七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的教學(xué)體會(huì)

廖正步

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400016）

七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的教學(xué)體會(huì)

廖正步

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400016）

國(guó)家實(shí)施七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，主要是為了培養(yǎng)有能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。神經(jīng)外科學(xué)是七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門重要課程；神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，涵蓋的知識(shí)點(diǎn)非常多。該文從七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的教學(xué)方法等進(jìn)行創(chuàng)新和調(diào)整，以期提升七年制醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力。

學(xué)生，醫(yī)科； 神經(jīng)外科（學(xué)）； 專業(yè)，醫(yī)學(xué)； 實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要組成部分。神經(jīng)外科是七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門重要的外科學(xué)課程，七年制神經(jīng)外科中涉及的知識(shí)面廣，而且專業(yè)性也非常強(qiáng)，在教學(xué)中對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)非常重要。七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)，重點(diǎn)是對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床技能等進(jìn)行培養(yǎng)，為國(guó)家培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高專業(yè)性的醫(yī)學(xué)人才；因此七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要意義。

1 七年制醫(yī)學(xué)生及神經(jīng)外科臨床教學(xué)特點(diǎn)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)科大學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，不僅需要培養(yǎng)理論知識(shí)豐富的人才，還需要培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐能力較強(qiáng)、綜合素質(zhì)較高的專業(yè)人才。醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容和知識(shí)面非常的廣泛，關(guān)系著中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展及人們的身體健康和安危，所以醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要有較高的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，神經(jīng)外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，其作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，在實(shí)踐教學(xué)中涉及的范圍和知識(shí)面非常廣泛，包括神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、神經(jīng)生理等。從臨床實(shí)踐的角度進(jìn)行分析，神經(jīng)外科具有較強(qiáng)的操作性。但是從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，大多數(shù)七年制醫(yī)學(xué)生，對(duì)神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度不夠，從而無法實(shí)現(xiàn)較好的教學(xué)效果。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)的學(xué)習(xí)積極性和興趣，提高神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多高層次的人才是當(dāng)前神經(jīng)外科教學(xué)需要解決的問題[1]。

七年制神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)是通過循序漸進(jìn)的教學(xué)模式。培養(yǎng)擁有良好基礎(chǔ)理論知識(shí)、較強(qiáng)操作技能、正確臨床思維能力的專業(yè)人才。同時(shí)也需要對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)研究能力進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。七年制臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)的學(xué)生相同，無法避免中國(guó)教學(xué)中的基本模式：上課—考試—過關(guān)。隨著神經(jīng)外科專業(yè)的發(fā)展，七年制教學(xué)更加注重理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和教學(xué)方法，將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的中心，一切活動(dòng)圍繞學(xué)生開展。

在七年制神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，從神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，神經(jīng)外科與其他學(xué)科的臨床實(shí)踐教學(xué)存在差異性，神經(jīng)外科屬于神經(jīng)科學(xué)，有較強(qiáng)的專業(yè)性，而且還有很多抽象的知識(shí)內(nèi)容，如什么叫腦疝等，學(xué)生很難理解。神經(jīng)外科涉及的內(nèi)容非常的廣泛，醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等知識(shí)，還需要掌握神經(jīng)解剖等專業(yè)知識(shí)。神經(jīng)外科臨床病例復(fù)雜多變，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)掌握復(fù)雜而又抽象的專業(yè)知識(shí)，形成較強(qiáng)的臨床思維方式，所以學(xué)生在神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)習(xí)中，會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼、害怕心理[2]。在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師需要幫助學(xué)生掌握神經(jīng)外科的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，并將專業(yè)知識(shí)與臨床病例結(jié)合在一起，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。

2 神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)

神經(jīng)外科的醫(yī)學(xué)生，需要掌握的知識(shí)具有特殊性、廣泛性、專業(yè)性等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中需要掌握神經(jīng)解剖學(xué)上的特性，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病形態(tài)等，需要掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、檢查方法，準(zhǔn)確地定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位，掌握病變的性質(zhì)及手術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥等。

神經(jīng)外科的臨床技能發(fā)展非常快，設(shè)備、疾病診斷檢查技術(shù)更新速度快，而且入門難度大，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生有較高的要求，為此也為神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐提出了更高的要求。神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，很多神經(jīng)解剖知識(shí)比較抽象，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)可以讓學(xué)生更直觀、具體地感受專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的記憶和理解。

七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，主要是對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，因?yàn)樯窠?jīng)外科有較強(qiáng)的專業(yè)性和操作性，學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)需要得到應(yīng)用和實(shí)踐。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析顯示，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)相對(duì)的缺乏，臨床技能不足[3]。為了提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，從當(dāng)前七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行分析，其主要培養(yǎng)的能力包括以下幾個(gè)方面。

2.1 科研能力 在神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下參與臨床實(shí)踐，通過臨床實(shí)踐對(duì)學(xué)生的科研能力進(jìn)行培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，讓學(xué)生對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，幫助學(xué)生掌握臨床思維的基本方法，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間，進(jìn)行科研標(biāo)書的撰寫，鍛煉學(xué)生的科研能力。

2.2 臨床能力 醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中，可以對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行培養(yǎng)，設(shè)置七年制神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)大綱，要求學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)掌握有一定的寬度，僅限于對(duì)課本上的知識(shí)學(xué)習(xí)無法滿足實(shí)際需求，為此開設(shè)臨床實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，掌握神經(jīng)外科的臨床技能，提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，要充分利用科學(xué)的臨床操作技能，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握腦室穿刺，顱內(nèi)血腫清除等各種臨床搶救、急救的方法、原則等，掌握神經(jīng)外科患者產(chǎn)生的并發(fā)癥及并發(fā)癥處理方法等。通過七年制神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的臨床能力，并加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)在臨床上的應(yīng)用。

2.3 專業(yè)理論、外語能力 在醫(yī)學(xué)發(fā)展中，有很多專業(yè)術(shù)語，醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科理論知識(shí)學(xué)習(xí)中，要學(xué)習(xí)這些專業(yè)術(shù)語；在臨床教學(xué)實(shí)踐中，可以安排醫(yī)學(xué)生使用英語對(duì)話，在病史匯報(bào)中，使用英語對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行匯報(bào)。除了在臨床實(shí)踐教學(xué)中，要對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論、外語能力進(jìn)行培養(yǎng)，還需要在神經(jīng)外科理論知識(shí)學(xué)習(xí)中，為學(xué)生組織專業(yè)英語角活動(dòng)，鍛煉學(xué)生的英語聽說能力等。

2.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 社會(huì)在發(fā)展、科技在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，醫(yī)生這個(gè)行業(yè)是以患者的生命安危為己任，在崗位上默默奉獻(xiàn)的職業(yè)，作為一名醫(yī)生不僅需要有優(yōu)秀的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能，還需要有較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，也就是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[4]。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生及時(shí)掌握醫(yī)療服務(wù)，不斷地學(xué)習(xí)、更新自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕不良之風(fēng)的發(fā)生。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)及學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，是為了祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

3 七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐的措施

神經(jīng)外科作為一門獨(dú)立的學(xué)科，在發(fā)展的過程中，取得了顯著的成果。在七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，不僅要端正學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科、臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，還需要做好臨床實(shí)踐指導(dǎo)等相關(guān)的工作，在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，要充分利用多媒體等先進(jìn)的教學(xué)軟件和技術(shù)，提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等。

結(jié)合醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在當(dāng)前的七年制神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，想要有效提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，需要轉(zhuǎn)變教學(xué)方法、教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容等，為學(xué)生提供更多的臨床理論知識(shí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)等。作者認(rèn)為，結(jié)合現(xiàn)狀在七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐教學(xué)中，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。

3.1 為醫(yī)學(xué)生增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì) 中國(guó)是一個(gè)文明古國(guó)，學(xué)校教育有著悠久的歷史，在學(xué)校教育中，傳統(tǒng)教學(xué)將教學(xué)的重點(diǎn)放在了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，學(xué)生的理論知識(shí)實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)被忽略。隨著中國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展，高校間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，很多學(xué)校開始實(shí)施擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增加，進(jìn)而采用集中授課的教學(xué)方式，而學(xué)生的臨床見習(xí)課及實(shí)習(xí)時(shí)間被大量縮減，進(jìn)而影響學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。為了提高七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果，需要將學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)增多，讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都有臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)[5]。理論課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，臨床實(shí)踐課程的安排占據(jù)整個(gè)教學(xué)課程的1/3，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)在臨床上實(shí)踐應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐能力的提升和培養(yǎng)提供幫助。

3.2 激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣 在實(shí)際教學(xué)中，神經(jīng)外科的知識(shí)難度大、復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而造成醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力不高。為了對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行培養(yǎng)，需要激發(fā)并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。臨床思維能力，是醫(yī)學(xué)生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀而產(chǎn)生的診斷思考能力。在對(duì)患者的病情診斷思考的過程中，以患者為中心，結(jié)合患者臨床資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合的分析、判斷。在七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行培養(yǎng)和激發(fā)，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床能力。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí) 七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐，其知識(shí)豐富，涵蓋面廣。神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)解剖等的學(xué)習(xí)是神經(jīng)外科臨床學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，離不開基礎(chǔ)知識(shí)。在神經(jīng)外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，要求醫(yī)學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生臨床神經(jīng)外科疾病的采集、分析等能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床病例的分析，提升七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐能力。

3.4 改進(jìn)教學(xué)方法 醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)與其他專業(yè)有相同之處，就是教學(xué)方法在不斷更新中，在實(shí)際教學(xué)中，要充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)方法。神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)要以實(shí)例教學(xué)為主，讓學(xué)生多接觸患者，因?yàn)樯窠?jīng)外科疾病病情復(fù)雜，臨床癥狀和特征也存在多樣性，所以單靠教師在課堂上的講解，學(xué)生是無法有效地消化和理解，教師需要改進(jìn)教學(xué)方法，利用數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、可視化的教學(xué)方法，向?qū)W生展示神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)、體征等，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中，接觸各種典型神經(jīng)外科疾病的患者，提高醫(yī)學(xué)生的思維能力、臨床能力；讓醫(yī)學(xué)生更快地掌握神經(jīng)外科各種疾病的特點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。

3.5 加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德教育 作為一名醫(yī)生，不僅需要有過硬的理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)技術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，有較高的服務(wù)意識(shí)[6]。醫(yī)德是在生活和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中形成的，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段就已經(jīng)開始從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，體驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的工作，在其臨床實(shí)踐的過程中，可以從患者那里獲得很多的知識(shí)，患者是醫(yī)學(xué)生的老師。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生成才的必經(jīng)之路，在教學(xué)的過程中，不僅可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能，還可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)進(jìn)行培養(yǎng)。神經(jīng)外科患者的疾病嚴(yán)重，關(guān)系到患者生命安危，所以在臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師的動(dòng)作需要輕柔，學(xué)生在實(shí)踐過程中不可以對(duì)患者進(jìn)行譏諷和嘲笑，不可以歧視患者，要有為患者服務(wù)的意識(shí)等。

總之，社會(huì)在發(fā)展、科技在進(jìn)步，作為社會(huì)發(fā)展中的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮著重要的作用，為人們的身體健康提供保障。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，神經(jīng)外科作為一門獨(dú)立的學(xué)科，已經(jīng)發(fā)展了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，當(dāng)前實(shí)施的是七年制神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的一起，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、技能等進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。七年制醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐教學(xué)，為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，需要改進(jìn)教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)和能力進(jìn)行培養(yǎng)，為祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作貢獻(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.054

B

1009-5519（2015）09-1408-03

2015-02-08）

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（財(cái)社[2011]170號(hào)）。

廖正步（1975-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科學(xué)方面的研究；E-mail：liaozhengbu@hotmail.com。