老年糖尿病患者使用靜脈留置針相關問題的護理探究

吉萍湖北三峽職業技術學院附屬醫院,湖北宜昌 443000

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老年糖尿病患者使用靜脈留置針相關問題的護理探究

吉萍
湖北三峽職業技術學院附屬醫院,湖北宜昌 443000

[摘要]目的 通過相應護理降低糖尿病患者因使用靜脈留置針發生并發癥的風險。方法 選擇2011年9月—2012年3月該院收治的糖尿病患者150例。將患者平均分為2組，實驗組行留置針治療；對照組行普通靜脈穿刺輸液治療。結果靜脈留置針可降低患者穿刺痛苦，在執行相關護理后，其并發癥較對照組無明顯上升。結論 靜脈留置針可有效緩解患者靜脈穿刺的痛苦。要減少糖尿病人留置針的并發癥發生，應該加強使用期間的護理，嚴格無菌操作，按時更換無菌透明薄膜。

[關鍵詞]糖尿病；封閉式留置針；護理

[文獻表示碼]A

The Elderly Diabetes Care Patients with Intravenous Catheter Related Questions

Ji Ping
Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic，Yichang City, Hubei Province，443000 China

[Abstract]Objective to reduce the risk of diabetic patients due to the use of venous indwelling needle by the corresponding nursing complications. Method select 2011 September to 2012 March in 150 cases of diabetic patients in our hospital. The patients were equally divided into 2 groups, experimental group underwent indwelling needle therapy; the control group underwent conventional intravenous infusion therapy. Results patients can reduce the pain of venous indwelling needle puncture, in the implementation of the related nursing, complications compared with the control group, no significant increase of. Conclusion intravenous indwelling needle can effectively alleviate the suffering of patients with venous puncture. The occurrence of diabetic patients to reduce the complication of indwelling needle, should strengthen the nursing during use, strict aseptic operation, on time and the replacement of the sterile transparent film.

[Key words]Diabetes mellitus; Closed catheter;Nursing

靜脈穿刺輸液作為臨床最常用的操作之一，是一項不可替代的治療手段和護理操作，具有十分重要的臨床意義。然而，反復對患者進行靜脈穿刺，必然給患者造成一定的身心痛苦。糖尿病患者因其疾病特點，較正常人更加易于發生感染，其接受靜脈穿刺輸液治療的概率亦遠高于普通人[1]。利用靜脈留置針能能夠有效緩解糖尿病患者因靜脈穿刺的痛苦，具有十分重要的意義[2]。但糖尿病人的留置針護理也不同于其他患者。本研究旨在探索糖尿病患者使用BD淺靜脈封閉式留置針后的護理相關問題，為使用靜脈留置針糖尿病人的日常臨床護理提供依據。

1　一般資料

選擇2011年9月—2012年3月在該院住院的糖尿病病人150例。其中男65例，女85例，年齡范圍為60～84歲；中位數72.2歲。診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，高血壓、肺結核、白內障、嚴重的心肝腎疾病、神經病變以及糖尿病合并癥患者排除。根據其空腹血糖、尿糖及糖耐量實驗等確診。將患者平均分為2組，為實驗組患者進行留置針治療，時間為2～10 d，平均留置時間為5 d；為對照組患者行普通靜脈穿刺輸液治療。

2　方法

2.1 實驗組

2.1.1 準備工作: 準備穿刺需要的器械用品，包括BD淺靜脈封用式留置針套一支(小兒輸液輸血24、22G，成人輸液22、20C，成人輸血20、18G)，透明薄膜一塊(3M 16 24W)，肝素鎖一個，其余器械與靜脈輸液相同。將針頭內的空氣排盡，打開淺靜脈留置針，將肝素鎖于留置針口連接妥當，之后，將針頭插人肝素鎖。

2.1.2 選擇血管:老年患者皮膚組織松弛，不易穿刺，多選擇血管粗直，皮膚彈性較好的手背表淺靜脈血管作為穿刺血管。對穿刺點皮膚進行常規消毒，消毒要徹底，避免皮膚出現化膿性感染。之后，將留置針后護針帽拔除，調整和松動針芯，再次對針頭進行排氣。

2.1.3 穿刺:食指和拇指捏穩穿刺針的雙翼，保持針尖斜面朝上，以40°角進針，快速穿刺目標血管，之后保持針頭20°角沿血管行走，待回血后，放低針身再推進約0.5 cm，確保軟管進入血管中。松開針頭兩翼，右手持住翼一側，左手拔出針芯少許，將針芯與針套送入血管。將止血帶松開并酌情調節滴液速度，固定針翼，將針芯緩慢抽出，使用無菌棉覆蓋穿刺孔，3M透明薄膜粘貼，固定肝素帽。

2.1.4 封管:待患者輸液結束后，先將頭皮針拔出，之后要邊拔針尖邊將2~5 cm封管液推入，確保軟管內無血液殘留。

2.1.5 護理要點①用于固定靜脈留置針的透明薄膜應按照要求每2天更換1次。每次更換時，要向患者進行詳細解釋說明，避免患者污染或弄濕穿刺點。若穿刺點出現污染，需立即進行消毒處理，并為患者重新更換透明膜，防止穿刺點再次感染。②防栓塞護理:肝素鎖可有效預防血液凝固，減少細菌的侵入。因此，應確保留置導管的末端與肝素鎖連接妥當。患者每次輸液前，需要對肝素帽進行常規消毒，之后再將頭皮針插入到肝素鎖中進行輸液。對于輸液時滴液不暢哪個點患者，可用注射器吸取2 mL的肝素進行回抽處理，預防栓塞的發生。輸液完成后，為患者注入肝素液35 mL，緩慢推注，保證肝素液充滿整個管腔，避免肝素液濃度過高造成堵塞。③每次輸液前，應認真檢查患者穿刺點部位及周圍皮膚是否出現紅腫或疼痛，若患者穿刺點周圍紅腫或有分泌物，應立即將靜脈留置針拔除，并對穿刺點周圍皮膚進行局部消毒和脫碘處理。必要時行抗感染治療。④患者在使用留置針時，于輸液結束后3 h給予該院特有中藥塌漬治療，治療點位于穿刺點的上方約8 cm處，1次/d，25 min/次。此法可改善患者肢體血流，預防血栓性靜脈炎的發生。⑤患者使用留置針過程中應避免劇烈運動，防止用力過猛造成套管針脫落。對于出汗較多的患者，需經常更換透明膜，且更換透明膜時要對穿刺部位進行認真、仔細的消毒處理。

2.2 對照組

2.2.1 將穿刺所需器械用品準備齊全，核對患者基本信息，做好穿刺前準備。

2.2.2 吸取藥液，并將針頭內的空氣排盡，套上安瓿。

2.2.3 選擇合適的穿刺靜脈，并用手指探明穿刺靜脈的方向及深淺。在進行穿刺的肢體下墊紙巾或治療巾，在進行穿刺部位的上方(近心端)約6 cm處用止血帶扎緊，穿刺部位常規消毒，囑咐患者握拳，保持靜脈血管充盈。

2.2.4 左手拇指繃緊并固定靜脈下端皮膚，右手持注射器，保持針尖斜面朝上，針頭和皮膚呈20°角。穿刺時，針頭由靜脈上方或側方向皮下刺入，之后，沿靜脈方向潛行刺入。

2.2.5 待回血后，再順靜脈進針3~5 mm。之后，將止血帶松開，囑咐患者松拳，用透明薄膜粘貼固定針頭，并合理調整滴液速度。

2.2.6 觀察患者在注射過程中穿刺部位有無腫脹、疼痛，注意針頭是否滑出靜脈。若患者穿刺部位針頭滑出，應將針頭拔出并更換穿刺部位，重新注射。

2.2.7 輸液完畢，用消毒棉簽按壓穿刺點并將針頭迅速拔出，囑咐患者按壓片刻止血。

3　結果

通過對受試對象的研究，提示靜脈留置針可降低患者穿刺痛苦，在執行相關護理后，其并發癥較對照組無明顯上升。(表1)

2組并發癥發生統計

4　結語

靜脈留置針可以較好的減少患者的穿刺輸液痛苦。實驗結果證實，經過良好的護理，使用靜脈留置針組的并發癥率較對照組未見明顯上升，提示糖尿病人使用靜脈留置針的可行性。

封閉式留置針形狀與頭皮針類似，從感觀上來說.患者和護理人員都比較容易接受；從操作要求上來說，護理人員對留置針穿刺方法也比較容易適應，能夠提高對患者穿刺的成功率；留置針的全封閉式結構有效降低了污染的發生幾率，且為患者使用了透明薄膜后.發生感染的可能性又大大降低；另外，留置針的雙翼較平展且柔軟，易固定，對患者日常行動的影響小，患者易于接受。實驗中總結出了一套行之有效的護理方案，現列舉如下:①留置針的套管針導管比較柔軟.對于保護患者血管特別有利，能夠很好的提高患者對治療和護理的配合，從而提高臨床療效，減輕患者的痛苦，且不影響患者的日常活動。②封閉式延長管的使用不僅能夠為患者推注的藥物提供緩沖。而且還能夠預防化學性靜脈炎的發生，降低輸液對血管壁造成的壓力，有效預防和避免了機械性靜脈炎的發生。③靜脈炎是淺靜脈留置針患者最容易出現的并發癥，護理人員應采用積極的護理措施，并酌情給予患者中藥塌漬治療以改善血液循環，增加患者靜脈回流，從而促進患者體內的新陳代謝，提高患者體內自細胞的吞噬能力，促進患者血管壁的修復，提升患者的抗炎能力。

[參考文獻]

[1]李雪玲.5 0例糖尿病患者靜脈留置針的臨床應用[J].中國醫藥指南,2014,12(12):219-220.

[2]趙云霞，梁莉.老年糖尿病患者靜脈留置針感染相關因素及處理措施[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(14):3380-3384.

[3]王東芹,王東梅, 許桂娟,等.老年糖尿病腎病150 例靜脈留置針輸液的護理[J].中國誤診學雜志，2011,11(14):3395.

[4]李遠,魏志華. 老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點感染的預防及護理措施[J]. 中國實用神經疾病雜志,2011,14(10):50-52.

(收稿日期:2015-01-20)

[作者簡介]吉萍(1976.6-)，女，湖北應山人，本科，主管護師，主要從事臨床護理和護理管理工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0146-02

[中圖分類號]R47