人性化護理對腦梗死患者的預后及滿意度的影響研究

梁翠葵 李 松 陳澤芝 陳嬋華

1.廣東省羅定市中醫院護理部，廣東羅定527200；2.廣東省羅定市中醫院內二科，廣東羅定527200

腦梗死的發病率在我國呈逐年上升的趨勢，且其病情兇險，進展迅速，致死率和致殘率都相對較高，約半數以上的患者伴有不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生存質量和心理健康[1-2]。由于目前醫療技術的限制，臨床上單純的藥物治療往往不能夠滿足患者的要求，醫療護理水平和護理能力的不斷提高同樣受到了患者及其家屬的關注。探索更為科學、合理以及人性化的護理方式在腦梗死患者康復過程中有重要的作用。人性化護理是由美國人華生（Watson）提出的人性化照護模式演變而來，即由護理人員應用科學的知識給予患者融合于臨床護理、心理護理和人文護理為一體的現代人性化照護模式[3]。本研究初步觀察了人性化護理對腦梗死患者的預后療效以及滿意度的影響。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年12 月～2014 年11 月腦梗死患者107 例，采用隨機數字表法將107 例患者分為兩組，其中觀察組53 例，男34 例，女19 例，年齡45 ～80 歲，平均（52.5±3.1）歲，病程0.9 ～3 個月，平均（1.2±0.2）個月；對照組54 例，男35 例，女19 例，年齡47 ～82 歲，平均（53.5±3.6）歲，病程1.0 ～3.1 個月，平均（1.3±0.3）個月，納入標準：腦梗死患者均由CT 或者MRI 診斷（符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[4]）。排除標準：合并嚴重心肝腎不全者、精神異常者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

隨機化選擇兩組在年齡、工作年限以及文化程度相似的護理人員。

一組進行嚴格人性化護理培訓，讓所有護理人員具備先進性的護理觀念、精湛的護理技術以及良好的心理素質。另一組進行常規護理的培訓。兩組均給予常規基礎護理，同時觀察組患者給予人性化護理管理。

主要包括以下幾方面：（1）健康教育：做到宣教的內容通俗易懂并且比較實用，讓患者對疾病的發生發展過程以及預防措施、危險因素充分了解。（2）用藥護理：清醒患者的口服藥由護士按時發給患者，同時倒上溫水協助患者服藥；昏迷患者的口服藥物由護理人員輾碎，由鼻胃管打入。患者的首次服藥或更換用藥時，向患者及家屬簡單說明藥物的治療原理、用藥的意義。（3）心理護理：每次查房，護理人員應該笑容滿面，熱情地向患者問好。對清醒的患者，護士每日至少花15min 與患者及其家屬認真交流、溝通，內容廣泛，可涉及到患者所有感興趣的主題[5]。對有抑郁、焦慮傾向的患者可側重心理引導[6]。用以往康復的病患為例子鼓勵患者。對昏迷的患者，交流的對象則為家屬，鼓勵家屬要有戰勝疾病的信心，積極配合患者的各項治療。（4）促醒指導：對昏迷的患者，指導家屬多與患者對話，或在床邊播放一些音樂、朋友、同事、親戚等的錄音，以及定時對患者進行全身按摩，以促進患者蘇醒。（5）落實到位的生活護理：參照德國醫院[7]的護理方式，實行床單元管理，對患者住院期間的生活進行細致的護理。每日清晨更換床單，并由患者的責任護士為患者進行溫水擦浴，溫水里放少量免沖洗的沐浴露，冬季擦浴后涂抹少量潤膚霜。住院期間護士定期給患者洗頭，頭發過長者并用風筒吹干。男患者剃胡子的工作也由護士完成。排便護理也是由家屬通知護士，由護士協助處理完成。（6）飲食護理：護士根據患者體重、病情并結合以往的飲食喜好為每位患者制訂每周食譜，注重葷菜搭配。對于進食嗆咳或者不能進食者，留置胃管。護理人員更應該注重這些患者的水、電解質平衡，合理制訂各詳細的食譜，安排容易消化的食材，指導家屬如何使用攪拌機打碎食物，少量多餐鼻飼。（7）延伸護理：根據患者在院內康復情況，與康復治療師一起為患者制訂出院后康復計劃[8]。

出院后3 個月，護士每個月上門隨訪一次，觀察患者的康復情況，監測基礎病如血壓、血糖的控制情況，并根據病情調整食譜。監督患者與家屬按康復計劃進行康復，如康復方法有偏離，給予及時指出并糾正。督促患者定期回院復診。

1.3 觀察指標

（1）用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評 分 及Barthel 指數評價患者的神經功能缺損情況及日常生活能力情況[9]。（2）用調查問卷形式了解護理滿意度，對護理滿意度進行評分。問卷分兩部分，第一部分為對護理服務進行評分，各20 個項目，每個項目5 分，≥90 分及以上為非常滿意，80 ～89 分為滿意，70 ～79 為一般，＜70 分為不滿意。以（非常滿意+滿意）百分比統計滿意度。第二部分為對護理服務的意見和建議。可提出患者最希望護理人員加強服務的地方。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSSl7.0 分析，所有資料進行正態分布檢驗，對符合正態分布計量數據采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用百分比表示，采取x2檢驗，對于資料不符合正態分布，采用非參數秩和檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分及Barthel指數比較

比較兩組入院時及出院3 個月后NIHSS 評分及Barthel 指數，結果提示兩組出院3 個月后NIHSS評分及Barthel 指數均較入院時有所改善，異均有統計學意義（P 均＜0.01）；且觀察組改善得更明顯，差異均有統計學意義（P 均＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院前后及Barthel指數比較（）

表1 兩組患者住院前后及Barthel指數比較（）

組別 n NIHSS評分 t P Barthel指數 t P入院時 出院3個月后 入院時 出院3個月后觀察組 53 8.8±1.2 3.2±0.7 26.66 0.00 83.8±4.2 54.2±3.1 37.18 0.00對照組 54 8.7±1.1 5.3±0.5 18.67 0.00 84.0±5.1 66.2±3.2 19.61 0.00 t 0.41 16.13 0.20 17.76 P 0.69 0.00 0.84 0.00

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

比較兩組患者對護理方式滿意度，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.143，P=0.04 ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對護理的意見和建議

調查問卷的第二部分結果顯示，對照組有30例（55.56%）患者希望護士查房時多與患者交流，有28 例（51.85%）患者希望護士靜脈注射時能簡單說明藥物的作用原理，有24 例（44.44%）患者的家屬希望出院前能更詳細地指導康復時的注意事項，對照組有2 例患者出院時仍留置尿管，2 例（100%）患者的家屬均表示希望護理人員能定期上門給予尿管護理或者更換尿管。而觀察組則僅有2 例（3.78%）患者家屬建議延長隨訪時間至6個月。觀察組有3 例患者出院時仍留置尿管，3 例（100%）患者家屬表示希望護理人員能在家里給予更換尿管。

3 討論

人性化護理是以生物-心理-社會現代醫學模式為指導，從以人為本的現代護理理念出發，以患者的健康為中心、以恢復和重建患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法[10-11]。我國各大醫院都存在患者多、護理工作量大、護士壓力大等問題，長期的臨床工作造成護士的心理和生理疲勞，一些護理人員對患者護理時往往只是以完成護理操作為目的，少了一些人文關懷，影響護理質量及護患關系。目前國內外人性化護理在臨床科室已經廣泛應用，人性化護理充分體現了護理人員對患者的關懷與照顧，更好地幫助患者實現治療后的康復不僅僅提高患者對護理服務的滿意度，還建立了良好的護患關系[12]，更好地體現了護理人員的價值。王加鳳等的研究結果表明科室通過創造溫馨、和諧的住院環境，加強護士主動服務患者、協助患者功能鍛煉、為患者提供各種便民服務，開展健康教育，及時發現患者存在的問題并幫助解決等一系列人性化的服務，能提高患者的滿意度，同時也提升護理人員的個人成就感[13-14]。

本研究主要觀察人性化護理在腦梗死領域應用的效果。腦梗死發作后常常出現語言障礙、肢體偏癱，輕者影響患者的生活質量，嚴重者影響患者的心理康復，大大減弱了患者對治療以及康復的積極性[15-17]。傳統的護理方式往往較為單一，由于工作太忙，護理人員只會于交接班、查房或給予護理操作時與患者進行交流，往往不能夠解決患者的內心痛苦。人性化護理管理的核心是“以人為本”，觀察組中護理人員每日抽出至少15min 與患者及其家屬交流，了解患者內心的想法并給予鼓勵，充分體現了人文關懷讓患者感覺到溫暖、舒適，積極面對治療。在一般生活及飲食方面，常規護理會指導家屬如何給患者擦浴、囑家屬給予患者清淡飲食。人性化護理則會由護理人員給予擦浴，在保持皮膚清潔的同時也促進了血液循環。臨床中，本研究發現部分留置胃管且臥床時間較長的患者會出現皮膚干燥、脫皮的現象，考慮可能與飲食中缺乏維生素有關，觀察組護士會根據患者的病情為患者準備葷素搭配的食譜，還指導留置食管患者的家屬如何打碎食材，以保持患者各種營養均衡以及多種維生素的攝入。常規護理中，患者出院前會給予出院飲食、生活等一般指導，但對于康復指導方面做得相對較少。人性化護理中考慮到腦血管患者的康復需要時間較長，在出院后給予了上門隨訪，更認真、細致地給予了生活指導及督促患者控制基礎疾病以及進行康復鍛煉。

本研究發現，經過住院期間的治療、護理以及3 個月的隨訪，兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數均有所改善，且觀察組改善更明顯，說明人性化護理在改善腦血管病患者的神經功能缺損方面及提高日常生活能力方面優于傳統的常規護理，能夠更有效的促進患者的病情恢復。另一方面對比兩組患者對護理方式滿意度，結果提示觀察組滿意度（97.7%）明顯高于對照組（77.3%），證實人性化護理方式得到了患者及家屬的認可。本研究還總結了調查問卷的第二部分結果，發現對照組多數患者均希望護士與其多交流，用藥時簡單說明原理。這些意義值得在平時的護理工作中予以重視。兩組留置尿管患者的家屬均希望護士能定期上門更換尿管，這個建議希望在日后工作中深入探討。

綜上所述，人性化護理能改善腦血管患者的神經功能缺損情況，提高患者生活質量，提高患者對護理質量的滿意度，從而改善護患關系，值得推廣應用。

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