婦女兒童醫院基礎護理落實過程中的倫理問題探討

王玉瓊，郭秀靜，王 穎

(1.成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2.四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

婦女兒童醫院基礎護理落實過程中的倫理問題探討

王玉瓊1，郭秀靜2，王 穎1

(1.成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2.四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

基礎護理包括生活護理和護理技術操作。其中生活護理在人們沒有生病進入醫院前可以簡單地理解為人的日常起居活動，由于生病住院這一特定事件，日常的生活起居成為基礎護理的一部分內容。個人因為喜好、性格、信仰、心理需求和主觀意愿等的不同，日常的生活起居習慣也會不同，這些都屬于倫理維度的范疇。本著“以人為本”服務理念，醫院應該在病情允許的基礎上，遵循個體的倫理習慣開展基礎護理，盡可能不因為住院改變患者原有的生活習慣和方式。婦女兒童專科醫院由于人群的特殊性，具有與綜合性醫院不同的特點，應從倫理學的角度在考慮婦女兒童的權利、義務基礎上積極開展有效的基礎護理工作。

基礎護理；倫理；婦女；兒童

自2011年全面推進“優質護理服務示范工程”以來，在《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》中強調在臨床護理工作中應“夯實基礎護理”，堅持以人為本和“以患者為中心”的服務理念[1]落實和執行過程中，很多人沒有切實理解《衛生部關于加強臨床護理工作的通知》的內涵，將基礎護理單純地理解成生活護理，造成的執行偏差給護理工作帶來了很大的影響。

實際上基礎護理包括了17項生活護理和23項護理技術操作。其中生活護理在人們沒有生病進入醫院前可以簡單地理解為人的日常起居活動，由于生病住院這一特定事件，日常的生活起居成為基礎護理的一部分內容。眾所周知因為個人喜好、性格、信仰、心理需求和主觀意愿等的不同，日常的生活起居習慣也會不同，這些都屬于倫理維度的范疇。所以本著“以人為本”服務理念，醫院應該在病情允許的基礎上，遵循個體自己的倫理習慣開展基礎護理，盡可能不因為住院改變患者原有的生活習慣和方式。婦女兒童專科醫院由于人群的特殊性，具有與綜合性醫院不同的特點，應從倫理學的角度并在考慮婦女兒童的權利、義務基礎上積極開展有效的基礎護理工作。

1 倫理學角度的醫患關系

簡單而言，醫患關系指醫方和患方在醫療過程中所形成的社會關系[2]。它有廣義和狹義之分。狹義的醫患關系主要是指醫療過程中醫方與患方之間所結成的特定的醫治關系。廣義的醫患關系中的醫方不僅指直接對患者進行診療的醫護人員，而且指包括醫院的醫技人員、行政管理和后勤人員及與醫療工作相關人士在內的群體。與此相應的是，廣義醫患關系中的患方也不僅指患者本人，還包括他們的親屬或監護人及其所在單位的有關人士在內的群體。從醫學倫理學的角度醫患關系的表現形式主要是：倫理關系、經濟關系和法律關系。倫理關系是醫患關系得以真實發生的邏輯前提，倫理維度是醫患關系的本真維度，也是所有醫患關系的根本。

隨著醫學知識和人權意識的發展和普及，醫患關系的模式也在發生變化[3]。最早的主動-被動型模式，患者在接受醫療服務時處于被動地位，由醫護人員為其做出治療決定，這種模式嚴重束縛患者的能動性，并將患者家屬排除在外，現在已經基本不采用了。目前常見的占主導地位的醫患關系模式是指導-合作型，患者及家屬在接受醫護人員告知的同時，主動配合醫療措施，這種模式發揮了患者及家屬的能動性，有助于提高醫療護理效果、減少差錯、融洽醫患關系、提高滿意度。而新型醫患關系模式是共同參與型，這種模式中醫生和患者有近似相等的權利和地位，共同探討病情，決定治療護理措施，充分地發揮雙方的能動性，這種模式應該大力提倡[4]。

在醫療護理實踐中，人們確立了醫學倫理學上人的價值原則并充分予以尊重，在醫患模式的發展中得到充分體現，醫護人員對患者的治療和護理工作中，引導患者盡量參與。婦女兒童患者作為一個特殊的人群，有著特殊的倫理需求，醫院在落實基礎護理的過程中應該充分考慮婦女兒童患者及其家屬的倫理要求。

2 落實基礎護理過程中應考慮的倫理問題

2.1 護理管理中的倫理問題

2.1.1 制定制度和規定應考慮婦女兒童醫院的特點 婦女兒童醫院的服務對象是婦女和兒童，具有為婦女和兒童服務齊全的科室和服務項目。醫院除了患者是婦女和兒童以外，其陪伴多為女性，在制定各種制度、職責時應考慮醫院的這一特點，認真領會“護士應該協助患者執行自己無法完成的活動”。2014年5月1日開始實施《中華人民共和國衛生行業標準》中的“分級護理”中提到護理工作應該在充分評估患者自理能力和病情的基礎上提供相應的護理服務。因此，應考慮患者具有參與治療的主動性、配合治療的積極性。孕產婦及一部分婦科患者具有健康人自理的特點，有些生活護理完全可以由自己完成。因此，在制定制度、職責時應考慮如何使她們盡快恢復自理和獨立，以保證自己及新生兒的護理順利進行。另外，還應考慮兒童對親人尤其是父母強烈依戀的心理特點，切勿規定無陪伴病室，但可以限制陪伴的數量。受中國傳統文化的影響，家庭是人依賴的中心，人們都存在于一個大家庭，即便是單獨生活的三口小家庭，實際上也是大家庭的一分子，當家庭中有人生病時，大家庭的成員會自覺地承擔關心照顧的責任，因此一些生活護理可以由家庭成員協助完成。婦女兒童醫院在落實基礎護理的過程中，在制定制度、職責時應充分考慮婦女兒童的特殊性，使其具有可操作性。

2.1.2 檢查監督不能忽視護理人員的權利和義務 社會在強調護患雙方責權利時，權利和義務總是被分割，加上護理人員自身權利意識較淡薄[5-6]，強調患者的權利較多而義務少，而對護理人員往往是強調義務多而忽視了權利。《護士條例》規定“護士執業有獲得與其從事的護理工作相適應的衛生防護”。婦女兒童醫院中的婦產科是發生性傳播疾病的高危科室[7]，兒科是發生護患糾紛的高危科室[8]，婦女兒童醫院的護理人員成為特定高危群體。因此護理人員在給患者進行護理時應做好自我防護，例如戴手套、口罩、穿防護服等。在監督檢查時除了檢查護士對患者的護理質量、保護患者的隱私、維護患者的權利的同時也應該檢查護理人員自我防護的質量，例如：在進行外陰擦洗、外陰沖洗、備皮等操作時是否戴手套；在配置化療藥物時是否穿戴防護服、眼鏡等，以督促護士履行自己的權利。檢查、督促護理工作的專家是護理隊伍的管理者，在強調護理人員義務的同時也應強調患者的義務，護士的權利也就是患者的義務。檢查人員也應考慮到護理人員職業防護中某些物品應用的重要性。

2.2 具體操作過程中應考慮的倫理問題

2.2.1 考慮兒童的心理特點與需要 兒科病區收治各年齡階段兒童，依戀和焦慮是兒童生長發育過程中的重要心理特點，尤其是年齡小的孩子對父母及主要帶養人的依戀會更加明顯和突出。親子依戀是兒童自出生后發展起來的第一個親密人際關系，與父母的依戀也是兒童早期生活中最重要的社會關系。早期形成良好的依戀關系不僅有利于兒童身心的健康發展以及社會化的順利進行，而且直接影響個體成長過程中的人格完善。有研究發現，兒童親社會行為與母子依戀、父子依戀呈顯著正相關，而與敏感孤獨行為呈顯著負相關[9]。安全型依戀的兒童有更多的互惠行為，他們更愿意與人分享、合作。在依戀的建立過程中，其主體是父母及家庭系統。隨著孩子年齡的增大，其依戀程度會逐漸減弱，但是仍然存在。因此有些醫院兒科病區取消陪伴的決定也沒有考慮到兒童的心理特點，存在一些倫理問題。另外，當患兒到醫院遇到陌生人的時候情緒會容易變得焦慮，尋求安撫的要求和欲望會更加強烈，對父母以及熟悉的人會更加依戀。孩子在成長的過程會更加喜歡和更能接受父母及熟悉的家人為自己照顧生活起居等活動[10]。當孩子進入醫院以后，這些生活起居活動就成為基礎護理的一部分——生活護理。如果強行讓家長與孩子分離，照顧完全由護理人員替代，就會導致孩子分離焦慮。因此，在進行護理時盡量將一些洗臉、洗腳、漱口、協助大小便等生活由患兒熟悉的人員做。

2.2.2 考慮婦女的心理特點與需要 婦產科的服務對象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。由于社會、文化、經濟等原因，婦女容易成為弱勢群體，尤其是當婦女生病后，會變得更加脆弱，對家人、丈夫有了更進一步的依賴，渴望得到家人的關心照顧，受到家人的重視[11]。因為疾病的原因，婦產科的很多治療護理會涉及女性的隱私部位，而受中國幾千年傳統封建思想的影響，婦科患者多具有緊張、焦慮、擔心、羞愧、害怕等心理特點，大部分女性不愿自己的隱私暴露在陌生人面前，部分女性還會產生別人侵犯自己個人空間和泄露自己隱私的感覺，所以一些婦科患者希望一些非治療性質的護理包括生活護理在內由自己或家屬協助完成[12]。

懷孕生育對于婦女來說是一個延續生命的正常過程。我國實行計劃生育，大部分家庭只能生育一個孩子，因此孩子對于家庭來說是非常重要的。當女性懷孕以后，她便成為家庭中最重要的成員，平日會得到家人的照顧較多。在這一特殊時期，女性的情感會變得更加脆弱，對家人尤其是丈夫會表現出更加突出的依賴，這種來源于家人、丈夫、朋友的良性社會支持有助于孕產婦的身心健康。產后的住院期間，正是產婦心理調試的依賴期，這一時期產婦表現出對丈夫及家人的完全信任和依賴。從心理需求上，她需要得到丈夫及家人的體貼和關懷，希望家人及丈夫能夠陪伴左右，并協助自己完成一些生活護理。另一方面，作為共同養育孩子的丈夫，大多數的孕產婦希望丈夫能夠感受懷孕、生產、撫育孩子的過程，希望丈夫能夠參與其中。在實施基礎護理的過程中，護理人員應該對患者進行評估，根據患者的心理需求來確定哪些生活護理可以由患者自己或家屬完成，這也符合倫理學的要求。

2.2.3 應考慮家屬的心理特點與需要 在我國，孩子對于一個家庭來說，不僅僅是血脈的延續，還承載了一個家庭的快樂、幸福和希望。因此孩子生病就成為一個家庭的重大事件，家人尤其是父母會心痛萬分。當孩子住院時，大多數家長會提供給孩子比平時更加細致的生活照顧，而且很多家長會認為只有他們才更了解孩子的習慣和喜好，由家長給孩子進行生活照顧會更加有利于孩子的康復，因此家長的內心渴望能夠陪伴在孩子身邊。

女性是家庭中不可缺少的一員，一個家庭如果沒有女人操持就算不上一個真正的家，因此女性一旦生病對于家人來說非常重要。家人渴望照顧陪伴她。并希望早日康復回歸家庭。而分娩，更是一個家庭的大事，孕產婦入院后，其家屬存在更多的焦急與期待。希望與孕產婦一起度過，期待新生兒的出生。

因此，在婦女兒童醫院落實基礎護理的過程中，除了考慮患者的需要，還應該全面考慮家屬的需要。另外，良好的社會支持是婦女、患兒順利康復的重要因素之一，家屬、好友、同事對患者的關心幫助有利于患者盡快適應醫院這一新的環境，以平和的心態積極配合治療，從而促進疾病康復，減少患者痛苦。

綜上，在執行優質護理服務、落實基礎護理過程中，需要認真理解其內涵，并結合健康的意義，考慮醫患雙方的特點，遵守社會倫理原則，充分尊重患者的需要，并維護護理人員利益的同時，達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意、護理人員滿意的目標。

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王玉瓊，yuqiong_w@126.com

R472 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.032[文獻標志碼]A

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.028.html

2015-04-13)