神經病學教學方法的選擇探析

楚長彪，王 玥

（1.首都醫科大學宣武醫院神經內科，北京100053；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科，北京100020）

神經病學教學方法的選擇探析

楚長彪1，王 玥2

（1.首都醫科大學宣武醫院神經內科，北京100053；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科，北京100020）

神經病學內容繁多，抽象且復雜，科學性強，學生普遍反映難以掌握，單一的教育手段很難滿足實際的臨床教學工作的需求。傳統課堂教學法、發現教學法、案例教學法和PBL教學法在對學生知識的傳授和能力的培養上各有不同的利弊，為了更好地開展醫學生神經病學教學工作，該文首先總結了幾種教學方法的特點，隨后在實際的神經病學教學工作中，根據授課內容，靈活地選取不同的教學方法，從而有效地增強學生的學習興趣，提高教學質量。

神經病學； 教學方法； 課堂教學

醫學是一門系統性和應用性的學科，作為一名醫學生不僅要掌握扎實的醫學基礎知識和臨床知識，還要掌握實際的醫學技能操作。因此，臨床醫學教學一直是醫學教育的重點和關鍵。單一的教育手段很難滿足實際的臨床教學工作的需求，隨著醫學教學改革的深入，多種教學方法開始應用于臨床教學。神經病學是一門研究神經系統疾病的臨床學科，由于其涉及全身各個系統，解剖學紛繁復雜難于記憶，教學內容抽象且難理解，臨床病例復雜多樣鑒別點多，因此學生普遍反映課程難度比較大，所學內容難懂、難記和難掌握，對學習的興趣也相對受到影響，故而也使神經病學教學工作陷入被動局面[1]。因此正確認識各種教學手段的優劣，根據具體教學內容，揚長避短，選擇合適的教學方法，可以增強學生對知識的理解和提高學生的學習興趣。

1 傳統課堂教學法

傳統課堂教學方法以知識、經驗傳授為主，以教師為主體，將一門課程中的教學內容按照先后次序制成教材，使學生的學習按一定的程序展開。其優點有：（1）節省教學資源。傳統課堂教學方法受眾面廣，學生人數可從十幾至百名，且便于管理，可以有效地節省教學的人力資源，仍是我國醫學院校臨床教學的主要手段。（2）傳授知識準確、系統和連貫。傳統課堂教學中，教師根據教學任務鉆研教材和設計教學過程，教學目標明確，教學內容詳實且具有連貫性。

但在傳統課堂教學中，教師往往過于關注知識的不間斷灌輸，學生易產生倦怠，學習積極性較差。因此在神經病學的傳統課堂教學中應該注意幾點：（1）教學目標明確，重點突出，詳略得當，難點需要重點說明，如神經系統脫髓鞘疾病，重點講解的只有多發性硬化和格林巴利綜合征，其他疾病只需簡單介紹；而真正的難點卻在發病機制，這需要聯系到神經解剖、病理及生化，復習基礎知識，需要詳細講解。（2）教師語言準確，講解生動，富有感染力。神經系統疾病的講解開始于神經解剖，雖然神經解剖為所有內容之基礎，但其相對枯燥，作為教師自身可以利用比喻、聯想等方法，將枯燥的基礎知識變換為學生容易理解的生動存在，如講解運動系統的傳導通路，可以將神經纖維比作高速公路，不同核團、神經節可以比作不同級別和大小的加油站，神經沖動比作一輛疾馳的賽車，車輛如何在不同路徑上從周圍行駛到中樞，何時中轉、轉彎，最終完成神經沖動傳導過程。（3）結合臨床示例講述，使學生能夠更形象、直觀的理解教師所教授的理論知識。例如，優勢半球頂葉角回損害所致古茨曼綜合征表現為：失寫、失算、手指失認、左右辨別不能等癥狀，這些高級皮層功能損害表現相對少見，多數學生并不能完全理解，甚至有的學生表示只憑借想象無法理解該類癥狀。這就需要臨床教師結合病例、查體，向學生生動地展示特征性臨床表現，加深學生理解和記憶，如果當時沒有合適患者，可考慮視頻記錄經典查房，上課時可播放給學生觀看。（4）善于利用現代信息技術，完善授課幻燈。神經病學理論教學中涉及大量、復雜且抽象的神經解剖知識，教師可以通過展示生動的圖像、動畫和視頻等，把抽象難懂的知識形象化，不僅加深醫學生對學習內容的理解和掌握，而且培養了學生的形象思維能力[2]。例如，腦梗死疾病教學中，作者首先通過多媒體課件展示大腦供血系統，指出腦缺血發生的常見部位。其次通過錄像演示醫生詢問病史、查體獲得體征，結合血液學檢查及頭CT、MRI等大型輔助檢查診斷腦梗死。最后可以通過臨床中常用的頭MRA或CTA等影像學資料形象地展示血管狹窄的部位、程度，從而解釋腦梗死的原因。

傳統課堂教學方法雖然目前仍是不可替代的，但它不利于培養學生獨立思考及解決問題的能力。在課堂上，教師只是照本宣科地講述疾病的概念、病因、病理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療和預防，“教”與“學”之間溝通不足，學生只能通過死記硬背掌握知識點。發現教學法克服了以上的缺點，可以有效地調動學生的學習積極性，提高學生獨立解決問題的能力。

2 發現教學法

發現教學法也叫做假設法或探究法，是美國著名教育學家布魯納首先提出的，主要是教師引導學生發現、探究或者解決問題。布魯納認為學生的學習活動就是一種發現，每門學科根本性的理論知識、基本原理、基本概念、基本法則等不能簡單地通過教師的講授，更應該由學生自己通過發現學習來獲取[3]。發現教學法的基本教學過程可以分為以下幾個步驟：（1）創設問題的情境，提出問題。教師可以根據教學內容結合學生學習需要設置問題，或者由學生本身提出問題。（2）學生根據所學知識，提出解決問題的可能假設，然后教師協助學生把問題分解成若干疑問。（3）學生通過搜集相關資料，從理論上和實踐上驗證假設。（4）根據實踐獲得的材料或結果，在仔細評價的基礎上得出結論。例如，我們在講授帕金森病時，可以提出以下幾個問題：（1）帕金森病的病因是什么？（2）帕金森病的臨床表現有哪些？（3）帕金森病的診斷包括哪些方面？（4）需與帕金森病鑒別診斷的疾病有哪些？（5）帕金森病有哪些治療方法？學生根據已有的知識，提出可能的假設，然后通過搜集資料，驗證自己的假設。最后分組進行討論，并初步得出結論。教師根據討論的結果再進行歸納總結。

發現教學法與傳統課堂教學相比較，有以下的優點：（1）學生通過不斷地發現問題、解答新問題，提高了探索和解決問題的能力。（2）有利于加強學生的責任心。（3）課題氣氛活躍，有效地提高了學生的學習積極性，激發學生對神經病學習的興趣。（4）有利于學生更加牢固地掌握知識點。例如，通過上述帕金森病的發現教學法，學生更容易了解該病發病機制為中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡導致紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病；更容易記憶帕金森病的臨床表現主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙及其他知識點。但發現教學法也有一定的缺陷，它要求學生必須具有相當扎實的理論知識與技能，因此不太適合基礎較薄弱的學生。

3 案例教學法

案例教學法是指教師在教學過程中，以真實的事件為題材，通過典型案例幫助學生認識某一事物的本質特性。案例教學法可以發展學生的創造性思維，激勵學生更好地參與學習活動[4]。案例教學法的具體過程如下：（1）授課前，臨床教師可根據教學內容認真準備典型病例，并設計出一系列問題。問題應以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，并涉及病理生理、解剖及病理等基礎知識，內容多樣；（2）教師提前將病例和問題展示給學生，鼓勵學生自學；（3）學生通過自學，帶著問題接觸患者，詢問病史及查體。學生在問診和體檢過程中，自己發現并驗證事先自學的理論知識；（4）問診結束后，學生以組為單位，運用所學知識，根據患者情況，概括其臨床表現特點，討論發病機理、病變部位和臨床表現的關系，評價不同治療方法的優劣。討論期間教師應該認真傾聽學生發言，對發言中存在的問題提出質疑，并適當地啟發和引導；（5）學生歸納總結討論結果，提出初步結論；（6）教師對討論中有代表性的問題做出合理的解答，幫助學生分析、診斷和鑒別診斷病例；（7）最后，教師總結該疾病學習的重點和難點，進一步加深學生對其認識。

案例教學法通過一個具體的案例展示一種疾病的特征，引導學生綜合運用多門學科如人體解剖學、病理學等知識分析問題，有利于培養醫學生的實踐能力。但是案例法不足之處在于，病案的收集和編寫困難較大，并且要求學生掌握較高的基礎理論水平，而在實際教學中，學生基礎是參差不齊的。

4 PBL教學法

PBL是美國著名神經病學教授Barrows于1969年提出的以問題為基礎的討論式學習。21世紀醫學教育更注重培養醫學生獨立獲取新知識、掌握新理論、探索新科學的能力。與傳統教學方法不同，PBL教學法以問題為先導，學生通過自主學習和合作解決問題，從而掌握隱含在問題背后的科學知識[5-8]。PBL教學法基本過程包括提出問題、建立假設、收集資料、集中論證、小組總結五個階段。PBL教學過程中，以學生為主體，以問題為基礎，以小組為基本學習單位。學生根據問題，通過查閱資料，提高了自學能力；通過分析典型病例和解決問題，促進了學生對知識的理解，提高了學生的分析能力和創新能力；小組間合作，提高了學生之間溝通交流能力，增強了團隊合作精神，為今后的臨床工作打下了良好的基礎。教師在PBL教學過程中發揮著引導者和支持者的作用。授課教師必須明確教學大綱和教學計劃，根據學生知識水平提出問題；幫助學生分析病例，及時回答學生所提的問題，針對性地引導學生深入研究，完成從理論到實踐的過程。但PBL結合典型病例教學也有一定的局限性，它占用了較多的學習時間，雖然學生獲得了更廣泛的知識并提高了自學能力，但同時也弱化了學習目標，使學生感到課程目標不清晰，學習效率比較低。

5 總 結

醫學是一門應用學科，僅僅掌握臨床知識是遠遠不夠的，實際臨床工作中，一個臨床病例往往綜合了多個學科，因此造成學生所學理論知識和臨床實際差別較大。在臨床教學中，除了基本的理論知識，教師更應該重視培養醫學生綜合分析的能力。作者在實際教學工作中，根據不同的教學對象和教學內容，靈活地選取了多種教學方法：對于一般性知識內容，采用傳統課堂教學法，并通過現代信息學技術加強學生對學習內容的理解；對于重點內容和難點，采用發現教學法和PBL教學法，提高學生獨立解決問題的能力及學習興趣；對于常見病或者罕見病，結合案例教學法，鍛煉學生邏輯思維，加強理論聯系實際的能力，從而達到“以學為主，學以致用”的教學目的。

[1]柏華.交替運用多種方法改進醫學本科生神經病學教學的實踐與效果[J].華西醫學，2013，28（6）：934-936.

[2]羅濱.網絡教學和傳統課堂教學優勢互補設計研究[J].科技創新與應用，2012，（3）：237-238.

[3]王美嵐，王琳.布魯納的發現學習及其啟示[J].當代教育科學，2005（21）：42-43.

[4]徐忠，艾清龍.運用案例教學法提高神經內科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2011，19（3）：524-526.

[5]郭秀麗，張倩，梁丕霞，等.改良式PBL與標準PBL教學方法在消化內科臨床見習中的應用[J].現代醫藥衛生，2014，30（9）：1410-1412.

[6]劉軍，陳生弟.PBL教學在醫學教育中的應用與前景[J].中國高等醫學教育，2013（4）：5-6.

[7]郭萬剛，劉軍，師曉琴，等.澳大利亞悉尼大學內科學PBL教學模式介紹及借鑒[J].醫學與哲學，2013，34（3B）：85-86.

[8]張小勤，任慶帥，陳以寬.PBL教學模式在普通外科學教學中的應用思考[J].現代醫藥衛生，2014，30（1）：141-143.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.058

B

1009-5519（2015）20-3178-03

2015-07-01）

國家自然科學基金（81301101）；北京市自然科學基金（7144188）；北京市教育委員會科技計劃面上項目（KM201410025004）；首都醫科大學基礎臨床合作研究基金（13JL25）；首都醫科大學省部級重點實驗室開放研究課題（GJZDSS004）。

楚長彪（1970-），男，山東莘縣人，副主任醫師，主要從事神經生物教學及科研工作；E-mail：bjccb@263.net。

王玥（E-mail：wyjoe2000@163.com）。