急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展

李軍文，曾清清

(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041)

·刊授繼教·

急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展

李軍文，曾清清

(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041)

急性心肌梗死患者因疾病的原因，活動(dòng)能力弱、臥床時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡，增加了發(fā)生便秘的可能性，而因便秘造成的各種并發(fā)癥導(dǎo)致的后果嚴(yán)重、危害大。為心肌梗死患者提供有效預(yù)防便秘的方法及護(hù)理措施，可減輕患者因便秘導(dǎo)致排便困難的痛苦，減少患者因便秘而用力排便導(dǎo)致的各種嚴(yán)重不良并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬掌握預(yù)防和護(hù)理便秘的方法與知識(shí)，對(duì)急性心肌梗死患者的治療和康復(fù)具有重要的意義和價(jià)值。

急性心肌梗死；便秘；護(hù)理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷而引起的局部心肌缺血性壞死，臨床上常表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶增高、心電圖的改變以及休克，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。便秘(constipation)是指患者排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。而排便次數(shù)減少指排便少于3次/周，排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便等[2]。

急性心肌梗死患者因疾病的原因，活動(dòng)能力弱、臥床時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡，增加了發(fā)生便秘的可能性。患者便秘時(shí)，可因用力排便使腹內(nèi)壓增加，引起靜脈回心血量增多，增加右心房壓力，并同時(shí)增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。采取有效的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生便秘、減少因便秘引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本文就急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 急性心肌梗死患者發(fā)生便秘的現(xiàn)狀及危害

研究顯示，急性心肌梗死中有40%～72%的患者會(huì)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，因便秘或排便困難導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生率高達(dá)9.72%[4]。在冠心病患者中，約10%因便秘為主要誘因而引發(fā)急性心肌梗死[5]。便秘的發(fā)生不僅可引起腹脹、腹痛，而且糞便長(zhǎng)期停留在腸腔內(nèi)易產(chǎn)生對(duì)人體有害的毒素，致使患者頭暈、頭痛、食欲不振等不適癥狀[6]。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，便秘患者極易導(dǎo)致心肌梗死、腦血栓、腦出血等重大心腦血管疾病的發(fā)生[7]。

2 急性心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因

2.1 疾病因素 急性心肌梗死患者可突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、氣短等癥狀，患者常需口服硝酸酯類(lèi)或速效救心丸用以緩解癥狀。若持續(xù)劇烈疼痛而不緩解者，需肌內(nèi)注射嗎啡。入院后要求患者絕對(duì)臥床休息，通常安置于重癥監(jiān)護(hù)病房。治療過(guò)程中需要應(yīng)用嗎啡等藥物，患者可因活動(dòng)能力較弱、消化吸收功能下降、腸蠕動(dòng)減弱、自身的抵抗力較低，以及不習(xí)慣床上排便等原因而引起便秘的發(fā)生[8]。

2.2 社會(huì)心理因素 便秘還和社會(huì)心理因素有著直接的關(guān)系。對(duì)于那些焦慮、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向或抑郁的患者，便秘的發(fā)生率明顯增高[9]。患者在發(fā)生急性心肌梗死后，受胸部劇烈疼痛及過(guò)度精神緊張的影晌，其自主神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生紊亂，也會(huì)抑制機(jī)體規(guī)律性的排便活動(dòng)[10]。

2.3 飲食因素 營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理、過(guò)少食用纖維素和水分，以及蔬菜類(lèi)攝入不足、進(jìn)食時(shí)間過(guò)度推遲等因素，也是導(dǎo)致并加重便秘的重要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，進(jìn)食量少、飲食中纖維素含量低易導(dǎo)致便秘[11]。60%的便秘患者存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況，并且進(jìn)食減少持續(xù)的時(shí)間越久，排便困難的癥狀就會(huì)越重[12]。

便秘不僅可能成為引發(fā)急性心肌梗死的誘因，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死的患者，因疾病的原因和飲食、心理等狀況的改變，還會(huì)增加便秘的發(fā)生率，從而可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至心源性猝死的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬掌握預(yù)防與護(hù)理便秘的方法和知識(shí)，將有助于減少心肌梗死患者不良并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生活質(zhì)量和健康水平。

3 急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防和護(hù)理

針對(duì)臨床上急性心肌梗死患者便秘的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)人員常采取以下措施對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行便秘的預(yù)防和護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理 消除心理障礙是治療便秘的關(guān)鍵。適時(shí)地為患者提供心理支持，使精神負(fù)擔(dān)減輕，消除焦慮，告知其有便意時(shí)無(wú)須刻意克制，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境、協(xié)助其排便可有效減少便秘的發(fā)生[13-16]。增加患者對(duì)便秘的認(rèn)知，提高自我護(hù)理的意識(shí)。預(yù)防急性心肌梗死住院患者發(fā)生便秘，應(yīng)為其講解便秘可能造成的不良后果，解除患者抑制排便的心理，并向患者和家屬進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)患者臥床排便的方法，定時(shí)排便，使患者形成良好的排便習(xí)慣，當(dāng)患者排便時(shí)要注意遮擋，不要干擾或催促，使患者放松[17-18]。

3.2 養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣 住院后，患者排便環(huán)境的改變，可導(dǎo)致生理性便秘[19]。因治療和環(huán)境陌生等因素，患者在有便意時(shí)進(jìn)行克制，而不立即如廁排便，致使排便反射逐漸消失，也可導(dǎo)致便秘[20]。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者在清晨起床活動(dòng)后或早餐后無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)臨廁；在病情允許的前提下，盡量采用蹲位；每次排便時(shí)間不能太長(zhǎng)，且應(yīng)集中注意力[21]。在模擬排便的過(guò)程中，將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便[22]。

3.3 飲食指導(dǎo) 流行病學(xué)調(diào)查顯示，進(jìn)食量少、飲食中纖維素含量低，易導(dǎo)致便秘[23]。纖維素可以增加腸腔內(nèi)滲透性，減少水分流失，富含纖維素的食物有助于預(yù)防便秘的發(fā)生[24]。顧清等[25]用增加膳食纖維攝取的方法明顯改善了便秘患者的排便次數(shù)、排便狀況和糞便性狀。對(duì)于便秘患者，纖維素的推薦劑量為25～30 g/d[26]。患者飲食除增加蔬菜外，還可以適當(dāng)增加含植物油脂的果品，如：芝麻、核桃肉、松子仁，還可在晚上睡前用開(kāi)水沖服少量的麻油，對(duì)便秘預(yù)防效果較好[27]。還可指導(dǎo)患者增加腸道益生菌的攝入，腸道益生菌可以加快小腸的排泄，有益于預(yù)防便秘[28]。

3.4 提早活動(dòng) 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的心肌梗死患者，提倡早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌的供血，有利于心功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘[29]。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者床上行翻身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肛門(mén)會(huì)陰功能鍛煉，增加肛門(mén)括約肌的隨意收縮能力,有助于預(yù)防便秘[30]。患者在心電圖穩(wěn)定、無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)，第2天即可坐起，第3～4天可在室內(nèi)走動(dòng)[31]。

3.5 腹部按摩 急性心肌梗死患者因疾病康復(fù)和診療的需要，臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致全身代謝降低、腸蠕動(dòng)減慢，糞便容易聚積而不易排出。按摩是中醫(yī)治療便秘行之有效的手段之一[32]。腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸袢間的摩擦力，降低胃腸蠕動(dòng)與腹膜、腸系膜、大血管之間的阻力，減輕各種腸道不適癥狀，有利于食物殘?jiān)呐懦鯷33-34]。有研究表明，腹部穴位按摩可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到健脾助運(yùn)排便的目的[35]。腹部按摩手法如下：患者屈曲一側(cè)下肢，盡量放松腹肌，右手掌平放在下腹壁上，順著結(jié)腸走行方向，做環(huán)形按摩(右下腹→右上腹→左上腹→左下腹)，按摩的同時(shí)還應(yīng)囑患者深呼吸10～15 min/次，動(dòng)作要輕柔，力度由輕至重，以患者能忍受為宜，按摩2～3次/d；按摩時(shí)間可安排在午睡醒后或者晨起時(shí)，每日進(jìn)行 1～3 h，也可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，在排便前20 min進(jìn)行[34]。

3.6 其他促進(jìn)排便的方法 臨床上使用瀉藥、栓劑以及灌腸等方式也可促進(jìn)患者排便。灌腸常用0.1%或0.2%肥皂水、甘油溶液等，頑固性便秘可選用1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)灌腸液(過(guò)氧化氫溶液20 mL、甘油40 mL、2%肥皂水60 mL)灌腸，不宜長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥和灌腸，否則可發(fā)生結(jié)腸痙攣性便秘，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能的紊亂。而肝功能異常的患者則嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸，以免加重患者病情。有研究者發(fā)現(xiàn)，骶神經(jīng)刺激對(duì)治療便秘有效果[36]。有文獻(xiàn)報(bào)道，針灸可以作為一種良好的治療便秘的方法[37]。還有研究顯示，傳統(tǒng)瀉藥治療便秘的效果證據(jù)是有限的[38]。在國(guó)外，尚沒(méi)有足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果可用來(lái)判斷瀉藥是否有助于便秘患者有效排便[39]。

綜上所述，急性心肌梗死患者是否發(fā)生便秘、是否會(huì)因便秘導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生受許多因素的影響，心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣、長(zhǎng)期臥床及藥物均對(duì)便秘起有著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員除了參考上述的預(yù)防及護(hù)理措施，還應(yīng)繼續(xù)探索并豐富新的有效的臨床護(hù)理手段，降低急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，減少因便秘導(dǎo)致的不良并發(fā)癥，減少便秘給患者帶來(lái)的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

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李軍文，nini66093@163.com

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.028

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2015-04-15)