多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)在小腸病變中的應(yīng)用價(jià)值

成素瓊，吳家夫，蔡福玲

（忠縣人民醫(yī)院放射科，重慶404300）

多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)在小腸病變中的應(yīng)用價(jià)值

成素瓊，吳家夫，蔡福玲

（忠縣人民醫(yī)院放射科，重慶404300）

目的 探討多層螺旋CT低張?jiān)煊霸谛∧c病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月1日至2014年12月30日該院收治的臨床疑有小腸病變患者115例。經(jīng)口服潘瀉葉、肌內(nèi)注射山莨菪堿后進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)合多平面重建及最大密度投影觀察。結(jié)果 115例患者均成功接受潘瀉葉清潔腸道，未發(fā)生不良反應(yīng)。115例患者中發(fā)現(xiàn)病變46例，正常69例。46例患者中經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為腫瘤15例，Crohn′s病3例，腸結(jié)核6例，腸粘連18例，動(dòng)脈栓塞4例。結(jié)論 多層螺旋CT低張?jiān)煊霸谛∧c疾病診斷中具有重要價(jià)值。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 小腸/放射攝影術(shù)； 低張?jiān)煊?/p>

小腸迂曲冗長、重疊較多、蠕動(dòng)頻繁，在基層醫(yī)院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內(nèi)改變，但不能觀察管壁及腔外變化。CT具有很高的密度分辨能力，配合低張小腸造影，能清楚顯示小腸的腸壁、腸腔及腸外情況。隨著多層螺旋CT（multi stice CT，MSCT）在基層醫(yī)院的應(yīng)用，其快速大范圍的容積掃描和強(qiáng)大的后處理功能為小腸病變的影像學(xué)診斷提供了有力手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月1日至2014年12月30日臨床疑有小腸病變患者115例，其中男53例，女67例；年齡36～79歲；病程7～28個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦、腹部觸及包塊、黃疸、低熱、乏力等。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 115例患者均進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備?？崭?2 h以上，檢查前1 d晚餐進(jìn)食少渣飲食，晚餐后以潘瀉葉20 g泡開水1 000～1 500 mL口服，排凈腸道糞便，檢查前50～60 min分3～4次（間隔15 min）口服2.5%等滲甘露醇1 500～2 000 mL，檢查前15～20 min肌內(nèi)注射山莨菪堿（青光眼、前列腺肥大者禁用）20 mg，待患者感口干后進(jìn)行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2.2 掃描方法 采用美國GE16層螺旋CT自膈頂至恥骨聯(lián)合一次性屏氣完成腹、盆腔掃描。掃描參數(shù)：120kV， 140 mA，掃描層厚5.00 mm，重建層厚1.25 mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇（300 mg/mL）100 mL，流速3 mL/s。注射造影劑后25、60 s以5.00mm層厚分別進(jìn)行動(dòng)、靜脈雙期掃描，所得圖像再薄層重建為層厚1.25 mm圖像（在工作站進(jìn)行重建），分別獲取多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）或最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）后處理圖像，綜合原始軸位圖像進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果 115例患者均成功接受潘瀉葉清潔腸道，未發(fā)生不良反應(yīng)，口服2.5%等滲甘露醇并肌內(nèi)注射山莨菪堿后腸道擴(kuò)張良好，腸壁顯示清楚，MRP及MIP腸管、腸系膜及血管顯示良好。115例患者中發(fā)現(xiàn)病變46例，正常69例。46例患者中經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為腫瘤15例，Crohn′s病3例，腸結(jié)核6例，腸粘連18例，動(dòng)脈栓塞4例。

2.2 正常MSCT表現(xiàn) 胃、十二指腸、空腸、回腸及結(jié)腸擴(kuò)張充盈良好。十二指腸管徑為（23.7±2.8）mm，空腸管徑為（25.9±3.2）mm，回腸管徑為（22.1±1.9）mm。腸壁均勻，厚度均不超過3 mm，密度均等，小腸系膜及血管顯示清晰。

2.3 腫瘤MSCT表現(xiàn) 15例患者中十二指腸腫瘤5例，空腸腫瘤3例，回腸腫瘤7例；病理類型：腺癌7例，間質(zhì)瘤5例，類癌1例，淋巴瘤2例。腺癌7例患者中表現(xiàn)為腸壁增厚、僵硬2例，有菜花樣腫塊向腸腔內(nèi)突出；分葉狀腫塊5例，大小3.0～5.8 cm，同時(shí)有潰瘍形成2例，增強(qiáng)掃描腫塊輕至中度強(qiáng)化，腫塊近端腸道梗阻性擴(kuò)張。間質(zhì)瘤5例患者中良性4例，惡性1例，表現(xiàn)為輕度分葉狀腫塊，大小2.4～4.6 cm，腫塊表面較光滑，塊影內(nèi)有斑片狀壞死或鈣化，管腔無明顯狹窄，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，CT值為50～70 HU，可見增粗的供血?jiǎng)用}及引流靜脈3例。類癌1例患者表現(xiàn)為空腸近端不規(guī)則腫塊，大小6.2 cm×5.8 cm，漿膜面毛糙，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化。淋巴瘤2例患者均為非霍奇金淋巴瘤，表現(xiàn)為腸壁不均勻明顯增厚，呈“夾心面包或三明治”特征，合并腹膜后淋巴結(jié)腫大1例，增強(qiáng)掃描病變輕至中度強(qiáng)化。

2.4 Crohn′s病MSCT表現(xiàn) 3例患者均為多節(jié)段發(fā)病，累及空腸、回腸末段及回盲部2例，累及回腸末段、回盲部及結(jié)腸1例。表現(xiàn)為腸壁增厚、分層、5～14 mm，橫斷面呈雙環(huán)樣改變，管腔狹窄，腸壁周圍蜂窩組織炎，腸管聚攏，增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化增加，系膜血管明顯增多呈梳征改變。

2.5 腸結(jié)核MSCT表現(xiàn) 6例患者中發(fā)生于空腸1例，回腸遠(yuǎn)端、回盲部5例。表現(xiàn)為腸壁增厚，僵硬，管腔不均勻狹窄。潰瘍形成2例，與周圍腸管粘連、固定，近端有不全性腸梗阻。合并腹腔淋巴結(jié)增大及少量腹腔積液1例。

2.6 腸粘連MSCT表現(xiàn) 18例患者中發(fā)生于空腸7例，回腸11例。表現(xiàn)為梗阻近端腸管不同程度擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管正常或萎陷，移行處逐漸變細(xì)或呈鳥嘴樣狹窄。粘連束帶表現(xiàn)為小片狀、條索狀、三角形或不規(guī)則形高密度影，同時(shí)可見腸管卡壓、牽拉或固定、成角、狹窄等征象。絞窄性腸梗阻4例，表現(xiàn)為腸袢明顯擴(kuò)張，呈“U”或“C”形閉袢，腸系膜及其血管呈旋渦狀改變或聚攏成角、推移。增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化延遲及減弱。MPR及MIP可很好地顯示腸管分布、梗阻移行點(diǎn)、腸系膜及其血管改變[4]。

2.7 動(dòng)脈栓塞MSCT表現(xiàn) 4例患者中腸系膜上動(dòng)脈栓塞3例，腸系膜下動(dòng)脈栓塞1例。表現(xiàn)為缺血腸壁水腫增厚，腸腔擴(kuò)張，CT血管造影（CT angiography，CTA）容積重建（volume reconstruction，VR）見栓塞動(dòng)脈迂曲纖細(xì)不規(guī)則，并有鈣化斑塊，動(dòng)脈分支減少或血管腔內(nèi)見充盈缺損。

3 討 論

3.1 小腸疾病檢查方式比較 小腸迂曲冗長、蠕動(dòng)頻繁，在基層醫(yī)院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內(nèi)改變，但對(duì)細(xì)小病變?nèi)菀茁┰\，且不能觀察管壁及腔外變化。近年來，雙氣囊小腸鏡檢查技術(shù)提高了小腸疾病檢出率，但其檢查時(shí)間長，患者痛苦大，部分患者不能耐受，且腸鏡不能通過病變狹窄部位，無法觀察病變與周圍組織的關(guān)系[1]。小腸為中空肌性器官，管腔較窄，自然對(duì)比顯示差。作者通過口服潘瀉葉有效清除腸道內(nèi)糞便，消除干擾，通過山莨菪堿低張擴(kuò)充腸管，減少腸蠕動(dòng)，讓腸管充分?jǐn)U張，減少腸皺襞及假性狹窄，再通過口服2.5%等滲甘露醇讓腸壁、腸腔形成很好的對(duì)比[2]，使細(xì)小病變得以很好顯示。本組115例患者均有效做好了檢查前準(zhǔn)備，順利完成MSCT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，未出現(xiàn)明顯不適及并發(fā)癥，患者容易接受。腸道擴(kuò)張良好，有效保證了圖像質(zhì)量。本組正常69例、淋巴瘤2例、Crohn′s病3例、絞窄性腸梗阻4例MSCT表現(xiàn)與文獻(xiàn)[3-6]研究結(jié)果一致。

3.2 小腸低張?jiān)煊皺z查技術(shù)優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值 常規(guī)腹部CT能很好顯示腹部實(shí)質(zhì)臟器、腸系膜和后腹膜情況，而在腸道萎陷情況下對(duì)腸腔內(nèi)及腸壁情況卻顯示不佳。本組患者在常規(guī)CT檢查時(shí)腸結(jié)核4例、腫瘤2例均因病灶過小或小腸擴(kuò)張不佳而漏診，腸粘連10例只顯示了腸梗阻征象，無法找到梗阻原因及準(zhǔn)確的梗阻點(diǎn)。MSCT掃描速度快，一次屏氣能進(jìn)行全腹掃描，且有強(qiáng)大的后處理功能，圖像清晰度高，正常小腸壁在低張充良好情況下顯示清晰，病變與正常腸壁對(duì)比分明，特別是MPR、VR、MIP等重建技術(shù)的應(yīng)用，能清晰顯示腸管形態(tài)、腸壁增厚程度及范圍、腸壁周圍組織受累情況，觀察腸腔外、腸系膜改變、腫瘤侵犯實(shí)質(zhì)臟器情況、淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分期，判斷腫瘤的可切除性，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及CTA、VR[7]可獲得病變動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期多時(shí)相掃描圖像，了解病變血供、強(qiáng)化程度、供血?jiǎng)用}、引流靜脈等，有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制訂。

[1]斯洋，洪瑞鎮(zhèn)，黃崇權(quán).多層螺旋CT低張小腸造影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（10）：1482-1484.

[2]張聯(lián)合，張士正，胡紅杰，等.口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（4）：423-427.

[3]文明，張?jiān)娏?成人正常小腸CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（1）：38-40.

[4]斯洋，潘杰，黃崇權(quán)，等.MSCT小腸造影與雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（3）：325-328.

[5]朱希松，章士正，毛明香.多層螺旋CT小腸造影對(duì)Crohn病的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（6）：860-865.

[6]吉學(xué)生，強(qiáng)金偉，賀成，等.多層螺旋CT對(duì)小腸病變的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：99-101.

[7]耿麗莉，李海波，孫劃，等.多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（5）：340-343.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.035

B

1009-5519（2015）24-3778-02

2015-08-18）

成素瓊（1965-），女，重慶忠縣人，副主任醫(yī)師，主要從事CT、MRI診斷的研究；E-mail：649024032@qq.com。