盆底疝伴腰椎后凸畸形1例護理

鄧 靜

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所手術室，重慶400042）

盆底疝伴腰椎后凸畸形1例護理

鄧 靜

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所手術室，重慶400042）

疝；骨盆；脊柱后凸；腰椎/畸形；護理；病例報告

盆底疝是指腹腔臟器疝入異常加深的直腸子宮（膀胱）陷凹內或疝入盆底異常間隙或疝入正常擴大的間隙內，形成原因包括盆底解剖學改變、腹內組織和器官解剖學改變、腹內壓增加等[1]，直腸外脫垂、子宮脫垂也是其形成原因之一，而該類患者伴腰椎后凸畸形者少有報道。2015年1月19日本院收治1例直腸外脫垂、子宮脫垂、盆底疝伴腰椎后凸畸形患者，入院后給予針對性護理措施，患者恢復良好出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲。因反復出現無明顯誘因大便時直腸脫出肛門3年余、大便時及久站后均可脫出腸段約2 cm、大便呈軟柱狀于2015年1月19日入院。入院前20年因車禍致“腰2、3椎體壓縮性骨折”，造成脊椎后凸畸形，右側下肢感覺缺失。入院前2、5年分別行“剖宮產術”2次。入院查體：生命體征平穩，腹部平坦，全腹軟，腸鳴音3～6次/分，未聞及高調腸鳴音及氣過水聲。腰椎數字化X射線攝影系統檢查提示腰2、3椎體變窄后凸畸形。肛門指診：囑患者蹲位憋氣，直腸從肛門外脫出，脫出段約3 cm，無突出、糜爛，將脫出腸段推回肛門，直腸內空虛，未觸及包塊，退出指套無血跡。術前完善血常規，肝、腎功能，生化，凝血，心電圖及胸部X線片等檢查，診斷為直腸外脫垂、子宮脫垂、盆底疝、腰椎后凸畸形。胃腸科醫生請脊柱科及婦科會診后決定于2015年1月29日在全身麻醉下行經腹腔鏡直腸懸吊、盆底修復、子宮固定術和經肛門直腸黏膜環切術，手術歷時5 h，手術過程順利。術后患者全身皮膚完好，腰椎后凸部位無壓紅、擠壓傷等皮膚損害，肢體無腫脹、麻木，全身關節活動自如，無功能性損害。肛周敷料包扎完整、清潔、干燥，肛周皮膚輕微紅腫，大便已解，直腸及子宮未再脫出，達到治療目的，病情恢復良好，順利出院，患者對手術和護理效果非常滿意。

2 討 論

2.1 護理

2.1.1 術前護理 術前對患者進行全面評估，包括營養狀況、皮膚情況、手術持續時間等。多與患者交流，重視其主訴，以成功案例鼓勵其樹立信心，使之保持樂觀、穩定的心理狀態[2]。協助完善常規檢查及盆腔磁共振、腰椎正斜位X線片、腸鏡、排糞造影等特殊檢查，囑患者術前禁食、禁飲，用0.2%肥皂液清潔灌腸，根據病情評估安排醫院內會診，做好術前宣教，遵醫囑給予對癥支持治療，避免勞累和過度活動，保證充分休息。根據患者特殊生理改變提前選擇可移動式體位墊，充分評估手術時間，準備大小合適的軟墊支撐背部突出部分，讓其練習手術體位的安置并及時彌補不足之處。

2.1.2 術中護理 由于充分考慮到患者特殊生理改變，經過手術醫生、麻醉醫師和巡回護士分析研究決定讓患者在麻醉前安置好手術體位，以順應其呼吸與循環、充分暴露術野為原則，讓其能清醒、準確地說出不適感，根據不適部位適當調節體位墊位置，最大限度地增加其舒適度，避免發生并發癥。由于手術時間較長，為避免術中出現低體溫，參照文獻[3-4]用恒溫箱對沖洗液體進行加溫，對手術視野外的部位加蓋熱循環暖風毯。按要求安置低截石位，因患者右側下肢感覺缺失，而讓其雙腿擱放在腿架上自然下垂，用棉墊保護好髖、膝關節和腘窩，用啫喱墊和肩托固定雙側肩部，防止術中因體位變化而使身體下滑。按常規備齊手術用物，時刻關注手術進程，根據術中特殊需要，及時添加疝氣補片、可吸收縫線、吻合器、油紗布等用物，及時做好術中添加物品的清點與記錄。

2.1.3 術后護理 術后將體位墊連同患者一起穩定、安全、舒適地轉運至病房，取平臥位，同時注意保護切口、各種引流管、靜脈滴注通道等，及時觀察皮膚受壓情況及關節活動情況，給予持續鎮痛泵止痛，每4小時測量生命體征，持續監護心率、心律、血氧飽和度等，保持引流管通暢并記錄引流量。持續胃腸減壓，給予抗感染，止血，抑酸，維持水、電解質平衡、營養支持等對癥治療。鼓勵患者床上活動，及時按摩雙側下肢，避免靜脈血栓的形成。

2.1.4 出院指導 告知患者出院后可適當活動，做力所能及的運動，避免過勞，注意飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免暴飲暴食，注意觀察有無出血跡象，保持肛周清潔，給予1∶5 000高錳酸鉀液持續坐浴，加強肛周肌肉鍛煉，堅持提肛訓練有助于防止肛門脫垂，如感不適及時門診隨訪。同時向患者的家屬介紹家庭支持系統對提高患者生活質量的正性作用，鼓勵其以樂觀、開朗的態度面對生活，增強自信心[5]。

2.2 體會 盆底疝是胃腸外科罕見病例，形成原因較為復雜，確診前應協助患者完善各項檢查，通知相關科室協調合作，根據情況確定治療、護理方案，充分做好術前準備，醫護緊密配合[6]，術中觀察二氧化碳對氣道壓力的影響，術后除常規護理外更應加強病情觀察，密切觀察傷口滲液情況，給予抗感染，維持水、電解質平衡等對癥治療，提高整體護理質量。此外，在護理過程中加強對患者的心理、體位護理，以及細致的專科護理至關重要，能使患者生活質量得到更大改善，更好地提高護理工作質量。

[1]楊向東，龔文敬，藍海波，等.盆底疝與肛門墜脹[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1315-1317.

[2]周婷婷，周敏.1例肝臟遺傳性出血性毛細血管擴張癥病人的護理[J].護理研究：中旬版，2014，28（4）：1407-1408.

[3]董婳，汪麗萍.Body-Jet水動力行自體脂肪顆粒填充面部的圍手術期護理[J].局解手術學雜志，2014，23（6）：658-659.

[4]張悅，夏玲，姜云.外科手術中低體溫的護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1556-1558.

[5]潘瑞麗，楊霞，劉華平.1例囊性纖維化肺受累病人的護理[J].護理研究：中旬版，2014，28（2）：637-638.

[6]王紅霞，李增顯.1例左下肢潰瘍伴布卡氏綜合征圍手術期的護理體會[J].局解手術學雜志，2014，23（6）：687-688.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.070

C

1009-5519（2015）17-2724-02

2015-05-13）

鄧靜（1987-），女，重慶渝中區人，主要從事手術室護理工作；E-mail：631421290@qq.com。