撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察

陳虹林，馬 界，王霄簫，范 丹，張鐳瀟，童 欣，劉 真

（四川省中醫藥科學院中醫研究所四川省第二中醫醫院，四川 成都 610031）

觀察與研究

撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察

陳虹林，馬 界，王霄簫，范 丹，張鐳瀟，童 欣，劉 真

（四川省中醫藥科學院中醫研究所四川省第二中醫醫院，四川 成都 610031）

目的：觀察撳針配合浴足療法治療頸源性失眠的臨床療效。方法：49例隨機分為治療組26例及對照組23例，兩組均口服艾司唑侖，治療組加用撳針埋針配合浴足療法。結果：兩組療效及PSQI評分值差異有統計學意義（P＜0．05），療效優于對照組。結論：撳針配合浴足療法能有效改善頸源性失眠失眠程度，改善患者生活質量。

頸源性失眠；撳針；浴足；臨床觀察

頸源性失眠是由于頸部疾患使交感神經受刺激，大腦興奮性增高造成睡眠時間不足或睡眠不深。可導致覺醒-睡眠中樞系統功能障礙，使大腦中樞的興奮性增高或影響下丘腦的功能，同時可導致肩頸、背部的疼痛，疼痛的嚴重程度與睡眠障礙存在相關性［1］。疼痛會產生甚至加重身心癥狀，使頸源性失眠處于惡性循環狀態［2］。2013年10月至2014年9月，我們用撳針埋針配合浴足療法綜合治療頸源性失眠取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共49例，均為本院2013年10月至2014年9月門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組26例，男10例，女16例；年齡29～68歲，平均（44.3±5.7）歲；病程7個月～11年，平均（22.3±6.4）個月。對照組23例，男9例，女14例；年齡27～63歲，平均（42.9±6.1）歲；病程3個月～11年，平均（20.1±7.1）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］及中華醫學會的《臨床診療指南-疼痛學分冊》［4］中非器質性失眠癥的診斷標準。①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發于失眠；②睡眠障礙每周至少發生3次，持續3月以上；③失眠引起顯著的苦惱、焦慮、抑郁、煩躁或精神活動效率下降，妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分；⑤X線檢查可見頸椎曲度改變，或骨質增生，或椎間盤病變、韌帶鈣化或骨化等；⑥經過CT或MRI排除顱內器質性病變；⑦簽署知情同意書。

排除標準①不符合納入標準；②年齡18歲以下或75歲以上及妊娠或哺乳期婦女；③有脊髓型頸椎病；④其他系統疾病引起失眠；⑤有頸部外傷史、頸部骨折或手術史、神經功能缺損（如肌無力或脊髓神經反射檢查異常）、先天脊椎異常、系統性骨或關節疾病；⑥合并內臟器官急重癥、精神病及惡性腫瘤；⑦已接受其他藥物治療、理療等。

2 治療方法

兩組均用口服艾司唑侖2mg、qn，10天為一療程，共2個療程。

治療組加用撳針埋針配合浴足療法，用日本清鈴公司產撳針。取耳穴神門、心、腎及頸部夾脊穴，另取1～2個配穴。常規消毒后，用0.2mm×0.9mm撳針埋入穴位，肢體穴位可用0.2mm×1.5mm撳針，按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，每天1次。同時，每晚加用安神浴足方（酸棗仁30g，杜仲10g，夜交藤15g，丹參15g，小茴香15g，艾葉10g）加水4000mL煎煮取液，先熏足后浸足，每天1次，10天為一療程，共2個療程。

3 療效標準

臨床療效標準。參照《中醫病證診斷療效標準》［5］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分［7］。參與計分的18個自評條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個成分。18個自評條目按0～3計分，累計各成分得分即為匹茲堡睡眠質量指數總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。計算PSQI總分和治療前后總分減分率。減分率計算方法參照尼莫地平法即［（治療前積分—治療后積分）/治療前積分］×100%。

用SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，臨床療效比較采用秩和檢驗，PSQI評分療效比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組PSQI評分療效比較見表2。

表2 兩組PSQI評分比較±s

表2 兩組PSQI評分比較±s

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 PSQI評分值 PSQI減分值 PSQI減分率（%）治療組 26 治療前 17.4±2.3 10.76±1.47△（64.6±9.7）△治療后 6.8±1.5*對照組 23 治療前 15.9±2.4 8.57±0.98 （51.4±8.9）治療后 7.7±1.6*

5 討 論

失眠屬中醫“不寐”、“目不暝”范疇，為陰陽失調所致。

針刺頸肩部腧穴既能疏通經絡，改善氣血運行，又能解除頸肌痙攣，減輕頸肩周圍軟組織無菌性炎癥對椎動脈的刺激［8］，解除或緩解椎動脈痙攣，擴張血管，改善頭頸背部的血液循環和新陳代謝［9］，從而增加腦供血、改善腦缺氧、改善神經功能異常、消除因局部壓迫造成的血營養不足。針灸還可以糾正頸椎偏移或小關節紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復到相對正常的解剖位置，解除其對椎動脈、頸交感神經節的壓迫或刺激，對脊柱內源性穩定起到促進作用。同時，能調整椎間孔孔徑，減少或消除對神經根與椎動靜脈的刺激或壓迫，使局部軟組織的緊張或痙攣得以松解，恢復神經的調節作用，維持人體內外平衡。

撳針為撳釘型皮內針的簡稱，是針尾呈環形并垂直于針身的皮內針，又稱圖釘型皮內針［10］，使用時將撳針刺入皮下，固定后留置一定時間，利用其持續刺激作用以治療疾病。耳與經絡關系密切，《靈樞·口問》謂：“耳者宗脈之所聚也”；《素問·繆刺論》謂：“手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中。”刺激耳穴可調節相關經絡的功能，起到運行氣血，調理陰陽臟腑的作用，從而達到治療失眠的目的［11］。神門為心經原穴，可清心中郁熱、養心陰、益心氣；心主神明，耳部心穴可以寧心安神［12］。神門、心、腎配合交通心腎，寧心安神，調節自主神經功能。刺激耳部穴位能疏通經絡，調和氣血陰陽，刺激相關的神經核達到調節中樞神經系統的功能，從而使病理性的睡眠狀態恢復正常［13］。

足部與全身臟腑經洛均有密切關系［14］。足浴可使藥液直接透皮入穴，進入組織、體液、經脈、體循環而輸布全身，發揮藥理效應。或直接作用于穴位、經絡、神經等起到整體效應，發揮其藥物的歸經功效［15］；達到促進血液循環，改善新陳代謝，提高睡眠質量，消除疲勞，增進健康，防病治病的目的［16］。酸棗仁、夜交藤養心安神通絡，杜仲補肝腎，丹參養神定志，小茴香、艾葉溫經活血止痛。中藥浴足配合撳針耳穴埋針治療頸源性失眠效果較好。

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［3］ 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：115-119．

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［7］ Buysee DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al． The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］．Psychiatry，1988，28：193．

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R245.319.623

B

1004-2814（2015）05-0371-02

2014-12-15

四川省公益性科研院所基本科研項目（14-4-425）