淺析《大醫(yī)精誠(chéng)》的醫(yī)德倫理思想及其現(xiàn)代價(jià)值

曹思佳

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

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淺析《大醫(yī)精誠(chéng)》的醫(yī)德倫理思想及其現(xiàn)代價(jià)值

曹思佳

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

摘要：孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者既要有精于高超的醫(yī)技，又要有誠(chéng)于高尚的醫(yī)德，兩者缺一不可。“精”與“誠(chéng)”構(gòu)成了孫思邈醫(yī)德思想的深刻內(nèi)涵。孫思邈所倡導(dǎo)的醫(yī)德觀在古代醫(yī)學(xué)史上占有重要的地位，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然具有重大價(jià)值。

關(guān)鍵詞：大醫(yī)精誠(chéng)；醫(yī)德倫理；價(jià)值

在中華文明起始時(shí)期，祖先們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)要求又強(qiáng)調(diào)醫(yī)德規(guī)范。從傳說(shuō)中的伏羲“制九針”、神農(nóng)“嘗百草”，到張仲景的“勤求古方、博采眾長(zhǎng)”、孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”，乃至現(xiàn)代無(wú)數(shù)無(wú)私奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德價(jià)值觀，成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在精神動(dòng)力。

孫思邈一生致力于醫(yī)學(xué)臨床研究，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科都很精通。他不為官,漂泊四方,用行醫(yī)造福于百姓，成為歷代醫(yī)者和百姓尊崇倍至的人物。《大醫(yī)精誠(chéng)》一文源自孫思邈所著述《備急千金要方》第一卷，是我國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中論述醫(yī)術(shù)醫(yī)德思想不可多得的重要文獻(xiàn)。孫思邈強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者的職責(zé)是以解救病人疾苦為要，一個(gè)好的醫(yī)者要達(dá)成這一工作目標(biāo)，既要有“精”于高超的醫(yī)技要求，更要有“誠(chéng)”于高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。要“普救含靈之苦”[1]，須有“纖毫勿失”[1]的診治技術(shù)，同時(shí)更要有“博極醫(yī)源，精勤不倦”[1]的職業(yè)道德操守，這是孫思邈為醫(yī)之道的境界所在，也是我們今天醫(yī)德倫理的價(jià)值追求。

一《大醫(yī)精誠(chéng)》對(duì)醫(yī)者醫(yī)技精于高超的要求

醫(yī)者是什么？張仲景在《傷寒雜病論》序中表述為醫(yī)者是擔(dān)負(fù)著“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”重任的使者。孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須有著精于高超的醫(yī)技，才能達(dá)成上述目標(biāo)，才能“誓愿普救含靈之苦”[1]。

(一)醫(yī)者醫(yī)技精于高超在于“至意深心”

孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)者治病，必須使自己心神安寧、專心專注，沒有欲念，沒有企求，用心去解救病人的痛苦。醫(yī)者的重任，與生命健康聯(lián)系在一起，否則，豈有“人處疾則貴醫(yī)”[1]，“不為良相，即為良醫(yī)”[2]之說(shuō)。治病救人在于醫(yī)技，在于用心去了解病人，確定病診，對(duì)癥下藥。一個(gè)醫(yī)者，只有專心致志，聚精會(huì)神，才能掌握“寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂悺盵1]，為對(duì)癥下藥搜集準(zhǔn)確的信息。對(duì)待病人“唯用心精微者，始可與言于茲矣。”醫(yī)者只有好好“診察疾病，省病診疾，至意深心”[1]，才能“詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差。”[1]用心、專心、誠(chéng)心，才能發(fā)揮精于高超醫(yī)技的作用，完成治病救人的使命。

(二)醫(yī)者醫(yī)技精于高超在于“澄神內(nèi)視”

孫思邈行醫(yī)能做到“澄神內(nèi)視”、“審諦覃思”[1]。“雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快。”[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁，而知部分；視喘息、聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治則無(wú)過(guò)，以診則不失矣。”[3]孫思邈診病的精細(xì)的原因，考慮到病情“至道在微，變化無(wú)窮，孰知其原？窘乎哉！消者瞿瞿，孰知其要！閔閔之當(dāng)，孰者為良！恍惚之?dāng)?shù)，生于毫釐，毫釐之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬(wàn)之，可以益大，推之大之，其形乃制。”[4]這樣診治的原因在于“今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。”[1]意即診病要深入了解病因，才能對(duì)癥下藥，病因是對(duì)癥下藥的基礎(chǔ)。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“傳黃帝、扁鵲之脈書，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治。”[5]意即黃帝、扁鵲診病時(shí)，他們能對(duì)病人察顏觀色，從“五色”診斷病人的病因。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家華佗在醫(yī)術(shù)上的成就之一就是創(chuàng)造了四診法“望聞問(wèn)切”。望，指觀氣色；聞，指聽聲息和嗅氣味；問(wèn)，指詢問(wèn)癥狀；切，指摸脈象。通過(guò)“四診法”以測(cè)知內(nèi)臟病變。

明朝張景岳曾編有十問(wèn)歌，《景岳全書·傳忠錄·十問(wèn)篇》：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。”這些內(nèi)容都是醫(yī)者在確定病因之前必須了解清楚的基本問(wèn)題，是對(duì)癥下藥的關(guān)鍵信息。

(三)醫(yī)者醫(yī)技精于高超在于“至精至微”

孫思邈對(duì)待病人和病情“至精至微”[1]，因?yàn)椴∏閺?fù)雜，同一類病，反應(yīng)在不同人的身上，病癥也可能有所不同，治療方法也會(huì)因人而異。所以醫(yī)者必須深入了解病人和病情。如果粗心大意，“以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉！”[1]不充分掌握病因和病情，具體情況具體分析，對(duì)癥下藥，否則就會(huì)“若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。”[1]要做到“至精至微”，就“必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說(shuō)”[1]，如果還只有一知半解，“而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”[1]醫(yī)者必須做到嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精，努力提高醫(yī)療水平。自古以來(lái)行醫(yī)有“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰”[6]之感。醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中稍有疏忽，就有可能致人傷殘，甚至危及到生命。所以醫(yī)者不能有半點(diǎn)馬虎。清朝名醫(yī)徐大春強(qiáng)調(diào)“名醫(yī)之治病，較之常醫(yī)難也。知其難則醫(yī)者固宜慎之又慎。”名醫(yī)與常醫(yī)的區(qū)別就在于此。

(四)醫(yī)者醫(yī)技精于高超在于“安神定志”

做到“安神定志”，醫(yī)者須創(chuàng)造安靜的從醫(yī)環(huán)境，并靜得下心，方能不亂分寸，才能洞察病情，靜觀其因，覺察其病。孫思邈認(rèn)為，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志”[1]，必須做到“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑”[1]；“勿左右顧眄，絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛。”[1]要做到靜聽、靜觀、靜思，聚精會(huì)神。《呂氏春秋》語(yǔ)“至知不幾，靜乃明幾也。”[7]

二《大醫(yī)精誠(chéng)》對(duì)醫(yī)者醫(yī)德誠(chéng)于高尚的要求

孫思邈是與古希臘希波克拉底齊名的世界醫(yī)學(xué)名人之一。他一生淡泊名利，一心致力于醫(yī)學(xué)研究，身體力行，一心赴救，不慕名利，用畢生精力書寫了他誠(chéng)于高尚的醫(yī)德人生，從而成為了我國(guó)醫(yī)德思想的創(chuàng)始人，《大醫(yī)精誠(chéng)》是他實(shí)踐醫(yī)德人生的歷史見證。

(一)醫(yī)者誠(chéng)于高尚的醫(yī)德在于“仁”

醫(yī)者，須有仁愛之心，孔子認(rèn)為“仁者，人也。”[8]“仁”是人的本質(zhì)屬性，為人的根本在于“仁”。孔子所倡導(dǎo)的“仁愛”精神，是中國(guó)社會(huì)倫理道德的宗旨與根本，也是一個(gè)人立身處世、為政治國(guó)的工作指南與規(guī)范。“仁”提升了人生價(jià)值，展示了人的人格精神。尤其作為醫(yī)者，更須有仁愛之心，要有“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[1]的醫(yī)德倫理。相比之下，現(xiàn)在一些不正常的醫(yī)療問(wèn)題的出現(xiàn)，與先行醫(yī)圣之醫(yī)德倫理和行為相去甚遠(yuǎn)。究其原因，醫(yī)德修養(yǎng)不夠，必須引起高度重視。

孫思邈論及醫(yī)者對(duì)待病人的態(tài)度應(yīng)該不分彼此，不分貴賤、不分親疏，一視同仁。即“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”[1]按醫(yī)德要求“無(wú)論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病人謀幸福”[9]；“無(wú)分愛與憎，不問(wèn)福與貧，凡諸疾病者，一視如同仁”[9]。如果求醫(yī)者的到來(lái)，弄得“夫一人向隅，滿堂不樂(lè)，而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。”[1]這樣的行為，這樣的醫(yī)德，為天下人所共恥，這種人怎么能充當(dāng)醫(yī)者呢！名醫(yī)徐大春說(shuō)：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。”明朝名醫(yī)龔?fù)①t言：“今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫(yī)者之恒情，殆非仁術(shù)也。以余論之，醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任非輕，豈可因其貧富而我為厚簿哉？”孫思邈就是這樣一種極具仁愛思想大醫(yī)名家。

外科學(xué)家傅培彬認(rèn)為“做醫(yī)生、護(hù)士，就應(yīng)該有一顆母親的心，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該是愛的化身。”醫(yī)務(wù)工作者除了要有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)外，更要有一顆全心全意為人民服務(wù)的心。這是作為醫(yī)者最基本的、必備的仁愛條件。

(二)醫(yī)者誠(chéng)于高尚的醫(yī)德在于“苦”

孫思邈從小能吃苦耐勞，這也是他人生事業(yè)成功的一個(gè)重要因素。所以他能在治病過(guò)程中，無(wú)論多么困難、在任何情況下，都能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)者苦其心志的精神世界。孫思邈醫(yī)德精神是一切以病人為中心，醫(yī)病過(guò)程中兢兢業(yè)業(yè)。這也是行醫(yī)者醫(yī)德的基本要求。孫思邈遇有病情，不辭辛苦，做到“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”[1]，把病人的痛苦看在眼里，急在心里，心生仁心，忘了自我。孫思邈行醫(yī)過(guò)程中，將心比心，把病人的疼苦想著作自己的疼苦，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作工夫形跡之心。”[1]他認(rèn)為只有這樣，才“可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”[1]

孫思邈在他的醫(yī)學(xué)人生中，視病人如兄弟姐妹，情同手足，無(wú)論病人多么糟糕得不堪入眼，他都視為親情。正由于有這種境界，所以他能做到“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧、凄憐、憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。”[1]這是常人難以做到的。“我很累，可是我想我好久沒有這么快樂(lè)了，我心滿意足。我在做我所要做的事情，我有重要工作，把我每分鐘的時(shí)間都占據(jù)了，這里需要我。”這是白求恩行醫(yī)過(guò)程中苦其心志的真實(shí)寫照。

(三)醫(yī)者誠(chéng)于高尚的醫(yī)德在于“廉”

孫思邈行醫(yī)，不貪圖利益，不追求享受，一生清廉，哪怕“珍羞迭薦”[1]，他都“食如無(wú)味”[1]；哪怕“醽醁兼陳”[1]，他都“看有若無(wú)。”[1]所以他能做到“醫(yī)人不得侍己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。”[1]也“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕”[1]晉朝名醫(yī)楊泉認(rèn)為，“夫醫(yī)者，非廉潔淳良，不可信也。”法國(guó)名醫(yī)巴斯德則說(shuō)，“我是沒有財(cái)產(chǎn)的，我所有的一切只是健康、勇氣和我的工作。”廉潔自律，遵紀(jì)守法，不以醫(yī)權(quán)謀私，是基本的德行要求。

(四)醫(yī)者誠(chéng)于高尚的醫(yī)德在于“謙”

孫思邈說(shuō)，“世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”[1]謙慎是孫思邈人生得以成功之所在，也是他的座右銘。在醫(yī)術(shù)上有所成就的人，醫(yī)德高尚的人，自然博采眾長(zhǎng)，“三人行必有我?guī)熝伞薄Ｒ粋€(gè)醫(yī)者如果“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無(wú)雙，此醫(yī)人之膏肓也。”[1]巴甫洛夫有句名言：任何人決不要陷于驕傲。因?yàn)橐或湴粒蜁?huì)在應(yīng)該同意的場(chǎng)合固執(zhí)起來(lái)；因?yàn)橐或湴粒蜁?huì)拒絕別人的忠告和友誼的幫助；因?yàn)橐或湴粒蜁?huì)容易喪失客觀公正的決策。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育家張孝騫說(shuō)得好：“病人把生命都交給了我們，我們?cè)跄懿桓械娇謶帜兀吭趺茨懿挥媒潋溄湓辍⒅t虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待呢？”“謙”是一個(gè)醫(yī)者的基本品格。

三《大醫(yī)精誠(chéng)》醫(yī)德倫理思想的現(xiàn)代價(jià)值

《大醫(yī)精誠(chéng)》，被后世醫(yī)者稱之為東方的“希波克拉底誓言”。孫思邈從中闡述了作為一名醫(yī)者，既要有精深的醫(yī)療技術(shù)，更為重要的是要有良好的醫(yī)德倫理。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能、職業(yè)道德面臨著新的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。救死扶傷是醫(yī)者的天職、社會(huì)責(zé)任和職業(yè)要求。社會(huì)需要既具有精于高超的醫(yī)技，又具有誠(chéng)于高尚的醫(yī)德的醫(yī)者，因此《大醫(yī)精誠(chéng)》所倡導(dǎo)的“精”與“誠(chéng)”的結(jié)合、“德”與“技”的并重是醫(yī)務(wù)工作者的人生境界和倫理價(jià)值追求。只有以此作為醫(yī)學(xué)界教育的方向，并貫徹其中，才能培養(yǎng)出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)務(wù)人才。

孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中強(qiáng)調(diào)的醫(yī)病乃“至精至微之事”[1]，故須“博極醫(yī)源，精勤不倦”[1]，并應(yīng)“至精至微”,“至意深心”,“審諦覃思”[1]，不得“求之于至粗至淺之思”[9]，特別不能“傲然自得”，“邀射名譽(yù)，甚不仁矣”[1]。這是現(xiàn)代醫(yī)療戰(zhàn)線要求的精神世界，也是醫(yī)務(wù)人員核心價(jià)值觀的重要內(nèi)容。《回春錄序》述：“蓋醫(yī)者生人之術(shù)也，醫(yī)而無(wú)術(shù)，則不足以生人，醫(yī)而誤用其術(shù)，則不惟不足以生人，而其弊反致于殺人。夫醫(yī)雖至庸，未有忍于殺人者也。而才不足以應(yīng)紛紜之變，學(xué)不足以窮古今之宜，識(shí)不足以定真?zhèn)沃茫瑒t其術(shù)不精，斯曰殺人而不自知，故為醫(yī)而無(wú)才、無(wú)學(xué)、無(wú)識(shí)不可也，為醫(yī)而恃才、恃學(xué)、恃識(shí)亦不可也，必以平心以察之，虛心以應(yīng)之，庶乎其可也。”[7]大凡醫(yī)學(xué)名人既在醫(yī)術(shù)上有所成就，在醫(yī)德上亦是楷模。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須以古今、中外名醫(yī)的醫(yī)道醫(yī)德精神作為藍(lán)本，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的價(jià)值觀教育，培養(yǎng)“德藝雙馨”的醫(yī)療戰(zhàn)線人才。

《大醫(yī)精誠(chéng)》是我們今天每一位醫(yī)者應(yīng)該自覺遵守的行為準(zhǔn)則。“醫(yī)術(shù)”與“醫(yī)德”，應(yīng)以“醫(yī)德”居首位。“以德行醫(yī)，以德養(yǎng)性，以德練身，德藝雙馨，才可成為拯救百姓于疾苦的大醫(yī)者”，這是民族的期盼、社會(huì)的希望、醫(yī)者的追求。

特別值得一提的是，孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中論及的“用生命以濟(jì)危急”的醫(yī)方不可取，提出了“自古名賢治病，多用生命以濟(jì)危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也，損彼益己，物情同患，況于人乎。夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。吾今此方，所以不用生命為藥者，良由此也”[1]的觀點(diǎn)，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)是特別難能可貴的。孫思邈強(qiáng)調(diào)“不用生命為藥者”[1]的“不殺生”的理念，盡管可能是受佛教思想的影響，但體現(xiàn)了對(duì)生命主體的尊重，從實(shí)踐意義上保護(hù)了動(dòng)物，值得今天的醫(yī)學(xué)界發(fā)揚(yáng)光大。

與此同時(shí)，孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中論及的“老君曰人行陽(yáng)德，人自報(bào)之；人行陰德，鬼神報(bào)之。人行陽(yáng)惡，人自報(bào)之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽(yáng)報(bào)施豈誣也哉”[1]的因果報(bào)應(yīng)的觀點(diǎn)，與他的醫(yī)術(shù)科學(xué)思想是大相徑庭的，相信鬼神靈驗(yàn)的因果論，是孫思邈這位大醫(yī)學(xué)家思想的歷史局限性。

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(責(zé)任編校：簡(jiǎn)子)

Analysis ofDaYiJingCheng’sBioethics Thought and Its Modern Value

CAO Sijia

(School of Arts and Social Sciences, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha Hunan 410208, China)

Abstract：In Da Yi Jing Cheng, SUN Simiao believes that doctors should not only master superb medical technology, but also have noble medical ethics. The two constitute profound connotation of SUN Simiao’s medical ethics, which played a fairly important role in ancient medical history, and are still of great value in modern medical field.

Key Words：Da Yi Jing Cheng；medical ethics；value

作者簡(jiǎn)介：曹思佳(1989— )，女，湖南益陽(yáng)人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院助教，碩士。研究方向：生命倫理學(xué)。

收稿日期：2015-09-17

中圖分類號(hào):B82-09

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-4681(2015)06-0058-03