高頻單藥自擬方保留灌腸聯合穴位注射治療慢性腎衰竭療效觀察

張鳳忠

(河北省玉田縣中醫醫院，河北玉田064199)

慢性腎衰竭是指腎臟出現不可逆性生理結構病變，并引起腎臟功能衰退及全身代謝紊亂等多種疾病的一種綜合征［1］。相關數據統計顯示［2］，慢性腎衰竭的發病率呈不斷上升趨勢，其中我國以每年12萬的新增病例不斷上升。慢性腎衰竭的病死率為健康者的100倍，因此積極治療非常重要。研究證實［3］，在發病早期確診并及時采取有效治療措施是治療慢性腎衰竭的關鍵。當前臨床西醫治療慢性腎衰竭雖然取得了一定的功效，但總體病死率并未下降，且多有較嚴重的不良反應。對此，相關研究者開始使用毒副作用較小的中醫療法。中醫認為，慢性腎衰竭屬“腎勞”“溺毒”“水腫”等范疇，脾腎兩虛為其發病的病理基礎，濕濁瘀阻貫穿于疾病全病程。本研究從此觀點出發，經查閱450篇相關中藥治療慢性腎衰竭文獻統計出高頻單味中藥并組方進行保留灌腸，同時配合穴位注射治療，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年5月—2014年11月我院收治的慢性腎衰竭患者88例，均符合全國相關腎臟疾病座談會制定的診斷標準，均自愿參與研究，簽署協議書。排除嚴重心肝功能不全患者，患癌癥等嚴重疾病者，精神病患者，臨床資料不全者，中途退出者，非自愿參與研究者。將所有患者隨機分成2組:觀察組44例，男23例，女21例;年齡19～64(52．1±6．3)歲;病程 6 ～32(17．3 ±4．2)d;原發病:腎小球腎炎 18例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。對照組44例，男22例，女22例;年齡20～65(53．2±7．1)歲;病程7～33(16．8±5．1)d;原發病:腎小球腎炎 17例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例。2組間性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)。

1.2 治療方法 2組均采用低鹽、低脂、低磷、優質低蛋白飲食，同時給予降壓、降血脂、糾正貧血、糾正水電解質紊亂等常規對癥治療。在此基礎上，觀察組應用高頻單藥自擬方保留灌腸聯合穴位注射治療;對照組給予愛西特片每次5片口服，每日3次。

1.2.1 高頻單藥自擬方保留灌腸 在知網文庫中輸入“中藥、慢性腎衰竭、治療效果”，依照檢索結果，共下載450篇相關文獻，經單味藥出現頻率統計，位居前3位的分別為大黃415次、黃連409次、黃芩400次。本研究將生大黃30 g、黃連150 g及黃芩30 g配成中藥方，對患者進行保留灌腸，每日1次，每劑藥方熬藥液200 mL，灌腸保留30 min。

1.2.2 穴位注射 選用黃芩注射液，取患者神闕穴、腎俞穴、三足里，采用交替穴位注射法，每日1次，每個穴位注射1 mL，在治療過程中時刻觀察患者病情變化及穴位有無腫脹、淤血、出血現象，及時進行妥善處理。

1.3 觀察指標 2組患者分別于治療前與治療后1個月檢測24 h尿蛋白定量(24hUpro)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、內生肌酐清除率(Ccr)。并對2組患者的醫療花費、住院時間及不良反應率進行統計比較。

1.4 療效評價標準 依照文獻［6］標準。顯效:臨床癥狀完全或基本消除，Ccr至少增多20%或SCr至少降低20%;有效:臨床癥狀較治療前有顯著改善，Ccr至少增多10%或SCr至少降低10%;穩定:臨床癥狀較治療前好轉不明顯，Ccr及SCr無顯著變化，或Ccr增多及SCr降低均不足10%;無效:臨床癥狀較治療前惡化，Ccr降低，SCr增加。

1.5 統計學方法 研究所得數據結果均應用SPSS 21．0統計處理，計量資料均以±s表示，均進行t檢驗;計數資料均以%表示，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后腎功能指標比較 2組治療后24hUpro、BUN、SCr水平均較治療前顯著下降(P均＜0．05)，Ccr水平較治療前有明顯提升(P均＜0．05);治療后觀察組各指標改善情況均優于對照組(P均＜0．05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標比較(±s)

表1 2組治療前后腎功能指標比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 時間 24hUpro/(g/24 h) BUN/(mmol/L) SCr/(μmol/L) Ccr/(mL/min)觀察組 44 治療前治療后2．23 ±0．62 1．15 ±0．48①②19．63 ±3．21 15．63 ±2．31①②305．72 ±12．47 236．36 ±8．73①②28．63 ±6．58 30．51 ±6．04①②對照組 44 治療前治療后2．24 ±0．58 1．68 ±0．52①19．54 ±3．02 16．85 ±2．63①306．21 ±11．89 251．23 ±9．02①27．03 ±7．04 29．96 ±6．89①

2.2 2組療效比較 觀察組顯效率及總有效率均顯著高于對照組(P均＜0．05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

2.3 2組醫療花費、住院時間及不良反應比較 觀察組醫療花費、住院時間均顯著少于對照組(P均＜0．05)，不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組醫療花費、住院時間及不良反應發生率比較

3 討 論

慢性腎衰竭主要是由腎臟功能受損引發腎小球過濾作用失常所導致的一系列代謝紊亂及臨床癥狀，發病早期主要表現為食欲不振、四肢無力、夜尿增多，不易引起重視，常導致病情惡化，病死率極高［11］。慢性腎衰竭的發病機制比較復雜，當前多數學者認為，該病的主要原發因素為腎小球炎癥［12］，并以矯枉失衡、腎小球過濾過度、機體代謝異常紊亂等多方面學說進行綜合解釋。古代醫學書籍并未對慢性腎衰竭做出明確的闡述，依照臨床表現及發病機制來看，其屬于古代中醫中“癃閉”“關格”“勞虛”“浮腫”“蘊毒”的范疇，而當代中醫也以“癃閉”“關格”“勞虛”“浮腫”幾個詞分別命名腎衰竭發病的不同階段［10］，且總稱為慢性腎衰竭，與西醫命名一致。該病屬于本虛標實之證，其中標實為機體氣血運行不暢，血瘀，濕氣濁化，毒邪侵蝕脾腎，加之脾腎虛(所謂的本虛)而衰竭，虛實夾雜，共同致病，引發瘀血、毒邪、濕濁交錯致脾腎衰竭。

目前高頻單藥統計組方為中藥治療疾病的較常用較精準的方法，主要原理為查找大量治療相關疾病的中藥治療文獻，并統計高頻單藥出現的頻率，將高頻出現的藥物依照藥物配伍原則組成新的藥方進行治療。本研究根據單味藥出現頻率統計，將大黃、黃連、黃芩三者組方進行保留灌腸治療，其中大黃具抗感染、止血化瘀、利尿、消腫、瀉下、增強免疫力的功效，黃連亦有抑菌消炎、解毒作用，黃芩則有解毒燥濕的作用，三者配合治療正符合慢性腎衰竭的瘀血、毒邪、濕濁、虛實交錯的復雜發病機制。

穴位注射療法屬于中醫針灸治法之一，刺激所選神闕穴可以使真氣充盈，精神飽滿、體力充沛;刺激腎俞穴具有補腎臟、去水濕等作用;刺激足三里具有燥化脾濕、通調經絡氣血的作用。而所選黃芩注射液具有清熱燥濕、瀉火解毒作用。針灸與藥物作用相結合，達到益腎健脾、活血泄濁、改善微循環作用。

本研究結果顯示，高頻單藥自擬方保留灌腸聯合穴位注射治療慢性腎衰竭療效顯著，能明顯改善患者腎功能指標，縮短住院時間，減少醫療花費及不良反應，具有較高的臨床應用價值。

［1］洪芳，李福鳳，王憶勤，等．慢性腎功能衰竭患者虛證脈象特征研究［J］．遼寧中醫雜志，2011，38(2):215－218

［2］李爽．黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性腎衰竭的臨床研究［D］．濟南:山東中醫藥大學，2012

［3］張琳，趙菁莉，楊波，等．川芎嗪穴位注射聯合針灸治療慢性腎臟病臨床研究［J］．中國中西醫結合腎病雜志，2010，11(8):724－725

［4］Manotham K，Tmaka T，Matsumoto M，et al．Trans differentiation of cultured tubular cells reduced by hypoxia［J］．Kidney Int，2004，65(4):871－880

［5］陶巍，王晶．大黃溫陽活血灌腸方與高位全結腸透析聯合溫陽救逆降濁湯治療腎陽虛衰型慢性腎衰竭隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2014，28(3):59－61

［6］葉釗，皮志宏．穴位敷貼聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察［J］．湖北中醫雜志，2014，36(3):1－2

［7］蔡保蘭，馮雪梅，劉萬梅．耳穴壓豆結合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例［J］．江西中醫藥，2011，42(12):55－57

［8］董彬．蘇葉黃連湯合大黃附子湯加減治療慢性腎衰竭108例［J］．實用中醫藥雜志，2013，29(10):823－824

［9］張琳琪，劉紅亮．慢性腎衰竭中醫邪實證證候分布規律［J］．河南中醫學院學報，2009，24(1):61 －62

［10］周慶華，何立群，鄧躍毅．中藥內服及穴位敷貼對慢性腎衰竭腎臟動脈血流動力學的影響［J］．上海中醫藥雜志，2010，44(12):50－52

［11］Szaba FM，Smiley ST．Roles for thrombin and fibrin(o－gen)in cytokine/chemokine production and macrophage adhesion in vivo［J］．Blood，2002，99(3):1053 －1059

［12］范萍，楊霓芝．通脈口服液對實驗性糖尿病腎病模型大鼠腎臟病理及轉化生長因子β－1的影響［J］．廣州中醫藥大學學報，2008，25(6):514 －518