腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性

鄧巧娟 陳 愷

廣東醫學院附屬醫院傳染科，廣東湛江 524000

重癥黃疸型病毒性肝炎為肝炎病毒所導致的疾病，該病具有一定的傳染性，引起大量肝臟細胞損傷，患者會發生高膽紅素血癥。該病的治療難度較大，且患者恢復較慢，若無法進行及時的治療對患者的健康帶來嚴重的影響，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013 年12 月～2014 年12 月對重度黃疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸進行治療，其療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013 年12 月～2014 年12 月收治的68 例重度黃疸型病毒性肝炎患者，將其隨機成觀察組與對照組，其中觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡26 ～65 歲，平均（44.3±5.1）歲；對照組34 例，其中男19 例，女15 例，年齡24 ～67 歲，平均（45.1±5.4）歲。全部患者的凝血酶原時間延長＜5s，血清總膽紅素均＞171μmol/L，將其他因素導致的黃疸疾病排除。除上述資料外，兩組患者的性別，年齡等一般情況相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的肝功能情況比較（）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.05

組別 n ALT（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L） PTA（%）觀察組 34 治療前 391.8±81.3 283.1±195.4 31.2±2.1 50.9±13.2治療后 591.1±10.2 30.9±9.8* 47.4±12.7* 73.7±26.4*對照組 34 治療前 390.2±83.1 282.2±93.9 31.1±2.4 52.1±13.8治療后 590.8±11.9 45.1±11.1 33.9±11.2 55.8±20.1 t 0.1116 -5.9188 4.6488 3.1456 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療的總有效率比較

1.2 方法

給予對照組常規的基礎治療，給予患者基礎保肝治療。觀察組除常規的基礎治療外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500 ～1000mg+10%葡萄糖注射液250 ～500mL，靜脈滴注，1 次/d，一療程為1 個月。

1.3 療效評定標準[2]

療程結束后，對治療效果進行判定，顯效：患者的癥狀顯著改善或者消失，TBIL 水平與治療前下降＞50%，凝血酶原活動度提高50%；有效：患者癥狀有所改善，肝功能有所好轉，TB 水平與治療前相比下降＜50%，凝血酶原活動度發生改善。無效：療程結束后，患者癥狀、肝功能及凝血酶原活動度未發生改善；惡化：患者的癥狀、肝功能損傷加重，凝血酶原活動度出現下降，并發生嚴重并發癥。

1.4 觀察指標[3]

觀察并記錄兩組患者治療前后的血清總膽紅素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）、丙氨酸轉氨酶（ALT）。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的肝功能情況比較

療程結束后，兩組患者的ALT 的好轉情況差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA 的好轉情況顯著好于對照組，其差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率比較

觀察組與對照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應的比較

兩組均未出現嚴重的不良反應，其中觀察組患者出現出低熱1 例，惡心2 例；對照組患者出現輸液反應3 例，低熱2 例，惡心2 例，無需進行治療均自行恢復，兩組患者的不良反應相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

黃疸型病毒性肝炎為一種常見的傳染性疾病，任何肝炎病毒都會導致該病，其中慢性與急性病毒性肝炎引起該疾病的幾率相對較大。由急性病毒性肝炎引發的幾率約為8%，由慢性病毒性肝炎引發的幾率約為30%。病原體入侵肝臟，而引起肝臟組織出現病變，且肝臟間質細胞出現增生發炎[4]。炎癥反應令機體受損，并引起肝臟與免疫復合物發生粘連，導致肝區疼痛，從而引起肝臟對攝取、轉運與利用血清總膽紅素（TBIL）發生障礙，出現黃疸。相關研究報道，黃疸型病毒性肝炎患者的TBIL 含量越高其患者死亡率越高，TBIL 水平越高，其治療難度則越大，對臨床療效也會帶來不良影響[5]。凝血酶原活動度（PTA）、血清腺苷脫氨酶（ADA）、血脂水平與血清轉氨酶的相關指標受肝臟炎癥影響很大，是診斷病毒性肝炎的重要標準。除此之外，重度黃疸型病毒性肝炎會出現肝區叩痛、尿黃、腹脹、舌苔黃膩、乏力、舌質紫黯等臨床癥狀[7-8]。治療該病通常采用基礎保肝治療，同時提高肝臟攝取、轉運及利用于TBIL，來降低黃疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者體內質膜磷脂甲基化，促進肝臟細胞膜流動，增強肝臟解毒的能力。若患者體內缺乏腺苷蛋氨酸，引起鈉鉀泵的功能下降，造成從膽汁淤積，導致肝臟損傷。腺苷蛋氨酸得到補充后，機體則又可正常代謝，恢復受損的肝功能[9-10]。重度黃疸肝炎對機體肝細胞具有一定的損傷和對細胞器與細胞膜也具有一定程度的改變。因為細胞器與細胞膜發生了改變，對腺苷蛋氨酸的轉甲基化作用善生了影響[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促進細胞膜恢復流動性與鈉泵及離子等轉運，對膽汁排泄具有一定幫助。腺苷蛋氨酸為蛋氨酸與ATP 在酶的催化下所合成的物質，對肝細胞在轉巰基于轉甲基的代謝過程中具有重要的意義[13-15]。本研究結果顯示：療程結束后，兩組患者的ALT 的好轉情況差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA 的好轉情況顯著好于對照組，其差異具有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組與對照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者均無明顯的不良反應，本研究結果與其他相關研究所得結論相符[16]。

綜上所述，對重度黃疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸進行治療，其療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高肝功能，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

[1] 魏銀斌.腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（6）：681-682.

[2] Vine L J，Shepherd K，Hunter J G，et al.Characteristics of Epstein–Barr virus hepatitis among patients with jaundice or acute hepatitis[J].Alimentary pharmacology &therapeutics，2012，36（1）：16-21.

[3] 饒君.重度黃疸型病毒性肝炎的臨床治療研究[J].北方藥學，2013，10（11）：35.

[4] Jeon B J，Kim I H，Lee S T，et al.HC，Acute：PE-120 Clinical severity according to age groups and risk factors for complicated hepatitis in patients with acute hepatitis A virus infection[J].KASL，2012，2012（1）：118.

[5] 金紅弟，徐紅.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸的療效觀察[J].中華傳染病雜志，2011，39（6）：373-374.

[6] 黃德鵬，孫劍，孫涌.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸130 例療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，10（34）：516-517.

[7] Gupta E，Pandey P，Pandey S，et al.Role of hepatitis E virus antigen in confirming active viral replication in patients with acute viral hepatitis E infection[J].Journal of Clinical Virology，2013， 58（2）：374-377.

[8] 陳豪，羅小瑾.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：555-557.

[9] Kalra K，Prakash A，Kaur G.Clustering of cardiovascular risk factors and relation with QTc dispersion，albuminuria and elevated alanine transaminase levels[J].Indian Journal of Medical Specialities，2012，3（1）：31-37.

[10] 龐玉娜.思美泰聯合復方丹參治療重度黃疸型病毒性肝炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，30（9）：1324-1326.

[11] 饒君.重度黃疸型病毒性肝炎的臨床治療研究[J].北方藥學，2013，10（11)：35.

[12] Mohammed E A，Babiker A I.A case control Study to identify the digestive system cancer cause in Sudan Radiation and Isotopes Centre Khartoum[J].International Journal of Research，2015，2（1）：727-740.

[13] 宋方敏，趙華.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療急性戊型肝炎合并重度黃疸的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15（2）：73.

[14] 魏銀斌.腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（6）：681-682.

[15] 廉恒麗，姜宏博.丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯用甘利欣治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].現代診斷與治療，2014,25（15）：3403-3404.

[16] 羅小克，李小玲，楊立明，等.異甘草酸鎂治療重度戊型黃疸性肝炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（6）：537-539.