中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

秦 超，張紹華，王振華，汪 昂

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨二科，重慶 墊江 408300）

中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

秦 超，張紹華，王振華，汪 昂

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨二科，重慶 墊江 408300）

筆者用壯骨關(guān)節(jié)丸配合散寒伸筋湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2013年1月至2014年2月的骨傷科門診患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男12例，女18例；年齡45～70歲，平均57.5歲；病程2～21年，平均（9.75±8.13）年。對(duì)照組男10例，女20例；年齡45～70歲，平均57.3歲；病程2～21年，平均（8.67±6.85）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮，粘稠，WBC＜2000個(gè)/mL；④中老年患者；⑤晨僵小于等于30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。具備①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。主癥：①膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛；②酸重沉著；次癥：①晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減；②屈伸不利；③舌淡，苔白；④脈沉緩。凡具備主證1項(xiàng)，兼次證2項(xiàng)以上，即可診斷。

2 治療方法

兩組均用壯骨關(guān)節(jié)丸（深圳南方制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z44023377，狗脊、淫羊藿、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、木香、雞血藤、續(xù)斷、熟地）10丸，每日2次，飯后服用。

治療組另用散寒伸筋湯熏洗。透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，白芷15g，花椒10g，蘇木15g，紅花10g，木瓜15g，赤芍15g，乳香15g，沒(méi)藥15g，牛膝15g，甘草10g。

對(duì)照組另用骨科外洗二方［3］熏洗。威靈仙30g，桂枝15g，防風(fēng)15g，五加皮15g，細(xì)辛10g，荊芥15g，沒(méi)藥15g。

熏洗方法：兩組均將中藥裝入紗布袋，置砂鍋內(nèi)，加入水2000mL和250mL陳醋煮沸l(wèi)5min后滅火。將砂鍋置于暴露患處下方，調(diào)整距離以不燙傷皮膚的熱度為宜，用浴巾將患處及砂鍋一并罩住，熏蒸20min，熏蒸同時(shí)指導(dǎo)患者按揉膝眼，向四周推擠髕骨，并適度屈伸患膝，取出溫?zé)嵫b藥布袋置于患處熱敷，待中藥變涼取下。熏洗完后，繼續(xù)按揉患膝膝眼及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10分鐘。每天2次，稀釋液可再反復(fù)加熱熏洗2次。14天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

風(fēng)寒濕痹證癥狀和體征。用藥前、用藥后各觀察1次。血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查治療前和治療后各1次。

用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 30 17.60±5.12 6.87±4.45*△對(duì)照組 30 18.13±5.95 10.13±5.05*

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。為肝腎衰憊，難以充盈筋骨，骨枯則髓減，筋不得滋潤(rùn)，外邪侵襲所致。肝腎不足、精血虧損為本，風(fēng)、寒、濕、氣滯血瘀為標(biāo)。散寒伸筋湯溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，故配合口服壯骨關(guān)節(jié)丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31．

［3］ 廣東中醫(yī)學(xué)院．外傷科學(xué)［M］．上海：上海人民出版社，1975：8．

R244.984.3

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1004-2814（2015）05-0382-01

2014-12-17