及早下床活動,促進腸道功能的早日恢復。

糖尿病患者具有較強的血管通透性,感染難以得到及時有效控制。對于并發急性闌尾炎者,如沒有很好地控制炎癥,處出現較重的闌尾與周圍組織粘連,手術的難度和風險會得到提高。所以,符合手術指證者應盡量采用簡易的手術方式,以腹腔鏡闌尾切除術較為常用并予以推廣。同時應注意,術中要細心認真地完成分離操作[4],盡量避免和減少醫源性感染的發生；圍術期應重視相關糖尿病合并癥的治療,必要請專家會診合理確定圍術期治療方案。

該研究結果表明,治療組50例患者抗菌素應用、術后發熱、術后排氣和住院時間觀測值分別為(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,對照組80例患者相應觀察指標的觀測值分別為(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,統計分析表明兩組患者抗菌素應用、術后發熱和住院時間之間的差異均具有高度統計學意義(抗菌素應用時間t=2.52,術后發熱時間t=2.99,住院時間t=2.86,P<0.01),兩組患者術后排氣時間之間的差異無統計學意義(t=0.11,P>0.05),治療組抗菌素應用、術后發熱和住院時間均顯著高于對照組,但術后排氣時間無差異。在圍術期應用胰島素控制糖尿病患者血糖范圍在7.0~11.1 mmol/L之間,但合并糖尿病急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術后并發癥發生率明顯高于非糖尿病患者,作者認為其可能的原因包括：①糖尿病患者本身或手術應激導致機體處于高血糖狀態。②胰島素抵抗是應激性高血糖的主要表現,以胰島素強化治療為代表性的解決方法。這種療法可以使體內胰島素水平得以提高,胰島素生物效應得以強化,術后機體代謝狀態逐漸得到改善,胰島素抵抗程度逐漸得到緩解。既往研究表明,患者術后的高血糖、高胰島素血癥和胰島素抵抗在胰島素強化治療作用下得到降低,術后炎性反應逐漸減輕,有利于糖尿病患者的術后恢復[5]。③皮膚小動脈和微血管病變可致糖尿病患者出現供血和組織供氧不足,組織修復能力逐漸降低,導致并發癥發生率。所以,為避免和減少糖尿病合并急性闌尾炎患者并發癥的發生機會,應加強患者的營養治療、積極降糖和抗感染治療,使患者順利渡過圍術期。

該研究結果表明,腹腔鏡闌尾切除術治療糖尿病和非糖尿病急性闌尾炎患者時,糖尿病是手術耐受性差和高術后并發癥發生率的重要因素,臨床醫生應該研究提高腹腔鏡闌尾切除術治療糖尿病合并急性闌尾炎效果的有效治療方案,使患者早日康復。

[參考文獻]

[1]楊騰飛,王爽,張萌,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術后胰島素抵抗的變化及臨床意義[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(9)：641-643.

[2]Gozis G,Paksoy M,Polat E,et al.The effect of the pneumoperitoneum on the peritoneal defense mechanisms in diabetic rats[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(5):347-352.

[3]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000.

[4]黃筵庭.重視合并高血糖外科病人的處理[J].中國實用外科雜志,2006,26(2):81-82.

[5]王慶廣,周巖冰,曹守根,等.胰島素強化治療對胃癌術后胰島素抵抗的初步觀察[J].中華普通外科學文獻:電子版,2008,2(4)：287-290.

(收稿日期:2015-02-21)

[作者簡介]鄧小軍(1978-),男,本科,主治醫師,主要從事臨床外科疾病診療和研究工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0104-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1