辨證治療2型糖尿病并高脂血癥61例觀察

陳泉峰

（河南省駐馬店市第六人民醫院中醫科，河南 駐馬店 463715）

辨證治療2型糖尿病并高脂血癥61例觀察

陳泉峰

（河南省駐馬店市第六人民醫院中醫科，河南 駐馬店 463715）

目的：觀察辨證治療糖尿病并高脂血癥的療效。方法：121例隨機分為治療組61例與對照組60例，治療組用中藥辨證治療，對照組用辛伐他丁片治療。結果：治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。結論：辨證治療2型糖尿病并高脂血癥效果較好。

糖尿病；高脂血癥；辨證治療

筆者辨證治療2型糖尿病合并高血脂癥效果滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

共121例，均為2009年4月至2013年3月門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組61例，男30例、女31例，平均年齡（54.36±9.43）歲，病程3～10年，單純膽固醇（TC）增高25例、單純甘油三酯（TG）增高20例，低密度脂蛋白（LDL-C）增高23例、高密度脂蛋白（HDL-C）降低15例。對照組60例，男34例、女26例，平均年齡（53.27±9.38）歲，病程3.5～9年，TC增高28例、TG增高18例，LDL-C增高22例、HDL-C降低14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①糖尿病診斷標準：采用衛生部疾病控制司委托中華醫學會糖尿病學會于2003年編寫的《中國糖尿病防治指南》標準［1］。空腹血糖（FBG）大于等于7.0 mmol／L或OGTT試驗中2h血糖（PBG）大于等于11.1 mmol／L或糖尿病癥狀加即刻血糖大于等于11.1 mmol／L條件之一者。②高血脂癥診斷標準：在正常飲食下2周內如2次測血脂符合以下情況之一，即可確診，a.膽固醇（TC）大于等于5.72 mmol／L；b.三酰甘油（TG）大于等于1.70 mmol／L；c.低密度脂蛋白（LDL-C）大于等于3.64 mmol／L；d.高密度脂蛋白（HDL-C）小于等于1.04 mmol／L。③口服藥治療后病情穩定，不需要更換藥物品種及劑量，僅服用維持量。

2 治療方法

治療組：①痰濕阻絡型：形體肥胖，胸悶脘痞，頭暈重脹，肢體麻木無力或感酸脹，時有繃緊感或有下肢輕度水腫，舌質淡胖苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰，健脾和胃，助陽通絡。方選平胃散合當歸四逆湯加味。蒼術15g，厚樸12g，陳皮12g，當歸15g，桂枝10g，芍藥20g，細辛6g，通草10g，生山楂30g，甘草6g。頭暈惡心加天麻10g，代赭石20g；胸悶心悸加石菖蒲15g，瓜蔞12g；胸悶刺痛加薤白12g，紅花12g；肢體麻木加地龍15g，雞血藤20g。肢體有繃緊感或下肢輕度水腫加豬苓15，澤瀉15g。②肝郁脾虛型：精神抑郁，煩躁易怒，頭暈目眩，頭重如裹，胸脘痞悶，口苦納呆，肢體困重，舌質淡苔白或膩，脈弦。治以疏肝解郁，祛痰化濕。方選逍遙散合參苓白術散加減。柴胡10g，當歸15g，白芍20g，茯苓15g，薄荷15g，西洋參15g，白術10g，蓮子20g，薏苡仁15g，山藥20g，山楂30g，澤瀉15g，決明子20g，甘草6g。眩暈加天麻10g，菊花15g；惡心嘔吐加旋覆花10g，半夏10g；頭暈而脹、面紅目赤、脅肋脹痛加梔子15g，黃芩15g；頭痛耳鳴、頭重腳輕加鉤藤15g，石決明20g 。③肝腎虧虛型：頭暈目眩，雙目干澀，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質紅少津，脈弦細或細數。治以滋補肝腎，方選杞菊地黃丸加減。枸杞子20g，菊花15g，熟地黃15g，山茱萸15g，女貞子15g，牡丹皮15g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，黃芪15g，蒼術10g，白術10g，生山楂30g，甘草6g。視物模糊加谷精草15g，青葙子15g；眩暈耳鳴加制何首烏20g，珍珠母20g，鉤藤15g；畏寒肢冷加菟絲子20g，淫羊藿15g；脘腹脹滿、倦怠乏力加黃芪15g，砂仁10g，茯苓12g。④痰瘀互結型：肢體麻木或沉重，脘悶納呆，胸脅脹悶，或悶窒而痛，舌質紫暗或見瘀點瘀斑，脈細澀。治以化痰祛瘀，活血止痛。方選桃紅四物湯合二陳湯加減。生地15g，當歸15g，白芍20g，川芎18g，桃仁10g，紅花10g，姜黃15g， 陳皮15g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，水蛭粉5g（沖服）。胸部悶窒加瓜蔞15g，薤白12g；四肢麻木加地龍20g，雞血藤20g；脘痞納呆加炒白術10g，砂仁10g，淮山藥20g；大便秘結加大黃10g（后下），生地黃15g。每日1劑，水煎2次取汁400mL，分兩次溫服，1個月為一療程。

對照組：予以辛伐他丁（杭州默沙東制藥有限公司）20mg，晚間頓服，1個月為一療程。

兩組均治療2個療程。均給予糖尿病基礎治療，包括糖尿病教育、飲食控制、適當的運動和藥物治療。

3 觀察指標

治療前后檢測空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PBG），血脂指標TC、TG、HDL -C、LDL -C。

4 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：癥狀消失，血糖較治療前下降30%，血脂檢測達到以下任何1項，即TC下降大于等于20%、TG下降大于等于40%、LDL-C下降30%、HDI-C上升大于等于0.26mmol／L。有效：臨床癥狀有改善，血糖較治療前下降10%，血脂檢測達到以下任何1項，即TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降20%、HDL-C升高0.10～0.25mmol／L。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療后血脂指標比較 （±s）

表2 兩組治療后血脂指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=61） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后TC （mmol/L） 6.97±1.42 5.07±1.06**△6.79±1.06 5.60±1.07 TG（mmol/L） 1.89±1.26 1.56±0.74**△1.88±0.56 1.66±1.36*HDL-C（mmol/L） 1.17±0.36 1.21±0.54*1.18±0.46 1.15±0.55 LDL-C（mmol/L） 3.76±1.24 3.12±0.74**△3.53±1.18 3.20±0.61*

兩組治療前后血糖指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標比較 （mol/L，±s）

表3 兩組治療前后血糖指標比較 （mol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（n=61） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后FPG 12.31±3.50 6.99±1.54**△12.34±3.44 8.54±1.66*PBG 15.44±4.81 8.30±1.56 16.0±4.42 9.89±2.90*項目

6 討 論

糖尿病高血脂癥屬中醫“消渴”、“痰證”、“瘀證”范疇。為本虛標實之證。本虛以肝、脾、腎虛為主，標實以痰濕瘀血多見。病因病機主要為飲食不節、嗜食肥甘厚味、暴飲暴食，傷及脾胃，脾胃運化失司，水谷精微失于輸布，津液代謝失常而釀濕成痰。精神刺激，情志抑郁，煩躁易怒，情志失調，肝失疏泄，氣機不利，氣血運行失暢，津液輸布障礙，致氣滯痰凝血瘀。人至中年，腎氣漸衰，氣血漸虧，無力推動氣血正常運行而致血脈瘀滯，膏脂瘀積，痰瘀互結。藥理研究證實，諸多單味中藥具有改善脂代謝的功能，可抑制外源性脂質吸收，抑制TG、TC內源性合成，促進體內脂質的排泄和轉運，如決明子、丹參、山楂、澤瀉、女貞子、制何首烏、葛根、川芎、水蛭粉、大黃、黃芪、姜黃等［3、4］，因而在辨證的基礎上適當加入這些藥物治療糖尿病并高脂血癥療效更好。

［參考資料］

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組．中國糖尿病防治指南［M］．北京：大學醫學出版社．2004：26．

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科出版社．2002：171．

［3］ 萬春，彭翠波．降血脂抗血栓降血壓的常用中藥藥理介紹［J］．現代中西醫結合雜志，2004．13（21）：2937—2938．

［4］ 葉世龍，謝為民，丁文，等．中藥治療高脂血癥探討［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（12）：727．

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

R255.989

B

1004-2814（2015）05-0377-02

2014-12-17