以突發雙目失明為危急癥狀的雙硫侖樣反應1例的急救護理

陳庚容，余厚容，黃承益

（自貢市婦幼保健院產科，四川 643000）

以突發雙目失明為危急癥狀的雙硫侖樣反應1例的急救護理

陳庚容，余厚容，黃承益

（自貢市婦幼保健院產科，四川 643000）

盲； 視覺障礙； 雙硫侖； 酒精中毒，急性； 急癥護理

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有乙醇的飲品（或接觸乙醇）導致體內“乙醛蓄積”的中毒反應[1]。當地有產婦食用醪糟的傳統風俗，產后婦女乳汁不足時，均要食用醪糟以促進乳汁分泌，增加奶量。醪糟又稱米酒，含有少量的乙醇，2.105%左右。頭孢類藥物在臨床上廣泛應用，但在應用時不能與含乙醇類的食物或藥物同時使用[2]，這在當時尚未引起醫護人員的重視，對患者的健康宣教更是缺乏。因此，近幾年來，雙硫侖樣反應的病例報告也日趨增多，對該反應的防治也引起了高度重視。現將2011年10月5日，本科發生的1例以突發雙眼失明為危急癥狀的雙硫侖樣反應的急救護理報道如下。

1 臨床資料

患者，女，31歲，因停經38周，陰道流水130 min于 2011年10月3日05：20入院。既往無藥物過敏史，無飲酒嗜好，入院生命體征正常。產科檢查患者胎心音好，羊水清亮，無宮縮，于當天16：10因胎膜早破予以0.9%氯化鈉250 mL加頭孢西丁2 g（頭孢西丁皮試陰性）每12小時1次靜脈滴注預防感染治療，于18：38順產一活女嬰，新生兒情況良好，胎盤自娩，表面粗糙行清宮術，產時出血345 mL?；颊弋a后一般情況較好，產后2 d用頭孢西丁鈉后，患者無任何反應不適。10月5日09：39，患者正在食用醪糟蛋，頭孢西丁鈉靜脈滴注3～4 min，患者首先出現口唇、舌頭及雙手發麻，繼而全身發熱、面部潮紅、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊、進而雙眼失明。醫護人員立即到場搶救，立即停止頭孢西丁藥物、停止食用含有乙醇的醪糟蛋，更換復方氯化鈉500 mL+維生素C 2 g靜脈滴注，靜脈注射地塞米松10 mg，患者予以平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，心電監護。體格檢查：神智清楚，情緒緊張、恐懼，雙眼無光感，立即眼科會診：雙眼視網膜無水腫、無出血，視網膜上動靜脈管徑比約2∶3，視盤及黃斑區欠清晰，左眼眼瞼鼻側及顳側各有一綠豆大小眼板腺囊腫；心電圖及血生化各檢查結果均正常。經上述急救處理后，15～20 min，患者上述癥狀明顯好轉，雙眼復明，視物稍模糊（能識數、認人、認字），予以熊膽眼藥水滴眼治療，繼續監護病情，2 d后，患者情緒穩定，生命體征正常，雙眼視物清晰，好轉出院。

2 討 論

2.1 急救與護理

2.1.1 立即停藥 護理人員首先到場，立即拔除患者輸注的頭孢西丁液體，停用含乙醇的食物和飲料，以減少乙醇進入體內發生蓄積中毒是急救護理的首要關鍵環節；同時床旁呼救，以增強醫護團體的搶救力量；安排3名護理人員分工配合實施急救護理工作。

2.1.2 予患者平臥位休息 患者突發雙眼失明危急癥狀的雙硫侖樣反應，立即予以平臥體位休息，病床兩側加用床擋，并且由1名護理人員專人護理，保障患者人身安全，防止摔傷、跌倒、墜床等意外發生。

2.1.3 保持呼吸道通暢 患者有頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，予以間斷吸氧2～4 L/min，提高組織器官的動脈血氧含量，以預防和改善機體缺氧。

2.1.4 立即建立靜脈通道 更換液體，以復方氯化鈉500 mL+維生素C 2 g靜脈滴注，保持靜脈滴注通暢，遵醫囑予以地塞米松10 mg靜脈注射抗過敏治療，同時迅速在床旁備齊急救器材和急救藥品，以爭取病情發生危急時的搶救時間。

2.1.5 予以心電監護 監測患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏58～61次/分、呼吸28次/分、血壓119/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧飽和度95%，認真傾聽患者主訴癥狀，密切觀察雙眼情況、情緒等雙硫侖樣反應的病情變化，如有異常，及時報告醫生，配合協助處理，并做好病情動態護理記錄。

2.1.6 眼科立即會診配合 經眼科會診后，立即停用頭孢類藥物，地塞米松10 mg靜脈注射后進行效果觀察，同時予以熊膽眼藥水滴眼對癥處理。經急救處理15～20min后，患者雙眼開始復明，視物模糊逐漸變清晰，轉危為安。

2.1.7 加強心理護理 心理護理在雙硫侖反應患者的護理中非常重要，因為患者大部分是危急發病，由于突然出現口唇、舌頭及雙手發麻、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊、快速出現雙眼失明，加上患者和家屬缺乏對雙硫侖反應的了解，患者自己覺得患有非常危重的疾病，導致雙眼失明，非常害怕、擔心雙眼預后，精神萬分緊張和恐懼，家屬也束手無策，會異常著急而慌亂，甚至給急救護理帶來不便。因此，護士應沉著冷靜，快速、準確地為患者做好各項緊急處理。同時，耐心向患者及家屬講解該反應發生的原因、癥狀、處理對策及良好的預后，以增加患者的安全感和被重視感，減少其恐懼感，勸慰患者和家屬積極配合治療和護理。該患者經急救護理15～20 min后，雙硫侖樣反應癥狀明顯好轉，雙眼復明后，情緒恢復平穩，2 d后患者精神食欲好轉，雙眼視力恢復正常，視物清晰，康復出院。

2.2 注意事項 雙硫侖又稱雙硫醛，是一種戒酒藥物，服用后即使飲少量酒，身體也會出現嚴重不適，使嗜酒者對酒產生厭惡，達到戒酒目的[3]，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典，其作用機制在于該藥抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇的中間代謝產物乙醛不能繼續分解而蓄積在體內并產生一系列的反應[4]。臨床應用該藥時，藥物被人體微量吸收后，再次飲酒即可出現全身潮紅、眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至血壓下降、休克等癥狀，使有飲酒嗜好者不思飲酒，稱之為雙硫侖樣反應[5]。

雙硫侖樣反應是一個可預防、可控制、可完全治愈的疾病[6]，臨床中較常見的雙硫侖樣反應是在應用頭孢菌素類藥物后飲酒出現，然而頭孢類抗菌藥是產科臨床上最常用的藥物之一，本例患者在用頭孢西丁鈉期間，食用醪糟蛋（醪糟中含有乙醇）后出現口唇、舌頭及雙手發麻、全身發熱、面部潮紅、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊，甚至雙眼失明的雙硫侖樣反應。作為護理人員，首先應密切觀察患者用藥的療效及不良反應，同時協助醫生及時搶救和對癥處理，給予適當的心理護理，做好患者及其家屬的心理疏導和精神安慰，因為良好的心理護理能夠起到穩定患者及其家屬情緒的作用，使患者和家屬能夠解除緊張、恐懼心理，積極主動地配合治療和護理。本例患者經及時急救和精心護理，在較短時間內即恢復健康。其次，預防第一，治療第二，普及雙硫侖反應相關知識，是預防和減少雙硫侖樣反應的關鍵環節。因此必須加強醫護人員對雙硫侖樣反應相關知識的培訓學習，充分認識該反應發病機制，掌握其急救、防范措施，以提高醫護人員的重視程度；在使用該類藥物時醫務人員應特別提醒患者及其家屬，在治療期間及停藥7 d內禁止飲酒及含有乙醇的飲品[7]。還應避免服用含乙醇的藥物和食品，如醪糟、酒心巧克力、藿香正氣水、調味劑、發酵的食醋、糖漿等。護士禁止用乙醇擦浴降溫、消毒皮膚，對患者及其家屬認真進行健康教育和知識宣教，使其了解雙硫侖反應發生的原因、危害及預防對策，并可通過患者和家屬的宣傳，使更多的人了解雙硫侖反應的相關知識，以減少和避免此類反應的發生。通過這例典型病例的急救護理經驗總結，并在全院開展培訓教育，近幾年來，本院使用頭孢類藥物發生雙硫侖反應得到了有效控制。

參考文獻

[1]張孝敏.使用頭孢類藥物后飲酒產生過敏反應的分析和護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（16）：2093-2094.

[2]徐艷.60例頭孢菌素致雙硫侖樣反應臨床分析[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2009，31（1）：75-77.

[3]鄭欣穎，劉芳．1例頭孢哌酮-舒巴坦停藥2d后飲酒致戒酒硫樣反應的原因及護理[J]．護理研究，2009，23（10C）：2816-2817．

[4]王雪云.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應1例[J]．濟寧醫學院學報，2009，32（6）：399．

[5]董漢奎，王羨懿，劉茜，等.頭孢菌素類藥物致雙硫侖樣反應的臨床分析[J]．新疆醫學，2008，38（6）：21-23．

[6]蔣亞琴.1例雙硫侖反應致休克患者的急救與護理[J].甘肅醫藥，2013，32（11）：880.

[7]李海峰，孫明莉，于亞欣，等．三磷酸胞苷二鈉治療頭孢菌素致雙硫侖樣反應療效觀察[J]．中國中西醫結合急救雜志，2011，18（6）：380．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.070

C

1009-5519（2015）19-3044-03

2015-07-03）

陳庚容（1973-），女，四川自貢人，副主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：1559114171@qq.com。