老年患者急性膽囊炎手術治療55例療效觀察

郭連軍

黑龍江省富錦市中心醫院外一科，黑龍江富錦 156100

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是臨床治療中常見的一種疾病，其主要由細菌侵襲、膽囊管阻塞導致，臨床表現包括患者右上腹部發生間歇性的絞痛，并伴有腹肌強直、觸痛等[1-2]。老年人是該疾病的多發人群，由于其體質較弱，膽囊炎突發的情況下極易導致患者發生急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔等，對患者的生存質量及生命健康造成嚴重威脅[3-4]。因此，老年患者急性膽囊炎一經發現應及時采取治療。當前，在臨床治療中老年患者急性膽囊炎主要通過手術治療的方式進行，其病死率較低，治療效果較好，是首選的治療方案[5-6]。本研究選取2014年1 月～2015 年1 月于我院收治的55 例采取手術治療的急性膽囊炎老年患者作為觀察對象，對患者分別行開腹膽囊切除手術及腹腔鏡膽囊切術手術的臨床療效進行回顧性分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2014 年1 月～2015 年1 月 于 我 院 收治的55 例采取手術治療的急性膽囊炎老年患者作為觀察對象，其中男24 例，女21 例；病史6 個月～5 年，平均病程（21.3±6.8）個月；49 例患者既往有膽囊炎、膽囊結石病史，占89.10%；年齡61 ～76 歲，平均（70.6±4.9）歲；平均術前體溫（36.8±4.1）℃。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各項觀察指標比較結果（）

表1 兩組患者各項觀察指標比較結果（）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 疼痛緩解時間（h） 胃腸道功能恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 25 55.68±17.19 31.89±3.72 36.92±6.10 1.41±0.65 5.17±1.58對照組 30 84.23±15.68 54.36±4.60 76.19±5.64 3.24±0.47 9.93±2.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

1.2 方法

將55 例患者隨機分為觀察組25 例，對照組30例。觀察組：行腹腔鏡膽囊切除手術，所有患者排除氣腹禁忌證、手術禁忌證，以平臥位進行全身麻醉，通過氣管插管方式建立二氧化碳氣腹，腹腔壓力控制在1.33 ～1.87kPa 范圍內。通過利用腹腔鏡器械對膽囊三角、腹腔等情況進行探查，后進行膽囊分離、切除[7-8]。對照組：行開腹膽囊切除手術，所有患者排除氣腹禁忌證、手術禁忌證，以平臥位進行連續硬膜外麻醉，在患者右上腹經腹直肌旁正中處切口進腹，對膽囊炎癥病情及其對周圍組織的影響進行探查，并且系統探查腹腔內臟器官。將膽囊三角顯露出來并進行解剖，通過將膽囊動脈殘喘進行離斷、雙重結扎游離膽囊，確認膽囊管、膽總管及肝總管之間的解剖關系后，予以切斷膽囊管，雙重結扎殘喘膽囊管。在確保膽總管、當囊床無出血、膽汁漏出及損傷后予以縫合[9-10]。

1.3 觀察指標

對兩組患者分別行腹腔鏡膽囊切除術及開腹膽囊切除術的手術時間、出血量、疼痛程度、術后腸胃功能的恢復情況以及住院時間等進行觀察、比較和分析；對兩組患者術后并發癥情況進行觀察，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統感染以及膽漏。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較

相較于對照組，觀察組患者在手術時間（55.68±17.19）min、出 血 量（31.89±3.72）mL、疼痛緩解時間（36.92±6.10）h、胃腸道功能恢復時間（1.41±0.65）h 及住院時間（5.17±1.58）d 各方面均更優，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率（8.00%）相較于對照組（30.00%），差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是臨床治療中常見的一種疾病[11]，屬于膽道外科疾病，多發于老年群體，并且由于老年人機體功能逐漸衰退，多伴有各種慢性疾病，耐受力較弱，手術方式及治療效果會直接對其生存質量造成嚴重影響。腹腔鏡膽囊切除手術相較于傳統開腹膽囊切除術具有手術時間短、疼痛程度較低、切口小、恢復快等優點[12-13]，通過利用腹腔鏡能夠更加準確地進行手術操作，避免消耗過多時間，手術成功率更高，保障患者的術后生活質量。

本次研究結果表明，相較于對照組，觀察組患者在手術時間（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛緩解時間（36.92±6.10）h、胃腸道功能恢復時間（1.41±0.65）h 及住院時間（5.17±1.58）d 各方面均更優，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率（8.00%）相較于對照組（30.00%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。可以看出，老年人急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床治療效果更佳，相較于傳統開腹膽囊切除術安全性、可靠性更高[14]。同時，據相關文獻報道資料數據顯示，采取保守治療的老年患者急性膽囊炎再住院率較高，以腹腔鏡膽囊切除術對有適應癥的患者進行治療能夠顯著降低再住院率[15-16]。

綜上所述，老年患者急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除手術相較于傳統開腹膽囊切除術臨床效果更優，更加安全、可靠，能夠有效改善患者的生存質量及預后，具有臨床推廣價值。

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