從督脈看腦血管疾病的治療進展

詹宇豪,張文麗,王亞飛,沈俊明，王智惠，陳天智，鄭德松

(1. 華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學醫學實驗研究中心，河北 唐山 063000)

從督脈看腦血管疾病的治療進展

詹宇豪1,張文麗2,王亞飛1,沈俊明1，王智惠2，陳天智2，鄭德松1

(1. 華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學醫學實驗研究中心，河北 唐山 063000)

針刺；督脈；百會；腦缺血

腦缺血是指由于大腦特定部位的血流供應受阻所導致的血氧不足或腦缺氧，以致不能滿足供能的需要，造成腦組織死亡或腦梗死[1]，其發病率、病死率、致殘率和復發率均較高。針刺治療腦缺血疾病的思路和方法受到人們的廣泛關注。督脈是奇經八脈中的奇經之一，循行入腦，督脈的生理功能與病候主治均與腦有著直接或間接的聯系，越來越多的研究者把督脈應用于各種腦部疾病。因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機制與疾病治療效果亦有不同。因此探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫學領域的研究方向。筆者試從針刺理論結合現代基礎研究的可行性等方面分析和總結，以期為腦缺血疾病的臨床治療提供參考依據。

1 督脈與腦的關系

1.1 督脈的循行 《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”《靈樞·經脈》曰：“督脈者與太陽起于目內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項。”《素問·骨空論》認為“上額交巔上，入絡腦”，說明督脈與腦的關系非常密切，其主干、分支最終均入屬于腦。“經絡所過，主治所及”，可以進一步闡明，督脈在循行路線上與腦直接相關。《素問·骨空論》指出督脈的分支“上貫心”，“貫脊屬腎”，“入循膂，絡腎”，提示督脈循行入心、屬腎。《醫學衷中參西錄》認為：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心”，“心主神明”“腦為元神之府”，心與腦通過“神明”相聯系。“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”，腎為藏精之府，腎精充足則髓海充，腎精不足則髓海空。督脈循行入腦，又“貫心”“絡腎”，將三者有機聯系起來，共同發揮作用，共奏“元神之府”的功效[2]。

1.2 督脈的功能與主要病候 滑伯仁謂：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”。督脈為“陽脈之海”“陽脈之都綱”，最主要的功能為“總督諸陽”。督脈對腦發揮其生理功能主要通過兩個方面：首先，督脈主干行于背部正中，入屬于腦，直接影響腦的生理功能。其次，督脈與各個陽經均有交會穴位，通過經絡連屬關系發揮作用。例如督脈與手足三陽經交于大椎，通過經絡間的聯系與疏通，發揮祛風清熱、宣肺定喘的作用；督脈與足太陽膀胱經交于百會、陶道，由于“膀胱足太陽之脈，其直者，從巔入絡腦”，二者共同發揮作用，開竅凝神、清熱熄風、升陽固脫。另外，很多文獻也記載了用督脈穴位治療與腦有關的疾病。《脈經·平奇經八脈病》曰：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇疾。”并指出，其絡脈病“實則脊強，虛則頭痛”。 《素問·骨空論》也提到“督脈為病，脊強反折”。根據以上文獻分析，督脈主要病候為腰脊強痛，頭重頭痛和神志病，涉及部位主要是腰背部與頭腦部。如《針灸甲乙經》認為“癲疾，本神及百會主之”。“頭痛項急，舌急難言，刺風府主之”“狂易多言不休，及狂走易自殺及目妄見，刺風府”。《備急千金要方》“煩悶恍惚,喜怒無常，次灸百會一處七壯”“水溝、眼交口不能禁水漿，喝僻不能言”。現代研究來看，這些神經系統疾患究其根源均為腦組織病變[3]。督脈在腦病中應用甚是廣泛。

2 督脈治療介入時機是影響療效的關鍵因素

現代實踐醫學證實，24 h節律性變化幾乎存在于人體全部生理機能過程中，也就是說疾病的不同階段有不同的特點，相對應也應該有不同的治療措施作用于目標部位，故選擇最佳的治療時機和最佳的治療量便成了影響療效的關鍵因素[4]。腦缺血病變過程包括急性期、恢復期和后遺癥期，鄒偉等[5-6]研究認為，腦缺血急性期的治療效果最佳，針刺也存在最佳治療時間。寇云芳等[7]報道電針介入的時間越早，神經功能恢復越好，二者之間存在必然相關性。但疾病的發展并不是固定的，而是處于不斷變化和發展中，所以治療也不能是一成不變的，如果能根據疾病所處階段采取不同的措施及治療量，則能有效抑制腦缺血半暗帶神經元凋亡，縮小缺血范圍，保護神經元不受破壞，有效緩解癥狀，提高生活質量，從而降低患者復發率、致殘率、住院率以及死亡率。

3 督脈不同穴位在腦缺血疾病中的作用

3.1 百會穴在腦缺血疾病中的作用 督脈循行入腦，其經上的百會、大椎、風府、水溝等穴在腦血管病中應用最廣泛，因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機制與治療效果亦有不同。百會穴居人體頭部正中最高點，又為百脈朝會之所，在《針灸甲乙經》中被稱為“三陽五會”，它有調節人體六條陽經的經氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。研究表明，百會穴可以穩定細胞內環境，保護缺血性腦損傷；調節腦神經細胞機能，改善和恢復學習記憶能力；改善血液供應，降低血管阻力，保護受損神經元；加快血流速度，增加腦血流量，改善缺血區腦組織功能[8-12]。

3.2 百會穴的不同配伍對治療腦血管疾病的影響 在腦缺血的治療中，百會通常會與大椎配伍。諸多實驗表明，電針百會、大椎穴能糾正腦缺血大鼠中樞單胺類遞質的代謝紊亂，保護腦缺血損害，改善學習記憶能力；顯著增加缺血區大腦皮層的BDNF表達，增加局部腦血流量，保護并修復半影區缺血區神經元[13]；降低Glu、Asp在腦組織中的含量，調節缺血后腦組織中的NO、NOS、ET及Ca2+的含量，減少受損神經元繼發性損傷及壞死[14-16]；針刺能激活大腦的皮層功能區，增加局部血流量和血氧飽和度，從而起到治療效果。除此之外，裴海濤[17]經過實驗發現，針刺“百會透曲鬢”能抑制腦缺血再灌注大鼠的血管內皮細胞表面黏附分子的表達，減少炎性遞質造成的腦組織損害，從而起到腦保護的作用。韓為等[18]針刺涌泉、重灸百會，發現大鼠VEGF蛋白和VEGF、mRNA表達水平顯著增強，有利于血管生成，這可能是此組穴位選擇發揮抗腦缺血損傷作用的機制。另外，陳素輝等[19]針刺百會配伍足三里，發現可以促進腦部氣血恢復，調節雙側腦組織炎性細胞因子IL-6的表達，減少炎癥損傷，促進腦缺血損傷的改善與修復。除此之外，黃泳等[20]還發現，針刺百會、人中和神門均能改善豆狀核功能，改善學習記憶能力。

3.3 督脈其他穴位在腦血管疾病中的應用 督脈與陽維脈交會于風府穴，風府穴配合足少陽膽經的風池穴，共奏通竅醒腦作用；現代研究發現該組穴位能促進缺血區域側支循環血管的開放，改善血液循環，抑制腦缺血損傷的進一步發展[21]。急救要穴人中穴為著名的醒腦開竅針刺法主穴之一，能夠糾正凋亡因子Bcl-2、Bax的表達，抑制腦神經細胞凋亡，控制腦缺血范圍擴散，促進腦缺血損傷組織的恢復[22]。

4 督脈經絡治療方法

經絡治療是通過刺激經絡穴位來實現的，除了針刺、艾灸等常用的傳統療法，還有電針、激光針、穴位給藥、針藥結合等現代治療手段。每種治療手段都通過自身特有的作用機制發揮作用，因其作用靶向與方式不同，效果也不同。張國威等[23]實驗發現針刺能減輕腦出血后MMP-9導致的相關損傷，這可能與其抑制內源性MMP-9的合成和分泌有關。艾灸療法可以擴張腦血管，改善腦血管彈性，降低腦血管緊張度，改善腦循環，增加腦組織供血，促進側支循環的形成，對于中風患者大腦功能的恢復有積極的促進作用[24]。張虹等[25]通過整理文獻得出，在治療腦血管疾病中，最常用的治療措施仍然為毫針刺，其次為電針。張業貴等[26]對腦缺血大鼠模型進行電針治療，7 d后皮層和海馬CA1區的凋亡細胞數顯著減少，并認為作用機制可能是電針刺激能調節缺血后Bcl-2、Bax等凋亡相關因子。皮敏等[27]整理發現，電針督脈可以減少腦缺血大鼠的大腦皮質梗死區TUNEL染色陽性細胞，并能持續促進神經干細胞的增殖與分化，調節凋亡相關因子從而起到保護神經、抑制凋亡的作用。穆桂萍等[28]實驗發現針刺任督脈對腦缺血再灌注大鼠腦內血管內皮生長因子和CD34蛋白表達均增加,可以促進微血管新生, 針刺可能為其抗腦缺血再灌注損傷的作用機制之一。諸多研究表明，電針督脈治療腦病的作用機制主要有兩個方面：一是疏通經絡，調節氣血，振奮陽氣以使髓海充實；二是通過脈沖電場直達患處[29-30]。

5 小 結

總之，督脈的主干及其分支均循行入腦，與腦的功能有直接聯系，并通過與心、腎的聯系間接影響腦功能。同時，督脈在經絡中地位極其重要，有“陽脈之海”“總督諸陽”之稱，并且主治與腦相關及其延伸的各類疾病。作用于督脈經穴治療腦缺血性腦血管疾病有多靶點、多層次、多水平等特點，可以改善血液供應、改善記憶能力、改善局部腦血流量，促進腦缺血后神經再生，進而起到腦保護作用，對于腦缺血及其相關疾病的治療效果顯著。臨床上應根據不同個體、不同階段、不同程度的腦缺血疾病的不同特點，辨證地選擇督脈穴位及其配伍來治療。多穴配伍的方式比單穴刺激量大，作用面廣，效果一般比較明顯，但也不能排除有拮抗效果，故選穴組合還需不斷探索實踐，基于傳統配伍之上，結合現代科技，努力發掘新的組合方式。祖國醫學的發展在傳統思維的指導下，結合現代醫學，以期在督脈治療腦缺血的研究中取得新的突破。

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張文麗，E-mail:dianj@163.com

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.044

R743

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2015-01-25