護理干預在糖尿病并發消化性潰瘍患者治療中的應用與效果分析

楊曉丹黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

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護理干預在糖尿病并發消化性潰瘍患者治療中的應用與效果分析

楊曉丹
黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

[摘要]目的 觀察糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點,探討2型糖尿病并發消化性潰瘍的難治因素并觀察護理干預對糖尿病合并消化性潰瘍患者治療中的影響及作用。方法 選取糖尿病合并消化性潰瘍患者45例設為觀察組,并隨機選擇非糖尿病的消化性潰瘍患者45例作為對照組。分析2組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉率。對45例糖尿病合并消化性潰瘍患者有針對性的采取護理干預措施后,觀察結果。結果 觀察組潰瘍治愈率、Hp感染率及轉陰率均差于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察到糖尿病合并消化性潰瘍患者多數以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發、潰瘍面大為主要的臨床表現,在采取有效的護理干預后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉入外科治療,余44例均病情好轉出院。結論 糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉率相比較,糖尿病合并消化性潰瘍的各項數據均低于非糖尿病患者,在采取有效的護理干預后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉入外科治療,余44例均病情好轉出院,本研究證明了護理干預對糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療及康復具有顯著的積極作用。

[關鍵詞]糖尿病;消化性潰瘍;護理

Nursing Intervention in 45 Cases of Diabetes Complicated by Analysis of the Application and Effect of Peptic Ulcer Patients

YANG Xiao-dan
Hegang Cite hilong jiang provincial people's hospital,HeiLongjaing hegang 154100 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical characteristics of diabetic patients with peptic ulcer disease, type 2 diabetes mellitus complicated peptic ulcer refractory factor and observe nursing intervention for the treatment of diabetes mellitus in patients with peptic ulcer impact and effect.Methods Patients with type 2 diabetes and 45 cases of peptic ulcer observation group and nondiabetic patients randomly selected 45 cases of peptic ulcer as a control group. Analysis of two groups of ulcer healing rates and Helicobacter pylori (Hp) infection and the conversion rate. After 45 cases of diabetes mellitus and peptic ulcer targeted interventions to take care of patients, observe the results.Results The ulcer cure rate, Hp infection and seroconversion rate worse than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Observed that the majority of diabetic patients with peptic ulcer postprandial bloating, gastric ulcer-prone, ulcers greatly major clinical manifestations, in taking effective nursing interventions, the 45 patients in the observation group, only 1 case aggravate ulcers into the surgical treatment, more than 44 cases were discharged condition improved.Conclusion diabetes mellitus in patients with peptic ulcer and simple peptic ulcer healing rates and Helicobacter pylori (Hp) infection and seroconversion rate compared to diabetic patients with peptic ulcer of the data were lower than non-diabetic patients, after taking effective nursing interventions, 45 patients in the observation group, only 1 case transferred to the surgical treatment of ulcer aggravation, I got better 44 cases were discharged, this study demonstrates the nursing intervention for the treatment of diabetes mellitus in patients with peptic ulcer and rehabilitation has a significant positive effect.

[ key words]Diabetes; Peptic ulcer; Nursing

消化性潰瘍(PU)是人類消化道疾病發病率最高的一種,在我國的發病率在10%以上,在臨床治療中,糖尿病(DM)合并消化性潰瘍(PU)較多見。因兩種疾病互相影響使潰瘍癥狀多不典型,糖尿病合并消化性潰瘍患者多數以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發、潰瘍面大為主要的臨床表現,因此在臨床護理工作中應重視這部分患者的特殊性。本組45例糖尿病合并消化性潰瘍。現就其臨床特點及其護理進行分析報告。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年12月在該院就醫并接受胃鏡檢查的糖尿病患者45例作為觀察組,DM診斷均符合ADA/WHO診斷標準。選擇非糖尿病的消化性潰瘍患者45例作為對照組。分析2組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉率。對45例糖尿病合并消化性潰瘍患者有針對性的采取護理干預措施后,觀察結果。詳見表1

表1　護理干預措施后觀察結果

1.2 方法

1.2.1 全部病例均進行了胃鏡檢查和胃黏膜活檢快速尿素酶試驗,陽性為幽門螺桿菌(HP)感染,陰性則否。調取其病歷、胃鏡圖像資料。排除胃癌等惡性潰瘍。對患者資料進行回顧性分析。

1.2.2 護理干預:①加強心理護理 糖尿病和消化性潰瘍同屬身心疾病,多數患者存在不同程度的心理問題。而DM合并PU患者更是如此。表現為:不能承擔既往的社會角色和社會功能,對日常社交活動表現明顯的回避和退縮,從而對生理功能產生不利影響[1,2]。因此,對這類患者應加強心理疏導,多給予精神、道義上的關愛和支持。② 加強飲食護理 飲食控制是DM治療的基本措施之一。護士要教會患者攝入能量的計算方法,為患者提供食物成分交換表、選購食品稱。強調定時、定量進餐。戒煙、戒酒,避免辛辣食物。③加強體育鍛煉 適當的體育鍛煉是DM治療的另一個重要的基本措施。不能以家務勞動、工作活動代替體育鍛煉。許多家務勞動并非有氧運動,單一姿勢不利骨骼肌的耗氧;工作活動往往使人注意力集中。使升血糖激素水平升高,不利于降低血糖。運動的時間應避免在早晨和午休后進行。以免發生低血糖[3]。④ 用藥指導 大部分患者需要服用降糖藥物或使用胰島素控制血糖,藥物和胰島素用量應嚴格按照醫生處方的劑量按時使用。但在患者食欲較差或不能進食的情況下要減量或暫停使用,以免發生低血糖危險。寒冷季節是潰瘍病易于復發的季節,可以預防性使用抑酸藥如雷尼替丁、奧美拉唑等。

2　結果

觀察組潰瘍治愈率、Hp感染率及轉陰率均差于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察到糖尿病合并消化性潰瘍患者多數以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發、潰瘍面大為主要的臨床表現,在采取有效的護理干預后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉入外科治療,余44例均病情好轉出院。

3　結論

糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉率相比較,糖尿病合并消化性潰瘍的各項數據均低于非糖尿病患者,在采取有效的護理干預后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉入外科治療, 余44例均病情好轉出院,本研究證明了護理干預對糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療及康復具有顯著的積極作用。

4　討論

PU為臨床常見多發病。胃酸、胃蛋白酶對胃腸黏膜的消化作用、HP感染、某些對消化道黏膜有損傷作用的藥物、酒精、辛辣食物等作為攻擊因子的增強和黏膜屏障、黏液屏障、腸道血供等黏膜屏障等保護因子削弱以及胃排空延遲、膽汁反流等胃腸運動障礙是PU發生的基礎病因。其典型臨床癥狀為:規律性上腹疼痛,即十二指腸球部潰瘍(DU)餐前饑餓痛、夜間痛,進食后緩解。胃潰瘍(GU)餐后2 h痛;季節性:多在寒冷時發病,尤其在秋冬、冬春之交為兩個發病高峰,伴反酸噯氣等[4]。

DM患者全身微血管病變,微血管基底膜增厚、內皮細胞增生、官腔狹窄,加上高血糖、高血脂導致血黏度增高,血流減慢、淤滯、使組織器官微循環缺血、缺氧。有研究證實:DM患者胃黏膜血流呈明顯低于非DM患者[4],而消化道黏膜屬氧代謝活躍組織,對缺氧更敏感。微循環不足引起黏膜受損,細胞更新遲緩,再生能力下降,黏膜修復能力降低。同時胃十二指腸微循環不足影響局部前列腺的合成分泌,進一步影響血循調節和碳酸氫鈉的分泌,嚴重削弱了黏膜的保護機制,在攻擊因子的作用下形成PU。

基于DM合并PU患者的特點,對DM患者的餐后飽脹等癥狀不能僅滿足DM胃輕癱的診斷,應警惕合并PU,及時進行胃鏡或上消化道鋇餐檢查,以便及時確診并進行相應處理,以免延誤治療,減少PU并發癥。

[參考文獻]

[1]劉冬梅,沈艷,黃曉菊.糖尿病患者生活質量的影響因素分析.當代護士,2008(3):4-6.

[2]狄亞琴,于瑞彥,田桂平,等.心理干預對消化性潰瘍患者防御方式與應對方式的影響.中國行為醫學科學,2006,15(1):23-25.

[3]雙家英.社區糖尿病患者治療行為調查及健康教育效果.中外醫療,2008(22):111.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001,1741-1752.

[5]黃金龍,張明,楊海龍,等.Ⅱ型糖尿病并消化性潰瘍的臨床研究.當代醫學.2010:69-70.

(收稿日期:2015-02-15)

[作者簡介]楊曉丹,女,34歲,現就職于黑龍江省鶴崗市人民醫院,職稱:主管護師,研究方向:內科護理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0154-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R47