三招快治根治乳腺增生

陳錫仁

（重慶醫科大學第二附屬醫院三腺外科，重慶400010）

三招快治根治乳腺增生

陳錫仁

（重慶醫科大學第二附屬醫院三腺外科，重慶400010）

乳腺纖維囊性病； 雌激素類； 肥胖癥； 病例報告

乳腺增生是目前我國乳腺外科最常見疾病，男（男性乳腺發育）、女均可發病，前者較少，只占1%。該病發病率各家統計不一，一般認為，育齡女性約為45%，較20世紀50年代增長了十幾倍，且發病年齡段亦增寬[1]。據作者近年來對萬名病例統計，年齡最小6.5歲，最大84.0歲。病程幾天至四十幾年，多數為幾個月或幾年。作者發現，發病時間為幾天之病例，乳腺增生結節明顯，彩超或鉬靶檢查亦然，說明實際發病時間并不短，只是未明顯累及痛、癢等神經而已。

該病常因痛、癢反復發作，嚴重影響患者生活和健康，并形成惡性循環，同時累計醫療費用大，可謂是勞民傷財之疾。不少患者包括一些醫藥工作者常說“治不好”而拒醫，久而久之病情加重，甚至并發囊腫（纖維囊性增生）、乳腺纖維腺瘤、乳癌等，此情況屢見不鮮[2-3]。因此，如何快治、根治，應是醫者之責。為此作者總結臨床經驗，查找相關文獻，采用下列三招，多可達到目的。

1 第一招，綜合分析、明確診斷

乳腺痛、癢及其他不適之癥狀者經彩超（育齡婦女最好于月經后1周）或鉬靶（40歲以上）檢查，診斷不難。但作者發現，帶狀皰疹、肋軟骨炎、心絞痛、胸膜炎等疾病常被誤診為乳腺增生，帶狀皰疹在中老年患者中較常見，故應細問病史，詳查體征，綜合分析，進行鑒別診斷。

2 第二招，明確病因、重在預防

詳細了解具體的病因、誘因及發病機制才能科學地快治、根治乳腺增生。作者認為，該病之所以多見且難根治的主要原因是未能了解具體的病因、誘因加以防治。如某患者，女，30歲，在外院治乳腺增生多年，服藥有效，停藥又發，來本院就診，問知其每天飲2 000 mL牛奶，并特愛吃魷魚，作者勸其改變不良飲食習慣后未再發病。

乳腺增生是一種復雜的性激素代謝紊亂疾病，簡言之，主要是雌激素相對或絕對增高所致。增高的原因不僅復雜，甚至奇特，需仔細問診及進行必要的檢測。雌激素升高可歸納為下列3種情況。

2.1 雌激素產生過多

2．1.1 增生性或腫瘤性性激素疾病 如無排卵功能性子宮出血、卵巢腫瘤、雌激素分泌瘤、腎上腺皮質增生等均可導致雌激素升高。如某患者，女，26歲，乳腺增生在外院診治1年多未愈，來本院就診，發現性激素中睪酮顯著超標，彩超檢查為多囊卵巢綜合征，睪酮可轉化為雌激素，故此發病。

2.1.2 不良情緒 不良情緒可增加雌激素水平。當前我國社會發展快，競爭強，生活節奏快，工作、生活壓力大，以及個體性格不同，有人愛生氣，有人個性急，還有人生難免的疾病、災害等均會增高雌激素而致乳腺增生。實例：（1）某患者，女，26歲，某銀行支行職員，因工作表現好，提升為副行長，每晚10：00才能回家，壓力大而發病；（2）某患者，女，55歲，因母親患肝癌，在本院肝膽科住院去世，悲痛而發病；（3）某患者，女，32歲，原有乳腺增生在本院治愈2年后復發，原因是與老公吵架所致。實例太多，不一一贅述。

2.1.3 肥胖 雌激素在脂肪中經芳香化酶作用產生，目前，我國經濟發展快，人們生活改善大，吃出來的胖子增多，自然會增加雌激素的合成，同時因肥胖患脂肪肝者增多，重者阻礙雌激素在肝內代謝而相對增高。

2.2 雌激素代謝受阻 雌激素在肝內代謝，各種肝病引起肝功能損害均會使雌激素代謝受阻從而增高。我國是肝炎（慢性乙型肝炎2 000萬例，15%～25%死于肝衰竭和肝硬化）大國，乳腺增生者中該病發病率高，治療難度也增加，如不小心隨便使用藥物而增加肝臟負擔，不僅治不好病，反會加重病情。如某患者，女，27歲，因乳腺增生在多家醫院診療服藥無效，病情加重而來本院就醫，作者發現，其是乙型肝炎早期肝硬化，勸其去肝炎科治肝炎，乳腺增生可能自愈。1年后回訪乳痛已愈。

2.3 外源性雌激素過補 外源性雌激素可分為動物性、植物性和環境雌激素3種，廣泛存在于某些食品、補品、多種化工產品中。由于我國經濟發展快，人們不僅解決了“溫飽”，還要“吃好”、“補好”、“美好”，因此，過補雌激素很普遍。雌激素過補已成為當前致病最多的原因之一。實例：（1）某患者，女，71歲，因食人參、蟲草等補藥多年，就診時雙乳如兩個大石榴，既硬又粗，所幸彩超顯示無癌征而是增生低回聲；（2）某患者，男，32歲，用洗衣粉洗頭2年，經查為男性乳腺發育；（3）某患者，女，42歲，在美容店用精油按摩2個月致乳痛，經彩超檢查證實為乳腺增生（近已報道精油含雌激素）；（4）某患者，女，55歲，因服雌虎尿而得病。

查閱有關文獻，下列物品含雌激素較高，對乳腺增生癥患者應忌食用[4]：（1）人參、蟲草、蜂蜜及其制品，阿膠、花粉、羊胚素、太太口服液等；（2）高膽固醇食品，膽固醇中10%為性激素，故應忌食肥肉，油炸食品，動物內臟（腦、肝、胃腸等），海鮮中的蟹黃、魷魚、蝦，紅肉中的羊肉等；（3）環境雌激素雙酶A廣泛存在于化工、塑料、農藥中，近期杭州市疾病預防控制中心報告200份食品檢測結果含有2種不同塑化劑，復旦大學公共衛生學院教授厲曙光說，一些食品即使未接觸過塑化劑，也可能含有大量塑化劑，原因是塑料大棚腐爛污染了土壤所致。雖然對乳腺增生癥需要找準病因，重在預防，但臨床指導患者配合治療也同樣重要。生命時報駐美國特約記者張車香2014年12月報道，2011年前美國醫院給出院患者發一份“出院說明”，提醒患者通過合理膳食搭配及適當鍛煉以修養身體，但并不給出具體建議，故“出院說明”只是一紙空文，根本無用，致使再入院率高，目前要求為出院患者提供更全面的醫療服務，使再入院率下降30.7%。此外該病發病率高，各大醫院均設立了乳腺專科，日診病例往往超過限額，醫者無太多時間問診、體檢及具體指導治療和預防，致使復發率高。作者體會，國家衛計委要求內分泌科每例就診時間要20min左右，很有必要。乳腺外科雖不是純內分泌科，但也與內分泌科息息相關。1名醫者一上午接診50～70例患者，實難談到醫療的高質量。為解決這一矛盾，作者采用“愛心明信片”、“愛心告示牌”的方法，讓患者知道預防辦法，效果很好。對經彩超檢查同時返回的多名患者可集體講解防治要點再個別指導不同病例，可節省不少時間。

3 第三招，早治才能快治

對乳腺增生患者而言，疾病難自愈，久病會加重病情，甚至發生并發癥，故應早治，具體方法如下。

3.1 積極治療原發病 調控不良情緒和不良飲食生活習慣，預防雌激素過補等。

3.2 藥療 我國特有的治療乳腺增生的中成藥大大改觀了藥療現狀，加上西藥，采取個體治療，效果顯著[5]。作者體會，下列中成藥效果較好如小金丸、小金片、大黃蟄蟲膠囊、巖鹿乳康膠囊（適用于陽虛者）、乳癖消、乳增寧、內消瘰疬片等，可供不同患者選用，但要注意以下幾點：（1）既用中藥，就得用中醫理論辨證論治如怕冷之陽虛患者用巖鹿乳康膠囊效果較好，否則適得其反；（2）輕癥者或老年患者一般用一種藥即可，以免增加肝、腎負擔和藥費；（3）病情較重、較久患者可用2種藥或中西醫結合治療。

3.3 合并疾病的處理 合并囊腫者可給予微創手術治療，超過3 cm直徑者宜給予常規手術治療；對多發較小囊腫者可先給予抗增生藥治療，無效或增大再考慮手術治療。合并腫瘤者應先給予相應治療。

3.4 防范偽劣藥品 鑒于市面上偽劣藥品多，最好告訴患者在正規醫院購藥，切忌貪幾元錢便宜在藥店購買了偽劣藥，否則更花錢，甚至引起中毒。實例：（1）某患者，女，55歲，在外自購逍遙丸治乳腺增生，服后因中毒性肝炎住本院感染科，共用醫藥費8萬元；（2）某患者，女，20歲，也遭遇同樣情況，已花費8 000元，現仍在治療中。

3.5 醫患溝通，杜絕不良行為習慣 預防不良情緒和忌雌激素過補常遇到困難，主要是患者有“江山易改、本性難移”思想，此時應耐心說服，并告知一些實際辦法如常食香蕉、紫色葡萄、番茄等能改善情緒的果蔬，對因失去親人悲痛者告知化悲痛為力量才是最好的回報在天之靈之舉，對壓力大者可告知與壓力斗其樂融融，最難的是忌美食和胖子減肥，此時可舉例說明利害關系如易得乳癌、腸癌等實例，效果較好。總之，要花時間酌情而為。

綜上所述，對于大部分乳腺增生癥患者而言在明確診斷前提下找準病因、重點預防、改變不良生活習慣、再早期輔以必要的藥物治療皆能實現快治根治。

[1]諶章慶，唐朝暉.男性乳腺增生[J].中華男科學雜志，2000，6（3）：184-187.

[2]錢晶.乳腺增生病發病現狀調查及分析[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（1）：136-137.

[3]盧崇亮.乳腺增生癥的癌變問題及其診治進展[J].華夏醫學，2004，17（1）：116-118.

[4]呂舢.雌激素，從食物中來[J].醫藥保健雜志，2004（2A）：19.

[5]劉宏艷，吳高媛.乳腺增生病的中醫治療進展[J].天津中醫，2001，18（6）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.074

C

1009-5519（2015）24-3855-02

2015-10-04）

陳錫仁，男，主任醫師，主要從事乳腺疾病的診治工作；E-mail：136724429@qq.com。