護理干預預防膝關節骨折術后關節僵硬的效果觀察

張巧鳳，李耀章

(陜西省榆林市第四醫院(星元醫院)，陜西榆林719000)

膝關節骨折術后比較常見的臨床并發癥為功能性障礙，可達到30．0%以上［1］。由于手術造成的損傷、術后需進行長期制動等因素，患者局部血運往往較差，如果發生回流障礙、組織液未能充分吸收等，常導致組織修復緩慢，韌帶、關節囊等出現攣縮、粘連，嚴重者可引起局部萎縮、甚至壞死，加重關節術后出現的功能性障礙［2］。研究發現，合理的康復護理干預，不僅能夠避免上述情況的發生，而且有益于術后恢復，減輕患者痛苦［3］。本研究回顧性分析了2008年10月—2013年10月在我院骨科治療的57例膝關節骨折術后患者的臨床資料，旨在探討膝關節骨折術后實施護理干預對關節功能的改善效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院骨科治療的膝關節骨折術后患者57例，均經X射線、CT等影像學檢查確診，且予手術治療，對骨折復位并實施內固定，但術后膝關節功能不理想。患者致傷原因均為外傷所致。排除嚴重高血壓者，重癥肝炎、結核、重癥糖尿病者，膝關節腫瘤引發病理性骨折者，骨質疏松引發骨折者，嚴重神經、精神系統疾病者，心、肺系統及重要臟器疾病不能耐受手術治療、不能實施護理干預者。依據護理方式不同將其分為2組:研究組29例，男15例，女14例;年齡23～61(45．3±3．5)歲;脛骨平臺骨折4例，髕骨骨折3例，股骨髁間髁上骨折5例，股骨髁間骨折6例，股骨髁上骨折7例，脛骨上段合并股骨髁上骨折1例，脛骨平臺合并股骨髁骨折1例，髕骨合并股骨遠端骨折2例。對照組28例，男17例，女11例;年齡28～57(46．6±4．8)歲;脛骨平臺骨折3例，髕骨骨折4例，股骨髁間髁上骨折3例，股骨髁間骨折5例，股骨髁上骨折5例，脛骨上段合并股骨髁上骨折3例，脛骨平臺合并股骨髁骨折2例，髕骨合并股骨遠端骨折3例。2組性別、年齡、骨折類型等比較差異均無統計學意義(P均 ＞0．05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，對患者術后的生命體征進行嚴密監測，并對張力性水泡出現與否、皮膚顏色、患肢腫脹程度進行觀察，及時向醫師報告。對手術部位的切口滲液顏色、量作詳細記錄，如必要時，予以換藥處理并更換輔料。對引流液的量、性質、出血、滲血等情況進行觀察，及時更換引流袋。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上給予護理干預。

1.2.2.1 康復護理干預 在術后2周內，抬高患者患肢，以利于消脹、靜脈回流。在術后幫助患者實施股四頭肌的舒縮、踝關節的跖屈背伸，不少于20 min/次，3次/d。首先，雙手掌疊加按住髕骨往各個方向推動數次，雙拇指向上下內外方向推動髕骨數次，以預防膝關節內粘連;其次，雙手揉按股四頭肌至膝關節數次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預防伸膝裝置粘連，指導并幫助患者逐步活動患肢各關節，動作應緩慢，鍛煉時要遵循循序漸進的原則，肌肉收縮強度由弱到強，次數由少到多，活動范圍由小到大。之后，加強患者膝關節的自主活動，在護士指導下以患者自主訓練為主，被動訓練為輔。患肢行定量負荷康復訓練參照體質量逐漸升高負荷量。1.2.2.2 心理護理干預 全面評估患者的病情及心理狀態，對患者進行術后心理護理干預。開展術后健康宣傳教育，告知患者膝關節僵直的危害性及術后功能鍛煉的重要性，思想上應予以重視，讓患者認識到手術只是治療過程的一部分，術后保持良好的心態并進行正確有效的功能鍛煉才能逐步完全康復。主動與患者交流溝通，幫助患者了解疾病的整個治療過程，并向其說明在此過程中可能遇到的問題，膝關節功能的完全恢復可能需要較長時間，緩解消除患者緊張、焦慮等不良心理，避免產生沮喪情緒，樹立戰勝疾病的信心。提供舒適安靜的康復功能室，細心觀察患者的反應，傾聽患者主訴，使患者積極主動配合功能鍛煉，增加對治療及護理的依從性。

1.2.2.3 疼痛護理干預 疼痛是引起患者術后痛苦的最主要癥狀之一，術后鎮痛泵的應用可以明顯減輕患者傷口引起的疼痛，但過量應用鎮痛藥物對患者的呼吸系統有明顯抑制作用，因此術后應指導患者及家屬止痛泵的正確使用方法及注意事項，疼痛無明顯減輕須及時告知醫生，調整鎮痛泵藥物的劑量，不可隨意肌肉注射鎮痛藥物，以避免藥物過量，導致并發癥的發生。

1.3 觀察指標 觀察2組護理效果，并對2組治療前后的膝關節ROM、疼痛評分、功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性等進行綜合對比分析。護理效果參照ROM判定，優秀:90°＜ROM≤120°;良好:60°＜ROM≤90°;尚可:30°＜ROM≤60°;較差:0°＜ROM≤30°。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 19．0軟件對數據予以統計處理。計量資料以±s表示，比較行t檢驗;計數資料比較行χ2檢驗，P＜0．05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組護理效果比較 研究組護理效果優良率明顯優于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組護理效果比較 例(%)

2.2 2組干預后膝關節ROM及疼痛評分比較 2組干預后膝關節ROM及疼痛評分均較干預前明顯改善(P均＜0．05)，且研究組改善較對照組更顯著(P均＜0．05)。

表2 2組護理干預前后膝關節ROM及疼痛評分比較(±s)

表2 2組護理干預前后膝關節ROM及疼痛評分比較(±s)

2.3 2組膝關節功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性評分比較 2組干預后膝關節功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性評分比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

ROM/°組別 n疼痛/分干預前 干預后研究組 29 29．65±11．32 106．47±14．58 6．25 ±0．32 2．07 ±干預前 干預后＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 0．16對照組 28 30．11±12．23 78．69±17．65 6．26 ±0．38 3．12 ±0．57 t 0．106 5．381 0．429 2．569 P

表3 2組膝關節功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性評分比較(±s，分)

表3 2組膝關節功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性評分比較(±s，分)

膝關節功能評分 活動范圍評分 肌力評分 畸形評分 穩定性評分組別 n研究組 29 12．85±2．91 13．61±2．15 7．62±1．85 9．56±1．24 9．22±1．71對照組 28 3．86±2．88 8．61±2．81 4．10±0．02 7．95±2．53 5．26±3．94 t 4．538 3．286 2．663 4．158 3．282 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

護理干預中，康復干預的發展僅有十余年的時間，醫學界對其學科范疇迄今未達成統一標準，但是已逐步意識到了護理康復屬于康復醫學的重要部分，主要是以患者的康復需要為目的來實施的，是以“基礎護理”為起點的一項護理學［4］。膝關節骨折伴隨著長時間的治療及各種并發癥的發生，患者往往都會出現多重消極、恐慌的心理態度，對于此類患者，醫生、護士應親切地同患者進行溝通，舒緩患者消極的心理狀態，讓患者保持一種陽光、良好的生活態度，使患者能夠進行正確地緩解自我壓力，以正確的態度來進行康復［5］。

術后患者感覺疼痛屬正常現象，但如果疼痛過度，患者就會伴隨出現大量分泌汗液、呼吸加重、代謝加快等癥狀，此時須得謹慎處理，稍有不當，患者就極易出現并發癥［6］。而術后因手術給患者帶來的創傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動地配合進行關節功能的恢復鍛煉，這就明顯違背了關節功能恢復的原則。所以就要持續為患者進行被動運動鍛煉，后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運動開始，而后可以慢慢進行患肢的被動或主動的伸縮［7］。

護理干預時，被動運動是一種借助外力來完成的運動方式，其外力可是機械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力［8］。被動運動的時候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理運用外力固定患者關節近端和活動關節遠端，運動原則需盡量作關節各方向的全幅度運動，但需避免動作過大。

而護理干預的適應證中，對各種因素所導致的肢體關節功能障礙、肌肉痙攣、肌腱粘連、韌帶粘連以及放松運動等，均具有顯著性效果。護理干預能夠有效改善患者術后患肢的靜脈回流及腫脹情況，預防患者下肢深靜脈血栓的發生，還能夠提高肌力和關節活動度、降低周圍組織粘連，增加關節周圍肌肉群的力量，改善關節功能狀態，配合肌肉功能練習等其他康復治療，促進患肢功能的康復。

本研究結果顯示，2組干預后膝關節ROM、疼痛評分與干預前相比均明顯改善，且研究組改善情況優于對照組，說明護理干預在改善膝關節ROM角度、避免疼痛方面都能發揮其優勢。此外，研究組干預后膝關節功能、活動范圍、肌力、畸形、穩定性評分均高于對照組，說明護理干預有助于改善患者預后。

綜上所述，膝關節骨折術后實施護理干預，不僅可以促進骨折愈合，而且能夠預防患者膝關節僵直，在改善關節活動度的同時，幫助患者盡早恢復肌力，防止畸形發生，并鞏固膝關節的穩定，效果顯著，應予推廣。

［1］ 潘艷，周玲，胡三蓮，等．圖譜法在膝關節周圍骨折術后患者康復訓練中的應用［J］．中華現代護理雜志，2013，19(5):519－521

［2］ 賴曉榮．關節鏡下微骨折聯合干細胞移植治療膝關節軟骨損傷患者的護理［J］．中華現代護理雜志，2013，19(20):2383－2384

［3］ 趙霞清，章才軍．持續性護理干預對脛骨骨折患者膝關節功能及并發癥的影響［J］．中華現代護理雜志，2014，20(7):814－815

［4］ 李興華，唐杰，周緒琴，等．骨科開展優質護理服務對預防患者膝關節僵硬康復訓練的影響［J］．中華現代護理雜志，2013，19(7):803－805

［5］ 劉四海，崔志剛，韓新祚，等．創傷后膝關節僵直三種治療方式的療效分析［J］．中華外科雜志，2012，50(9):814－817

［6］ 王允彥，馬險峰，張長海，等．心理干預對股骨髁上骨折患者功能康復的作用［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(7):611－612

［7］ 石喜鳳．髕骨骨折的術前術后護理體會［J］．中國實用醫藥，2013，8(33):230 －231

［8］ 江麗嬌，熊潔，張晶晶，等．下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練［J］．現代臨床護理，2012，11(5):43－45