七葉皂苷鈉藥物外滲1例臨床觀察與護理

羅云秀

（城口縣人民醫院普外科，重慶405900）

七葉皂苷鈉藥物外滲1例臨床觀察與護理

羅云秀

（城口縣人民醫院普外科，重慶405900）

七葉素； 藥用制劑； 診斷和治療物質外滲； 護理

靜脈用藥在基層醫院是基層醫院治療疾病的主要途徑之一，但其也給患者帶來許多不適，如疼痛、活動不便等，強刺激藥物、高滲性藥物、化療類藥物等外滲可導致局部水腫、甚至組織壞死。因此，如何保證藥物的安全輸注是靜脈用藥護理的重點。近年來，隨著各種靜脈置管的應用，以及護患雙方對血管保護的重視，已在一定程度上減少了藥物外滲現象的發生。但是一些非操作因素所致的意外事件，如用藥過程中刺激性藥物致血管痙攣，非注射部位出現藥物外滲等，若處理不當，可致局部組織缺血、水腫，甚至壞死，嚴重影響患者的生活質量，甚至引發醫療糾紛。2014年本院普外科1例患者靜脈滴注七葉皂苷鈉6 h后，發現以穿刺點為中心面積約6 cm的皮膚暗紅、灼痛，按壓局部組織硬結、壓痛，經積極治療后，患者治愈出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，70歲，于2014年7月21日以椎間盤突出收住本科，給予七葉皂苷鈉抗炎、抗滲出、改善血液循環等對癥治療[1]。在左側手背進行一次性鋼針靜脈穿刺，穿刺成功后靜脈滴注治療藥物，靜脈滴注前3天，每次靜脈滴注生理鹽水250mL加七葉皂苷鈉20mg時，患者自訴靜脈穿刺走向疼痛，觀察靜脈處無紅腫，擠壓針管回血好，輸液通暢。靜脈滴注結束后，患者自訴穿刺部位疼痛減輕。治療第4天，換右側前臂橈靜脈留置針靜脈穿刺，于09：00開始，16：00結束，于22：00患者訴疼痛難忍，要求拔針，拔針過程中，按壓穿刺部位劇烈疼痛，硬結范圍達到6 cm。立即按藥物說明書用0.25%普魯卡因封閉然后熱敷，第2天，穿刺部位皮膚暗紅，按壓皮下有硬結，疼痛加劇。改用馬鈴薯外敷3 d[2]，第4天用濕潤燒傷膏外敷硬節部位加微波治療患處20min，每天3次，連續治療5 d，硬節軟化，疼痛減輕，皮膚顏色由暗紅轉紅，治療8 d后，患者訴無疼痛等不適感，硬結消失，皮膚顏色正常。

2 討 論

2.1 原因分析 該例為女性老年患者，血管彈性下降，脆性增加，藥液易外滲[3]。本身藥物的刺激性強，七葉皂苷鈉的pH值為4.6，呈酸性狀態，干擾血管內膜的正常代謝，引發靜脈炎；還有一個刺激原因就是七葉皂苷鈉為三萜鈉鹽，屬于大分子物質，純中藥制劑，靜脈滴注后直接引起血漿滲透壓升高，藥物滲透壓越高，對靜脈的刺激越大，正常人體血液滲透壓為285~310mOsm/L，高滲性溶液進入血管內，可吸取細胞內的水分，造成血管內膜脫水；同時，內膜暴露于刺激溶液容易受損[4]，用藥過程中，可見注射部位疼痛、腫脹，但經熱敷后可使癥狀消失。護士第1次選擇血管也不妥，靜脈滴注刺激性強的藥物應該選擇較粗直的血管，不應該選擇手背血管，以至于穿刺后，用藥過程中持續疼痛無法比較，甚至第2次穿刺用藥過程的外滲比第1次手背穿刺用藥疼痛輕，導致第2次用藥疼痛不能分辨是藥液外滲疼痛還是藥物刺激性疼痛。再加上藥液不是滲入皮下，而是滲入組織下，以致患者及家屬不能發現藥液的外滲。對于靜脈滴注時間長、刺激性強的靜脈治療工具選擇有誤，第1次靜脈治療工具不應該選擇一次性鋼針。在連續用藥過程中患者感到用藥部位持續疼痛增加了患者的痛苦。

2.2 積極處理 盡管該患者未出現水泡及組織壞死，但護理人員發現后積極給予患者強刺激藥物外滲的處理。（1）與患者做好解釋溝通，出現這種情況，并不是護士技術操作原因，取得患者的理解和信任，主動配合治療。（2）立即終止靜脈滴注，拔出留置針，重新選擇靜脈置管，給予局部處理。（3）局部制動，抬高患肢，前3天用洗凈的生馬鈴薯切成3~5mm薄片敷于藥液外滲處，外敷面積大于硬結面積，2 h更換1次。（4）治療第4天，在硬結上面敷濕潤燒傷膏[5]，應用距離硬結上方3 cm、功率15~20W微波照射20min[6]，每天治療3次，治療5 d后，患者自訴無疼痛不適感，皮膚顏色正常。

2.3 預防措施 （1）評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，以確定選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，達到最佳輸注效果。（2）評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短、管腔最少的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，謹慎選用頭皮鋼針給予短期單次（＜4 h）靜脈滴注治療，腐蝕性藥物、持續滴注刺激性藥物、發皰劑藥物、腸外營養液、pH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓低于240mOsmL/L高于600mOsmL/L的液體等藥物時，避免使用一次性靜脈輸液鋼針，以防止發生滲出引起的組織壞疽[7]。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注。經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）、置入式靜脈輸液港（PORT）可用于任何性質的藥物輸注。選擇PICC、CVC、PORT輸注方式藥物對血管無刺激性，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對患者淺表靜脈的破壞[8]。避免采用任何循環功能不良肢體靜脈，盡量減少下肢靜脈穿刺，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°~30°。（3）減少對血管壁的損傷，提高一次性穿刺成功率，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。對強刺激性藥物，患者初次使用時，應做好健康宣教，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺應及時告知護士，不要強忍，以免造成組織損傷甚至壞死。（4）熟悉藥物的性質，選擇合適的給藥方式，適當調節室溫給予穿刺部位保暖，提高注射液的溫度。藥物注射前用生理鹽水測試是否在血管內，有無外滲；藥物用完后用生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖洗靜脈；同時注射多種藥物，刺激性強、高滲性藥物不可在第1瓶或最后1瓶輸入，以防穿刺藥物滲漏或拔針時余液滲漏，此時靜脈完整性較好，外滲概率小[9]。（5）熟悉藥物的pH值及滲透壓，在不影響藥效的情況下適當加入緩沖劑，調整適合靜脈的pH值及滲透壓。例如：可加入5%碳酸氫鈉 5 mL將七葉皂苷鈉的 pH值由 4.6調整到7.45，7.45是適宜血管的pH值，輸注氨基酸時可與脂肪乳混勻調節滲透壓，以有效降低對血管的刺激[10]。（6）嚴格執行無菌技術操作原則，避免操作中局部消毒不嚴密或置管工具污染。一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應大于5 cm；外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應大于8 cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；PICC穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應大于10 cm[11]；做好手衛生；避免穿刺部位感染及血管相關性感染。加強工作責任心，經常巡視患者，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環不良的患者更需要經常觀察，聽患者主訴，看藥液滴注是否通暢、局部皮膚有無變化，按壓局部有無硬結，不能只看有無回血來判斷是否外滲，一旦發生外滲，立即更換輸液部位并積極采取治療措施，避免給患者帶來更大的痛苦，從而減少醫療糾紛。

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[7]張帥.化學性靜脈炎的預防與護理[C]//河南省護理學會.2014年河南省第三屆靜脈輸液管理培訓班暨第四屆PICC臨床應用高級研討班論文集，鄭州，2014.鄭州：河南省護理學會，2014：57-60.

[8]趙征.護理評估在靜脈輸液中應用的效果評價[J].中國現代藥物應用，2014，8（5）：188-189.

[9]王琦.金黃散外敷對預防靜脈滴注甘露醇所致疼痛及靜脈炎的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：124-125.

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[11]鄭小琴，胡歆蕾.皮膚消毒范圍對預防中心靜脈導管血流感染的影響[J].中國消毒學雜志，2014，31（5）：459-460.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.069

C

1009-5519（2015）09-1439-02

2014-12-17）

關于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

羅云秀（1971-），女，重慶城口人，主管護師，主要從事普外科護理管理工作；E-mail：463493199@qq.com。

現就有關論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應圍繞論文的主題及中心內容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結果中各種數據或現象的理論根據；（3）對結果的理論或實踐意義進行科學評價，但應與主題和結果緊密聯系；（4）客觀、恰當地評價研究成果的應用價值，指出結果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應精煉，避免對前文內容、方法與結果的過多重復；（7）應重點突出，主次分明。