ICU護理職業風險因素及管理對策探討

皮 英，王 練

（重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶400016）

ICU護理職業風險因素及管理對策探討

皮 英，王 練

（重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶400016）

由于工作環境的特殊性，ICU護士比普通病房護士更容易發生各類職業風險，主要有物理性、化學性、生物性因素等七大類。只有各管理部門及ICU護士自身共同努力，通過提高護士業務水平和專業能力、加強護士職業安全教育和培訓、加強職業風險管理、提供健全的制度和法律保障等途徑來加強ICU護士的職業風險管理，才能減少ICU護士職業風險發生、保障護理安全、促進ICU護理事業穩定發展。

重癥監護病房； 重癥監護； 職業暴露； 危險因素

護理職業風險是護理人員在執業過程中產生的、有一定發生頻率且由其自身承受的風險[1]。隨著社會發展和人們生活水平提高，公眾對醫療護理的要求也不斷提高，加上ICU患者病種復雜、病情危重且變化快，導致ICU護士工作負荷過重，比普通病房更容易發生護理職業風險[2]。過高的職業風險不僅會對護士身心健康產生不利影響，也會影響他們提供的服務質量和醫療安全。本文根據國際勞工組織職業安全與衛生信息中心的國際職業危害數據庫對護理職業危害因素的分類方法[3]，將ICU護理職業風險因素分為物理性、化學性、生物性等7個維度，并提出管理對策，供ICU護理同仁借鑒。

1 風險因素

1.1 物理性因素 隨著科技發展，床旁X射線、CT、MRI、同位素等存在電離輻射的檢查及激光、超聲波、紫外線、電腦、監護儀器、人造光等非電離輻射造成的職業危害越來越嚴重，噪音污染隨處可見。據報道，ICU病房各種儀器報警聲遠遠超過世界衛生組織規定的35～40 dB這一白天病房較理想的聲音強度[4]。患者高壓氧治療時陪艙護士會遭受氣壓傷、減壓病、氧中毒等不良反應。因病房電器漏電造成的電擊傷時有發生。因ICU病房空間密閉、空氣流動性差，各種異味導致空氣質量差，易使護士出現煩躁、頭暈、注意力不集中、身體抵抗力降低等表現。儀器設備造成ICU護士撞傷、砸傷、擦傷、割傷等傷害事件時有報道。國外研究發現，低頻電磁對惡性血液病和癌癥的發生有影響[5]。

1.2 化學性因素 來自體溫表、血壓計、電池中的水銀有神經和腎毒性。輸液器、輸血器等PVC衛生產品中含有的戴奧辛與子宮內膜異位、內分泌失調及癌癥有關。乳膠手套的廣泛使用使乳膠過敏者隨之增多。麻醉、消毒氣體及廢氣、污染氣體等對護士的眼睛、胃腸道、皮膚黏膜等會產生不良刺激和影響。消毒滅菌劑、固定劑等有機溶劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有不利影響。接觸或吸入高級抗生素、抗癌藥、麻醉劑等藥物可造成耐藥風險及生殖毒性、致癌和臟器損害等危險。

1.3 生物性因素 現今威脅最大的醫源性感染是血源性傳播疾病。經研究發現，血液傳播疾病至少有20余種，80%～90%的健康醫務人員患傳染病由針刺傷所致[6]。護士在侵入性操作時被污染的銳器刺傷、割傷及抵抗力低下時皮膚黏膜直接接觸患者血液、體液、滲出物等是醫務人員感染肝炎、艾滋病等疾病的主要途徑。

1.4 意外和侵襲性因素 針刺傷是護士最常見的職業暴露性損傷，其造成感染的危險也最高。據統計，全球每年約有20萬名護士被針刺傷[7]。患者隱匿性傳染病未及時查出、操作時的疏忽、搶救患者時來不及采取防護措施、護患沖突所致軀體損傷、工作中受到攻擊及暴力侵犯等會造成護士被傳染和傷害。從職業來看，直接接觸病原體和有害有毒物質頻率最高的護士發生職業暴露人數最多。其次，威脅護士職業安全的還有上下班交通與人身安全風險。

1.5 人體力學因素 腰背痛是ICU護士最常見的職業病[8]。由于特殊的工作環境和工作性質，病房多為單間，管理多例患者時需消耗較多時間和體力在走路上，加之患者多、病情重、搶救頻繁及倒夜班，導致護士無法正常作息、飲食，排泄不規律、不及時，工作強度大、負荷重、不適當的搬運方式、翻身時不合理的用力等常導致護士脊柱關節肌肉損傷、頸肩腰腿痛等職業性腰背痛及下肢靜脈曲張、消化泌尿系統發炎、癌癥等多種職業病。

1.6 心理社會因素 工作任務繁重、工作家庭無法兼顧、竭盡所能仍不能使患者達到理想狀態的無力感、患者及家屬期望值過高、晉升晉級困難、突發應急事件等心理性因素長期困擾著ICU護士，造成他們長期處于高強度、高風險的工作環境中，是職業倦怠的高發人群[9]。這些因素常導致ICU護士失眠、焦慮、恐懼、強迫癥、抑郁癥、喪失生活信心等危害。

1.7 組織管理因素 部分醫院ICU病房硬件條件不完善、管理制度不健全，人力資源配備欠缺，護士晉升晉級困難，收入低，對護士缺乏人文關懷。管理機構對護士職業防護的重要性認識不夠，保障護士職業安全和人身安全的法律法規、規章制度不健全，社會保障體系不完善。

2 對 策

2.1 提高業務水平和專業素質 加強ICU護士業務學習和技術培訓，提高其自身素質。制定ICU護士準入制度，選拔高素質的護士入ICU工作；安排低年資護士各科輪轉學習，使之熟悉多科業務知識；科室每周組織業務學習；每月開展危重患者疑難病例討論；定期組織國內外新業務、新技術講座，培訓新儀器、設備、材料的正確使用、故障處理方法等。

2.2 強化職業安全教育和培訓 護校應設置ICU護理職業風險課程，上崗前進行崗前培訓；工作后加強職業危害、職業安全和職業防護知識的繼續教育和考核。培養良好的職業防護行為和習慣；普及醫院內感染知識，加強消毒隔離、手衛生及銳器器具管理；實行標準預防，普及職業暴露處理流程；提高自我保護和安全防范意識；嚴格按規章制度和規范操作；加強體育鍛煉，提高身體素質和抵抗力；加強醫護和護患溝通；定期組織職業安全知識講課和比賽；加強相關法律法規知識培訓，增強對潛在暴力行為的識別能力，必要時用法律武器保護自己。

2.3 加強職業風險管理 管理部門應充分重視ICU護士的職業風險和身體健康，從政策扶持、日常關心、薪金待遇等方面給予保護。推進醫院安全文化建設；建立醫院風險管理機構，加強職業安全防護的控制管理，制訂并落實職業防護制度和措施，積極處理風險事件；加強護理職業風險研究和風險知識培訓；加強健康監護，完善免疫接種計劃，定期行健康培訓和體檢；加強患者傳染病篩查；推廣使用護理風險防護設施和用品；轉變護士觀念，實行優質護理；指導護士正確規劃職業生涯，提供更多的職業發展空間；建立各級醫院的結對接軌模式，防止因銜接不當引起的護患糾紛；塑造人文社會環境，保障護士社會地位。

2.4 提供健全的制度和法律保障 完善護理職業風險相關的法律、法規和政策標準；建立健全職業防護上報制度；建立護理職業責任保險、醫療意外保險及醫療事故賠償金制度；制定合理的操作規程和規范；制定并嚴格落實質量控制管理制度。科室成立職業風險管理小組，定期檢查職業安全隱患，將查到的隱患及問題歸納分析，擬定預防措施，上報護士長，并在護士大會上通報和點評，對護士起到警示作用。嚴格落實獎罰制度，表揚獎勵發現和杜絕護理安全隱患的護士，對制造和忽視隱患者予以批評懲罰。

2.5 配備合理的人力資源，提高工作滿意度 加快人力儲備，增加護士編制，保障足夠的人力資源；實行扁平化分層管理，人性化、合理彈性排班、延長夜班周期；合理安排患者檢查，患者檢查或高壓氧治療時盡量減少護士陪護及同一護士的陪護頻率。進行合理的績效考核，建立激勵競爭機制，激勵護士的進取心。加強溝通，緩解護士心理壓力，保持良好心態；提供更多福利、晉升晉級及外出學習進修機會；適當安排娛樂活動和體育鍛煉，合理安排工作、學習和生活。

2.6 改善工作環境，優化工作程序 改善病區環境，加強醫療垃圾管理；加大防護設施投入；進行ICU聲學設計，使用隔音材料，強化儀器設備保養，調節儀器設備報警音量至適宜分貝，必要時使用隔音罩；安裝空氣凈化裝置，揮發性制劑加蓋；規范醫護行為，說話操作時降低音量；合理安排參觀探視；加強環境設施的安全督查；加強ICU護理隊伍的形象建設，提高護士地位和服務質量；強化護士的安全保護及對犯罪行為的處罰力度，保障護理環境安全；勞動智能化、機械化，優化工作流程；落實各項操作規程和管理規定，減少職業暴露機會。

為解決職業風險因素對ICU護士的影響，需各管理部門及ICU護士一起努力，提高管理部門對ICU護士職業風險重視程度，增強護士自我保護意識，把護理風險的防護措施落到實處，真正做到“把護士還給患者”。這不僅能減少ICU護士職業風險的發生、保障護理安全，而且對促進ICU護理事業的穩定發展和整個社會衛生保健水平的提高有積極作用。

參考文獻

[1]戴青梅.護理職業風險研究現狀與化解機制構想[J].齊魯護理雜志，2009，15（8）：90-92.

[2]喬瑞華，蘇蘭若，李娜.重癥監護病房護士職業危害發生現狀及擔心程度的調查[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：142-143.

[3]宋亦男，李紅，王小芳.我國護理職業危害內容的研究[J].護理管理雜志，2009，9（2）：11-12.

[4]朱玉娟.ICU護士職業風險與防護[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：82-84.

[5]Descatha A，Jenabian A，Conso F，et al.Occupational exposures and haematological malignancies：overview on human recent data[J].Cancer Causes Control，2005，16（8）：939-953.

[6]方雪蓮，丁江莉.對護士職業具有危害的因素及防護對策[J].求醫問藥，2011，9（10）：12.

[7]周衛，牛杰.護理職業風險研究進展[J].護理研究，2010，24（3）：756-758.

[8]奚翠云，曾柳芳.ICU護士的職業風險與職業防護[J].臨床醫學工程，2009，16（9）：91.

[9]O′Mahony Nuria.Nurse burnout and the workingenvironment[J].Emergency Nurse，2011，19（5）：30-37.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.069

B

1009-5519（2015）20-3201-03

2015-07-17）

皮英（1979-），女，四川筠連人，護師，主要從事臨床護理（重癥護理）工作；E-mail：wadzhsh@163.com。