氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰致呼吸道黏膜出血分析

肖伶俐

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽(yáng) 404500）

證治探討

氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰致呼吸道黏膜出血分析

肖伶俐

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽(yáng) 404500）

目的：分析氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰致呼吸道黏膜出血的相關(guān)因素。方法：回顧性分析12例氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰引起呼吸道黏膜出血的原因。結(jié)果：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰引起呼吸道黏膜出血的原因有吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管插入過(guò)深、吸痰太頻、操作方法不正確、吸痰管選擇不當(dāng)、氣道濕化不夠。結(jié)論：掌握正確的氣道導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法，能減少或避免發(fā)生氣道黏膜損傷出血的風(fēng)險(xiǎn)。

吸痰；黏膜出血；分析

氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰是氣管切開(kāi)患者保持呼吸道通暢及組織有效供氧的重要手段，然而氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰常導(dǎo)致呼吸道黏膜出血，因此如何有效清除氣道內(nèi)分泌物而又避免氣道黏膜出血，值得分析總結(jié)。

1 臨床資料

2010年6月至2013年12月對(duì)35例患者施行氣管切開(kāi)術(shù)，并插入氣道導(dǎo)管。男26例，女9例；年齡8～70歲，平均35歲。有12例在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道黏膜出血，主要表現(xiàn)為痰中帶鮮血或吸痰管頭端處可見(jiàn)明顯的鮮血跡。為排除氣管導(dǎo)管插入時(shí)可能造成的人為損傷，氣管插管后第1天內(nèi)吸引時(shí)出現(xiàn)痰中帶鮮血，不考慮為吸痰所致氣管黏膜損傷出血。

2 原因分析

吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)。吸痰負(fù)壓過(guò)小痰液較難吸凈，負(fù)壓過(guò)大則吸痰管易吸附于氣道，吸痰管移動(dòng)時(shí)撕破黏膜致出血。負(fù)壓吸引痰液的負(fù)壓值與氣道黏膜損傷程度成正比，故吸痰時(shí)負(fù)壓應(yīng)控制在10～20kPa。吸痰過(guò)程中要隨時(shí)觀察壓力，壓力隨吸痰時(shí)間延長(zhǎng)而增大，應(yīng)控制每次持續(xù)吸痰時(shí)間并隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力。

吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。每次吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s［1］，1次連續(xù)吸痰不超過(guò)3次，否則易增加氣道黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)。

吸痰管插入過(guò)深。為了將氣道內(nèi)的分泌物徹底吸凈，常會(huì)出現(xiàn)吸痰管插入過(guò)深的情況。研究顯示，深部吸引會(huì)增加氣管黏膜損傷和出血的機(jī)會(huì)，氣管黏膜損傷的原因是吸引管的接觸而不是抽吸造成的［2］。當(dāng)感覺(jué)到吸痰管遇到抵抗時(shí)，吸痰管頭端與支氣管黏膜或氣管隆突已經(jīng)發(fā)生了直接接觸與吸附。

吸痰過(guò)頻。氣道吸痰屬侵襲性操作，氣道黏膜菲薄，加上患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，氣道黏膜濕度改變，免疫機(jī)能減退，吸痰過(guò)頻，增加對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激，加重氣道黏膜的損傷。因此，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行適時(shí)吸痰，即患者有咳嗽或憋氣時(shí)、氣道內(nèi)有痰鳴音、痰液從內(nèi)導(dǎo)管?chē)姵觥⒀醴謮夯蜓躏柡投韧蝗幌陆档热魏我环N情況則立即吸痰。

吸痰操作方法不正確。一是吸痰次序不當(dāng)，采用傳統(tǒng)吸痰法將吸痰管反折，在無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)即松開(kāi)反折邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，這樣插入吸痰管很容易將痰液或痰栓人為推入下呼吸道，增加吸痰次數(shù)而增加黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)先抽吸導(dǎo)管內(nèi)痰液，更換吸痰管后吸氣管深部痰液。二是操作動(dòng)作粗暴，吸痰管移動(dòng)過(guò)快，大于瞬間痰液流量，難以吸凈痰液，反而加重對(duì)氣道黏膜機(jī)械性損傷，誘發(fā)劇烈嗆咳，加重氣道損傷。而輕柔旋轉(zhuǎn)式吸痰能減少對(duì)氣道黏膜的機(jī)械性刺激。

吸痰管選擇不當(dāng)。應(yīng)選擇管壁光滑，前端圓鈍、柔軟、富有彈性的硅膠或橡膠吸痰管，吸痰管的外直徑為氣管內(nèi)套管直徑的1/2，既可以保證吸痰通暢，又可以防止吸痰負(fù)壓過(guò)大損傷氣道黏膜而出血。

氣道濕化不夠。若不能充分有效的稀釋痰液，將影響吸痰的有效性，增加吸痰次數(shù)，從而增加氣道損傷出血的危險(xiǎn)。因此，可用間歇濕化法即生理鹽水500mL加慶大霉素12萬(wàn)U，每次吸痰后緩慢注入氣管2～5mL，每日總量約200mL。也可間斷使用霧化器做濕化。還可用持續(xù)濕化法，即以輸液方式將濕化夜緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在1min4～6滴，每晝夜不少于200mL，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。病房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟龋?2℃）和濕度（相對(duì)濕度應(yīng)為80%～90%）［3］。套管口覆蓋雙層濕紗布，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進(jìn)入氣道。

3 體 會(huì)

掌握安全有效的吸痰技術(shù)，如使用適宜的負(fù)壓吸引、嚴(yán)格控制吸痰持續(xù)時(shí)間、掌握恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)、選擇合適的吸痰管、熟練吸痰技術(shù)操作、維持呼吸道充分濕化等，不僅能保證吸出呼吸道內(nèi)分泌物，維持良好的通氣狀態(tài)，而且能減少或避免防止呼吸道黏膜損傷出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高氣道護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

［2］ 肖芳紅，李智娟，楊菊妃．經(jīng)鼻氣管插管吸痰方法的臨床研究［J］．臨床護(hù)理雜志，2005，4（4）：1-3．

［3］ 任重．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

R255.763.9

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1004-2814（2015）05-0467-01

2014-12-19