瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)用觀察

葉麗群 麥麗芬 梁成霞 何娟明 植碧清 黃國浩 蔡 寧

廣東省懷集縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東懷集526400

宮腔鏡檢查[1-2]是婦科常用的臨床檢查方法之一，由于該檢查方法是侵入性操作，檢查過程當(dāng)擴(kuò)張、牽拉宮頸或者在宮腔內(nèi)檢查操作時(shí)都給患者帶來一定疼痛，造成患者情緒緊張、不安而影響檢查，因此宮腔鏡檢查應(yīng)在無痛條件下進(jìn)行。臨床上常用的宮腔鏡檢查的麻醉方法是宮頸旁阻滯、椎管內(nèi)麻醉等，但是麻醉效果不佳[3]。近年來，采用靜脈麻醉尤其是把控輸注方法取得了良好的麻醉效果。靜脈麻醉常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等，相關(guān)研究表明，上述麻醉藥物雖然麻醉效果顯著，但是藥理特性特殊，易導(dǎo)致麻醉后蘇醒延遲[4-5]。瑞芬太尼[6]是一種新型阿片類μ 受體激動(dòng)劑，是近年來新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼具有效果確切、藥效強(qiáng)、起效迅速、作用時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一。本研究分析了瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013 年1 ～12 月就診的需行宮腔鏡檢查患者80 例，所有患者均為ASA I-Ⅱ級、無手術(shù)麻醉禁忌證，并排除患有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等患者。將患者按照隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40 例，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉。觀察組患者年齡24 ～56 歲，平均（34.7±11.2）歲，體重45 ～67kg，平均（53.2±7.3）kg；對照組患者年齡25 ～56 歲，平均（35.2±10.8）歲，體重46 ～68kg，平均（53.5±8.1）kg。兩組患者的年齡、體重等一般在資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且患者均簽署知情書。

1.2 麻醉方法

兩組患者檢查前6h 禁飲禁食，檢查前半小時(shí)給予肌肉注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，H32020166）0.5mg、苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g。建立靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。觀察組采用TCI 泵靶控輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197），濃度設(shè)定為2ng/mL，同時(shí)靜脈輸注1mg/kg 的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030114）；對照組采用TCI 泵靶控輸注芬太尼，濃度設(shè)定為2ng/mL，同時(shí)靜脈輸注1mg/kg 的丙泊酚。兩組患者指令反射消失后均改為靜脈持續(xù)泵注混合麻醉藥物。檢查過程中若患者出現(xiàn)呼吸抑制，脈搏血氧飽和度下降，應(yīng)立即給予人工輔助呼吸；若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩或心律下降，應(yīng)給予0.5mg 的阿托品靜脈注射。兩組患者均在檢查結(jié)束前5min 結(jié)束給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前與檢查過程中的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及麻醉效果等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸與循環(huán)功能比較

兩組患者麻醉前后的MPA、HR、SpO2指標(biāo)變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），麻醉中的三項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能比較（）

表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能比較（）

組別 MPA（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉中 麻醉前 麻醉中 麻醉前 麻醉中觀察組 88±12 84±11 88±14 83±13 96±3 95±3對照組 89±13 85±10 89±15 85±10 97±3 96±4

2.2 麻醉指標(biāo)比較

觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較（）

組別 意識(shí)消失（min） 意識(shí)恢復(fù)（min） 丙泊酚量（mg/kg）觀察組 2.1±1.0 2.3±1.1 2.7±0.7對照組 3.3±1.4 4.1±1.5 4.1±0.9 t 4.411 6.120 7.766 P 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉不良反應(yīng)及效果比較

觀察組患者麻醉中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，麻醉過程中呼吸抑制不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)及效果比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡檢查雖然創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，但是由于檢查操作過程會(huì)給患者帶來一定的疼痛，影響患者的情緒穩(wěn)定而干擾檢查，因此無痛宮腔鏡檢查對檢查操作具有重要意義[7-8]。目前臨床上常采用氯胺酮、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行無痛宮腔鏡檢查，但是上述麻醉藥物均有作用時(shí)間長、術(shù)后蘇醒延遲等弊端，不利于宮腔鏡檢查的臨床麻醉[9-10]。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，特別適合于宮腔鏡等短小手術(shù)，但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，單獨(dú)使用丙泊酚用于宮腔鏡檢查時(shí)需要大劑量且麻醉效果欠佳，甚至?xí)l(fā)呼吸抑制等不良事件發(fā)生[11-13]。瑞芬太尼作為一種新的阿片類麻醉藥物，因其具有藥效快、作用時(shí)間短、可控性好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一，取得了較好的臨床麻醉效果[14-15]。

本研究分析了采用瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡無痛檢查的效果，研究結(jié)果表明，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者麻醉前后呼吸與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)與采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組無顯著性差異，提示采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉均不會(huì)對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成顯著影響。觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量明顯低于對照組，說明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查可迅速起到麻醉效果，麻醉中丙泊酚用量低，術(shù)后藥效消失快，可降低對患者軀體影響。采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯高于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，證實(shí)了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果顯著。據(jù)報(bào)道[16]，無痛腹腔鏡檢查的麻醉容易對患者產(chǎn)生一定的呼吸抑制。本組研究表明，觀察組患者發(fā)生呼吸抑制例數(shù)明顯低于對照組，因此瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛腹腔鏡檢查的臨床安全性更好。

總之，采用瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合使用丙泊酚用于宮腔鏡無痛檢查具有起效快、蘇醒快、長時(shí)間應(yīng)用無蓄積作用，麻醉效果顯著且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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