老年上消化道出血102例臨床治療及相關因素探討*

魏紅霞，盧紅元

(1.陜西省商洛市省商州區人民醫院，陜西 商洛 726000 2.陜西省康復醫院，陜西 西安 710065)

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2011年9月至2013年9月間消化內科收治的老年上消化道出血患者102例，作為觀察組。其中男68例，女34例;年齡為63－85歲，平均年齡為71.5±3.9歲;就診原因:39例因上消化道出血就診，63例因其他類疾病就診。選取本院同一時期收治的非老年上消化道出血患者102例，作為對照組。其中男65例，女37例;年齡為20－57歲，平均年齡為42.5±4.7歲;就診原因:95例因上消化道出血就診，7例因其他類疾病就診。所有入選患者臨床均表現為嘔血、黑糞或者便血等，其大便檢查結果為潛血陽性，通過內鏡或者鋇餐造影等檢查確診均患有上消化道出血，且排除患有下消化道、口咽部或者呼吸道出血等。

1.2 研究方法:對兩組患者病例資料進行詳細分析，根據其臨床癥狀以及各項檢查結果給予止血相關治療。具體包括:輸血以補充血容量;對患者胃內部三腔二囊管進行壓迫性常規止血;禁食并靜脈滴注奧曲肽;靜脈滴注質子泵抑制劑例如奧美拉唑等藥物治療，以抑制胃部分泌胃酸，進而達到止血效果。所有患者均隨訪6個月，記錄其復發情況。

1.3 觀察指標:通過對兩組患者性別組成、主要消化道類疾病、合并癥以及生活習慣等進行對比，包括下列指標數據:男性、女性、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、食管炎、食管靜脈曲張、急性胃黏膜損傷、其他消化道疾病、肺部感染、其他臟器衰竭、糖尿病、酗酒、不合理飲食等。并作出相應單因素及多因素Logistic回歸性分析，分析得出引起老年上消化道出血的相關因素。并對比兩組患者臨床治療止血效果及復發情況。

1.4 療效評價［3］:臨床止血效果評價標準:完全不出血為優;出血基本得到控制，仍有少量出血但已無大礙為良;出血未得到任何程度控制，仍大量出血為差。

1.5 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，多因素分析實施Logistic回歸性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年上消化道出血單因素分析:觀察組患者患胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌，以及合并患有肺部感染、其他臟器衰竭人數顯著多于對照組，觀察組患者患十二指腸潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張及急性胃腸黏膜損傷，以及酗酒、不合理飲食人數顯著少于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。提示上述指標均可能為老年上消化道出血的影響因素。見表1。

表1 老年上消化道出血單因素分析 n(%)

注:與對照組相比，*P＜0.05

2.2 術后感染的Logistic回歸性分析:根據Logistic回歸性分析，將老年上消化道出血作因變量，將其他因素作自變量，篩選出5個相關因素，即:胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、肺部感染及其他臟器衰竭。見表2。

表2 老年上消化道出血的Logistic回歸性分析

2.3 兩組患者臨床治療止血效果及復發情況對比:觀察組患者臨床治療止血有效率顯著低于對照組，復發率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表3。

表3兩組患者臨床治療止血效果及復發情況對比(±s)

表3兩組患者臨床治療止血效果及復發情況對比(±s)

組名 例數 止血效果優良差復發情況有效率 復發

注:與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

上消化道出血為消化內科較為常見急癥，其臨床主要表現為腹痛、嘔血以及黑便等，嚴重者伴有貧血甚至失血型休克等［4］。對于該病治療，臨床上通常采用藥物或者機械止血方式進行止血。但是因老年患者自身身體機能等方面與非老年患者相比，存在較大差異，且其發生上消化道出血的主要病因和預后效果也有諸多不同之處。據報道顯示［5］，臨床對老年上消化道出血患者給予常規性止血治療，效果不夠理想。

本文通過單因素以及Logistic回歸性分析得出，胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、肺部感染及其他臟器衰竭等均為老年上消化道出血相關因素，與國外Matei D某人［6］報道相一致。①胃潰瘍為老年患者上消化道出血相關因素，主要是因為老年患者胃黏膜出現退行性病變，缺乏血供造成營養不良，導致分泌功能以及修復功能均受到損害，引起胃黏膜防御功能減退，發生胃潰瘍及出血。同時，老年患者中胃癌等疾病患病率較高，腫瘤易引起上消化道出血。因此，對于老年患者，需在治療前仔細詢問其病史，對找出病因以及及時制定有效治療方案起到關鍵作用［7］。②而對于非老年上消化道出血患者，其主要病因為十二指腸潰瘍、酗酒以及不合理飲食習慣等。主要是由于生化方式改變，年輕人生活壓力加大，不注重規律合理飲食或者酗酒等，造成十二指腸潰瘍或者急性胃腸粘膜損傷［8］。③多數老年患者會合并患有肺部感染或者其他臟器衰竭等慢性基礎性疾病，因此，其需要長期應用大量藥物治療。而據研究證明，長期應用大量藥物，例如非甾體藥物等，會對胃黏膜造成直接損傷，影響其保護功能，增大出血可能性［9］。所以老年患者在治療基礎性慢性疾病時，需根據自身情況慎重服藥，避免因過量服藥對胃黏膜造成損傷而引發出血。

觀察組上消化道出血患者臨床治療效果，與對照組相比，臨床治療止血效果較差，符合Shrestha UK等人［10］報道。主要原因為老年患者自身新陳代謝緩慢，且其身體各器官對于外界損害抵抗功能減弱，修復功能也降低，導致治療恢復較慢。因此，在對其治療過程中，需特別關注藥量問題，盡量避免因藥物過量導致其他臟器受損情況。對于合并患有其他疾病老年患者，需對其制定個體化綜合治療方案，止血并兼顧合并疾病的治療恢復。同時，老年消化道出血患者應盡量減少對消化系統黏膜刺激及損害，防止出現消化道出血現象。此外，保持正常作息習慣以及愉快心情，對于改善預后效果也有一定幫助。

［1］ 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30(2):83－86.

［2］ 張樹軍.消化道出血患者臨床干預措施與療效探討［J］.河北醫學，2014，6(1):1046－1047.

［3］ 許宏蓉，張焜和，呂農華，等.非靜脈曲張上消化道出血的死亡預測研究進展［J］.中華內科雜志，2013，52(9):773－776.

［4］ Thavorn K，Gomes T，Camacho X，et al.Upper gastrointestinal bleeding in elderly adults with dementia receiving cholinesterase inhibitors:a population－based cohort study［J］.Am Geriatr Soc，2014，62(2):382－384.

［5］ 張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續小量出血的相關因素調查［J］.中華現代護理雜志，2013，19(25):3109－3111.

［6］ Matei D，Groza I，Furnea B，et al.Predictors of variceal or nonvariceal source of upper gastrointestinal bleeding.An etiology predictive score established and validated in a tertiary referral center［J］.Gastrointestin Liver Dis，2013，22(4):379－384.

［7］ 文濤，羅琰琨，劉高紅，等.急性腎損傷合并消化道出血危險因素分析［J］.中華急診醫學雜志，2013，22(2):176－179.

［8］ Bang CS，Lee YS，Lee YH，et al.Characteristics of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage in patients with chronic kidney disease［J］.World J Gastroenterol，2013，19(43):7719－7725.

［9］ 楊麗珺，姜宏寧，耿亞輝，等.老年上消化道出血患者醫院感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(21):4467－4468.

［10］ Shrestha UK，Sapkota S.Etiology and adverse outcome predictors of upper gastrointestinal bleeding in 589 patients in Nepal［J］.Dig Dis Sci，2014，59(4):814－822.