FASTHUG法在重癥胰腺炎患者護理中的應用研究

吳海珍，陳玉娟

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214000)

重癥急性胰腺炎病情變化快、并發癥多、治療難度大、病死率較高，所以在重癥胰腺炎患者的治療過程中，科學有效的護理也成為治愈疾病的一個重要因素［1］。但是在臨床上對于該重癥疾病的護理是一個相當復雜的工程，如何有效地規范護理流程，將繁瑣的護理判定標準簡單化、重點化就成為現在廣大醫務科研人員急需解決的難題。著名的病危病專家Vincent JL提出了著名的FASTHUG法，即feeding(營養)、analgesia(鎮痛)、sedation(鎮靜)、thromboembolic prophylaxis(預防血栓)、head-of bed elevation(床頭抬高)、stress ulcer prevention(預防應激性潰瘍)、glucose control(控制血糖)的縮寫，明確指出了對重癥疾病監護、護理過程中的重要環節［2］。2011年9月—2014年6月本院將FASTHUG法用于重癥急性胰腺炎的護理，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在我院接受治療的重癥胰腺炎患者100例，隨機分為2組:觀察組50例，男26例，女24例;年齡28～56歲，平均42歲;小學6例，初中7例，高中20例，大學及以上17例;膽管結石6例，功能障礙20例，酗酒或者暴飲暴食24例;急性反應期16例，全身感染期24例，殘余感染期10例。對照組50例，男28例，女22例;年齡26～54歲，平均40歲;小學6例，初中8例，高中19例，大學及以上17例;膽管結石7例，功能障礙20例，酗酒或者暴飲暴食23例;急性反應期16例，全身感染期22例，殘余感染期12例。2組性別、年齡、受教育程度、發病原因、病程分期等比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要包括觀察病情變化，記錄各項生命體征，保持呼吸道通暢，密切監測p(O2)變化，給予吸氧治療，根據休克程度，建立2條或更多有效靜脈通道，維持有效循環血量，在血流動力學監測指導下進行液體復蘇，同時進行消化功能、腎功能監護。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施FASTHUG法護理。

1.2.2.1 心理護理 與患者的家屬進行積極溝通，及時了解患者的基本情況，了解患者的致病原因以及誘因，幫助患者建立對疾病的正確認知，避免其錯誤的認識而引起的過大的心理負擔，對于心理應激情況較為嚴重的患者采取個性化的心理疏導方案，通過音樂誘導、按摩、撫觸等方式來降低患者的心理應激。

1.2.2.2 營養支持 重癥胰腺炎患者會出現電解質等內環境紊亂，引起消化系統不適，營養物質的吸收較差，自身免疫能力低下，所以給予有效科學的營養支持是護理過程中的一個重要手段，以改善患者的營養代謝與自身的營養狀況，以有效提高患者的治愈率。根據患者的病情選擇營養支持方法，要盡量選擇腸內營養物，如果病情較重不能給予腸內營養支持，可以選擇腸外營養支持［3］。按照FASTHUG法的要求，保障人體的能量達標，早期能量一般為21～24 kcal(1 kcal=4．2 kJ)/(kg·d)，恢復期一般24～30 kcal/(kg·d)。在日常護理中，要及時了解胃管中的注入量以及腸外營養的總能量，根據FASTHUG法的標準檢測護理是否達到標準。在護理中還要時刻觀察患者的自身情況，觀察是否出現腹脹、嘔吐等不良反應，一旦發現，要及時報告給醫生，作出相應的處理。

1.2.2.3 鎮靜和鎮痛 由于患者病情較重，痛苦程度較高，容易出現焦慮、浮躁的情緒，同時伴發失眠、健忘。為了有效消除患者的疼痛，緩解不良情緒，減少并發癥的發生，故將鎮痛與鎮靜作為重癥胰腺炎疾病治療以及護理過程中的基本手段。在臨床護理過程中，要加強巡視，及時了解患者的具體病情變化，發現患者存在焦慮、煩躁等不良情緒時要及時報告給主治醫生，給予鎮靜藥物治療。如果發現患者出現幻想等嚴重情況時，可選用氟哌啶醇等藥物治療。

1.2.2.4 預防血栓 重癥胰腺炎患者大多需要絕對臥床休息，由于活動較少，極易發生下肢深靜脈血栓栓塞，嚴重的會引起肺栓塞，威脅生命健康。所以在護理過程中要加強對患者的巡護，及時給患者翻身、加強被動的四肢運動，嚴密觀察患者四肢的溫度、膚色，詢問患者是否出現麻木以及疼痛感。一經發現，要及時給予溶栓治療，并抬高患肢，防止病情惡化。

1.2.2.5 床頭抬高 在日常的護理過程中要求患者保持頭高位，以保持呼吸順暢，減少肺炎以及吸入性肺炎的發生。在護理過程中要注意查看患者的體位是否達到要求，切實落實好這一標準要求，要加強認識，嚴格按照標準執行，發現問題及時糾正，切實把工作落實到實處。

1.2.2.6 預防應激性潰瘍 重癥胰腺炎患者在應激狀態下會出現應激性潰瘍，所以在日常護理中要加強監護，做到早發現、早診斷、早治療。發現患者出現嘔血以及黑便癥狀時，要及時向主治醫生報告，根據患者的具體情況適當給予制酸劑，出現消化道出血的要及時止血并給予輸血處理。

1.2.2.7 嚴格控制血糖 重癥胰腺炎患者會伴有高血糖現象，而高血糖會對患者自身以及疾病的轉歸預后造成很大影響，所以在臨床護理過程中要加強對患者血糖的測量，發現血糖過高或者過低的現象時要及時向主治醫生匯報，采取及時有效的措施盡早處理，維持血糖的穩定。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效及對護理的滿意度(包括滿意、一般以及不滿意3個選項，根據患者的主觀感受選擇)。記錄2組患者第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分(腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分;腹部高度脹氣，腸鳴音幾乎消失為2分;麻痹性腸梗阻為3分);觀察2組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15．0軟件處理進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較 例(%)

2.2 2組護理滿意度比較 觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者對護理滿意度比較 例(%)

2.3 2組第1，7天的APACHEII及腸功能評分比較 治療后第1天2組APACHEII及腸功能評分比較差異無統計學意義(P均＞0．05)，治療后第7天觀察組評分明顯優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分比較(±s，分)

表3 2組第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分比較(±s，分)

APACHEⅡ組別 n 評分第1天 第7天腸功能評分第1天 第7天觀察組 50 22．62 ±2．58 16．21 ±2．54 1．85 ±0．18 1．28 ±0．19對照組 50 22．81 ±3．92 24．45 ±2．69 1．88 ±0．24 1．98 ±0．27 t 0．579 6．481 0．334 5．290 P ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.4 2組并發癥情況以及住院時間比較 觀察組并發癥的發生率為12%(6/50)，對照組為22%(11/50)，2組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表4。觀察組住院時間(11．28±4.63)d，對照組(15．75 ±5．94)d，2 組比較差異有統計學意義(t=9．127，P＜0．05)。

表4 2組并發癥發生情況比較 例

3 討 論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，在上世紀80年代，多數患者死于疾病的早期。隨著醫療科學技術的發展，尤其是SPA外科治療技術的推廣，疾病的治愈率得到了顯著提高，但是該疾病由于病情險惡，病情進展快，并發癥多，患者病死率依舊很高［4］。在對疾病的治療過程中，對重癥疾病的護理就顯得至關重要。FASTHUG法對護理的流程以及護理的成果進行了標準化的規范，采用該種手段可以將繁瑣的護理判定標準簡單化、重點化，同時也使得臨床的監護護理工作變得簡單化、易于操作和記憶，對護理的規范化科學化發揮了重要作用［5－6］。該方法可有效提高護理質量，貫徹科學簡明的床邊護理，增加人文關懷以及落實科學的護理策略［7－8］，目前已廣泛應用于臨床多種疾病的護理中。

本研究發現，治療后第7天觀察組患者的APACHEⅡ及腸功能評分均明顯優于對照組，這是由于FASTHUG護理方式強調的是早期的護理干預為主要目標，對患者進行密切觀測，及時發現腸道功能障礙的早期表現及其相關危險因素，提倡早期腸道營養，刺激腸道運動，有利于腸道菌群平衡以及促進腸蠕動，從而減少了胃腸的細菌移位情況的方式，對腹壓情況進行動態監測并早期給予及時有效的治療。

同時，本研究發現，觀察組患者采用FASTHUG護理方式后的并發癥發生率明顯短于對照組，這是由于觀察組對患者可能出現的并發癥進行了早期的預見性護理，根據患者的實際情況進行早期護理干預，實現病房護理、手術室護理以及麻醉護理的無縫隙連接，密切關注患者的心理健康，采取個性化的心理護理方案，盡可能減少患者的心理刺激，使其積極配合醫療護理工作。

綜上所述，采用FASTHUG護理方式應用于重癥胰腺炎患者的護理能夠有效提高疾病的治愈率，減少并發癥的發生，促進患者術后康復，增加患者的滿意度，值得推廣應用。

［1］ 熊桂華，劉興山，孫慧麗．循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］．中國當代醫藥，2011，18(3):86;89

［2］ 印良美．FASTHUG法在危重患者護理中的應用［J］．求醫問藥，2012，10(7):470

［3］ 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等．液囊空腸導管在重癥胰腺炎患者腸內營養支持中的應用［J］．解放軍護理雜志，2009，26(10B):1－3

［4］ 程雯洲，蘆國芳．量化護理程序在重癥急性胰腺炎及其并發癥中的應用及研究［J］．衛生職業教育，2001，19(8):94－95

［5］ 錢丹霞，邢玉芳．責任制整體護理模式在重癥胰腺炎腸內營養患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18(31):10－11

［6］ 賴育芳，劉玉蓮．舒適護理在重癥胰腺炎患者持續胃腸減壓中的應用［J］．護理實踐與研究，2012，9(21):29－31

［7］ 黃海敏．循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］．全科護理，2010，6(6c):1602－1603

［8］ 陳黎明，林華瑤，許燕，等．舒適護理在重癥胰腺炎胃腸減壓中的應用［J］．當代醫學，2012，18(13):117－118