中西醫結合治療股骨干骨折合并糖尿病療效探討

萬洪宇黑龍江省伊春林業中心醫院骨科，黑龍江伊春 153000

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中西醫結合治療股骨干骨折合并糖尿病療效探討

萬洪宇
黑龍江省伊春林業中心醫院骨科，黑龍江伊春 153000

[摘要]目的 探討中西醫結合療法對于股骨干骨折合并糖尿病患者的臨床療效。方法 擇取該院于2013年10月—2014 年10月收治的發生股骨干骨折的糖尿病患者52例,隨機分為人數相同的參照組與治療組,各26例。為參照組行以單純的西醫治療,為治療組行以中西醫結合療法,并觀察其療效。結果 療后跟蹤隨訪3個月,發現治療組總有效率為92.31%(24/26)；參照組總有效率為69.23%(18/26)。對比發現,治療組的臨床治療效果遠遠優于參照組,P<0.05,差異有統計學意義。結論 為發生股骨干骨折的糖尿病患者行以中西醫結合療法,具有比純西醫療法更加有效的臨床治療效果。中醫療法彌補了純西醫療法療效不持久、副作用大的缺點,治療效果更加溫和,持續時間更加持久,患者不必再忍受不良反應的折磨。推薦于臨床上廣泛使用。

[關鍵詞]中西醫結合療法；股骨干骨折；糖尿病；臨床療效觀察

糖尿病患者多為中老年人,其病程通常較長,至少10年以上,病程的長期發展會為其帶來糖尿病眼病或糖尿病神經病變[1],影響到老年患者的視力和行動能力,從而導致跌倒事件的發生。老年患者骨質密度降低,骨骼越加脆弱,一旦跌倒,極易發生骨折。因老年患者身體機能衰竭,容易發生眾多并發癥,進而危及患者的正常恢復。常規的西醫療法雖然起效快,但持續時間短,且多有副作用,容易傷及主要臟器。中醫療法起效雖緩慢,但持續時間長,副作用較少,養氣養血,可以促進患者加速恢復。

1　資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院于2013年10月—2014年10月收治的發生股骨干骨折的糖尿病患者52例,隨機分為人數相同的參照組與治療組,各26例。其中治療組有男性患者14例,女性患者12例,年齡為22～70歲,平均年齡為(45.17±8.41)歲；參照組有男性患者15例,女性患者11例,年齡為20～68歲,平均年齡為(43.77±9.67)歲。于入院后的7d內為全部患者行以X線片拍攝,確診為股骨干骨折。全部患者均符合世界衛生組織所頒布的DM診斷標準。為患者進行并發癥檢查,發現有泌尿系統感染2例,高血壓10例,神經病變20例,視網膜疾病2例。兩組患者對比年齡、性別及并發癥分布,未發現明顯不同,P＞0.05,差異無統計學意義,故可以用作對比。

1.2 方法

1.2.1 小夾板或手術治療 根據患者的骨折情況、移位情況來決定應該采用小夾板外固定方法還是應該采用手術內固定方法—若未發生移位,則選用小夾板外固定股骨、固定后保證臥床休息；若發生明顯的移位性骨折、甚至粉碎性骨折,則要先為患者行以骨牽引治療,再為患者采取控制血糖的具體措施[2],直至血糖水平趨于穩定后,再為患者行以手術內固定方式進行治療。手術內固定治療方式有帶鎖髓內針與鋼板內固定兩種主要治療方法。手術方法如下。

閉合復位固定術：為患者安排骨科牽引床,并保持側臥位,待患者臥床后鋪好消毒巾,為患者于硬膜外進行麻醉,麻醉后進行X線片透視監測。在患者股骨大轉子頂部取切口,長度約為3.00～5.00 cm[3],分離臀中肌,使股骨大轉子頂端暴露于外,取其內緣部位,探入尖錐進行開口操作,并依次進行擴髓,直至超過預選髓內釘直徑1.00 mm才可停止擴髓。中醫生按照X線片透視的顯示結果將備好的髓內釘主釘擊入骨折部位的遠端,并適當調整其位置到最佳狀態。完成后恢復臀中肌,對切口進行嚴密縫合。整個閉合復位操作一直使用X線機做透視輔助,以防發生意外。

切開復位固定術：于蛛網膜處或硬膜外進行阻滯麻醉,為患者保持側臥位,健康側在下,骨折側在上。在患者股骨大粗隆上方取切口,長度為5.00～7.00 cm,尋找梨狀窩,找到后探入開口器做開口操作,并于靠近骨折位置的地方做順行擴髓,最終擴髓大小以超過預選髓內釘直徑1.00 mm為佳。以骨折斷裂處為中心點,做股外側切口,待骨折部位暴露于外后,做復位操作。復位操作中,使用三爪對骨折處進行固定[4],或者用持骨鉗把持住骨折部位,將髓內釘進行順行插入。需要注意的是,髓內釘距離骨折部位無論是遠是近,都要依次進行鎖定。對于粉碎性骨折患者,選擇可吸收長線對體積較大的碎骨進行捆綁固定。

1.2.2 藥物治療 在手術治療或小夾板外固定治療的基礎上,采取藥物治療。其中參照組的患者進行西醫常規治療與護理,治療組在參照組采用方法的基礎上,結合中醫療法做進一步治療與護理。

1.3 觀察指標

以《中醫病癥診斷療效標準》與《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》為療效判定標準[5],根據患者治療前后的不同臨床癥狀做癥候評分,對比癥候評分下降幅度。將臨床療效分為三個等級,分別為：顯效、有效、無效。

顯效：患者骨折復位后恢復情況良好,骨痂形成連續性痕跡,骨功能完全恢復；臨床上,糖尿病癥狀有了非常顯著的改善,癥候評分降低幅度至少為70.00%以上。

有效：患者骨折復位后恢復情況尚可,骨功能基本恢復；臨床上,糖尿病癥狀有了一定的好轉,癥候評分降低幅度介于30.00%~70.00%之間。

無效：患者骨折復位后沒有愈合,骨功能依然存在著嚴重的障礙；糖尿病癥狀也沒有好轉,甚至惡化加重,癥候評分無明顯變化。

計算公式：總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計方法

該研究借助SPSS 19.0統計學軟件對研究中所涉及的各項數據進行分析和處理,其中計數資料以(n,%)方式來表示,采用c2進行檢驗,計量資料則以均數±平均數(±s)方式來表示,采用t進行檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 骨折恢復情況

對比兩組患者的骨折恢復情況,如下所示。

治療組的住院時間(12.19±3.59)d要比參照組的(18.59±2.29)d短得多,t=7.66,P=0.00<0.05,差異具有統計學意義。

治療組的骨折愈合時間(11.09±3.99)周也遠遠短于參照組的(17.02±5.24)周。t=4.64,P=0.00<0.05,差異具有統計學意義。

治療組并發癥發生率為7.69%(2/26),參照組并發癥發生率為30.77%(8/26),c2=4.46,P=0.03<0.05,差異具有統計學意義見表1。

表1　兩組患者骨折恢復情況對比(±s)

表1　兩組患者骨折恢復情況對比(±s)

注：*治療組與參照組對比骨折愈合周數、住院天數及并發癥發生率, 均P<0.05,差異具有統計學意義。

組別　　骨折愈合周數　　住院天數　　并發癥發生率[n(%)]治療組（n=26） (11.09±3.99)* (12.19±3.59)*　 2（7.69）*參照組（n=26）　17.02±5.24　 18.59±2.29　8（30.77）P 0.00　0.00　0.03 t/c2　4.64　7.66　4.46

2.2 綜合療效

療后隨訪,發現治療組顯效率為42.31%(11/26),有效率為50.00%(13/26),總有效率為92.31(24/26)；參照組顯效率為26.92%(7/26),有效率為42.31%(11/26),總有效率為69.23(16/26)。治療組綜合療效遠遠優于參照組(c2=4.46,P=0.03<0.05),差異具有統計學意義,見表2。

表2　兩組患者綜合療效對比[n(%)]

3　討論

3.1 中西醫結合療法

按照病癥早、中、晚三個階段為患者進行三期中西醫結合治療：于早期為患者服用復元活血湯,以使患者的氣血處于活躍狀態；為伴有厭食、腹脹等癥狀的患者服用健脾養胃湯,使其開胃健脾；于中期為患者服用跳骨片以及麝香接骨膠丸,達到為患者續筋接骨的目的；于后期為患者服用健步虎潛丸或壯骨健腎丸,使患者的肝腎得到足夠的滋補,以達到強筋壯骨的目的[6]。

經常檢查患者血糖水平的高低,并為患者安排服用二甲雙胍或格列齊特等藥物[7],調節血糖水平。并為患者補充維生素B族、D以及鈣劑。注射抗生素來避免合并感染。另外,于中期和后期為患者做針灸治療,也可配合中藥熏洗方法進行治療[8]。3.2 分析

針對患者同時患有股骨干骨折和糖尿病兩種病癥的特殊情況,該研究采用中西醫結合的三期辯證施治療法對觀察組26例患者進行了有效治療,達到了“內治本,外治標”的目的,患者骨折恢復速度加快,血糖水平也得到了有效控制,其總有效率為92.31(24/26),遠遠高于參照組的69.23(16/26)。這表明,在西醫基礎上結合中醫療法,可以為股骨干骨折合并糖尿病患者帶來更好的治療效果。

中西醫療法采用三期辯證分治的方式,針對股骨干骨折并糖尿病患者進行特殊治療,在臨床上具有比純西醫療法更好的療效,推薦臨床使用。

[參考文獻]

[1]李省偉.觀察98例中西醫結合治療股骨干骨折的臨床療效[J].中國醫藥指南,2012(28):259-260.

[2]趙平.中西醫結合治療股骨干骨折的療效及對術后功能恢復的影響[J].中國衛生產業,2011(4):24-25.

[3]盧寶勤,景玉璽,馮倉懷,等.中西醫結合治療股骨干骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010(1):58-59.

[4]鄧本宇.中西醫結合治療股骨干骨折[J].中國民族民間醫藥,2010(8):82.

[5]王翠華.骨折合并糖尿病33例中西醫結合護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014(13):124-125.

[6]湯成.骨折合并糖尿病的中西醫結合治療[J].糖尿病新世界,2014(21):57.

[7]李繼川.中西醫結合治療股骨干骨折合并糖尿病療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(24):3752-3753.

[8]高紹芬.股骨干骨折手術治療的護理體會[J].基層醫學論壇,2014(15)：2028-2029.

(收稿日期:2015-02-17)

[作者簡介]萬洪宇(1975.3-),本科,黑龍江人,副主任醫師。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0112-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1