兩型辨證法治療慢性腎衰竭臨床觀察

張大成，趙先鋒，李 良，關建國

（廣西柳州市中醫院腎內科，廣西 柳州545001）

兩型辨證法治療慢性腎衰竭臨床觀察

張大成，趙先鋒，李 良，關建國

（廣西柳州市中醫院腎內科，廣西 柳州545001）

目的：觀察兩型辨證法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：160例隨機分為治療組及對照組各80例，兩組均給予西醫基礎治療，包括降壓、糾正貧血、糾正水電解質及酸堿平衡失調等。治療組給予中藥湯劑口服，根據有無消化道癥狀分2型（1型無消化道癥狀，2型有惡心、嘔吐等消化道癥狀），分別給予腎衰I號方、腎衰Ⅱ號方口服。對照組給予愛西特。治療 4周。結果：總有效率治療組顯著高于對照組（P＜0．05）；血肌酐、尿素氮指標改善治療組優于對照組（P＜0．01）。結論：兩型辨證法治療慢性腎衰竭效果較好。

慢性腎衰竭；兩型辨證法；對照治療觀察

筆者根據關建國名老中醫治療慢性腎衰竭臨床經驗，采用兩型辨證法治療慢性腎衰竭80例取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

共160例，均為2008年4月至2012年6月我院收治患者。男98例、女62例，平均年齡（51±15.7）歲，慢性腎小球腎炎109例、高血壓腎小球動脈硬化癥51例。采用隨機數字表法隨機分為治療組80例和對照組80例。

診斷標準參照《實用內科學》中“慢性腎衰竭”診斷標準［1］。

納入標準：Scr 133～500mL/L，Ccr15～80 rnl/min。主要癥狀有不同程度的乏力、夜尿增多、腰酸痛等，或有惡心、納差、嘔吐等。病情穩定，非透析患者。

排除標準：伴發嚴重感染、酸中毒、電解質紊亂、嚴重高血壓等加重因素未得到控制， 消化道出血，精神病患者，依從性差，腎移植后。

2 治療方法

兩組均用基礎治療：①低鹽優質低蛋白飲食+必需氨基酸，蛋白質攝入量每天給予0.8 g/kg，主要為優質動物蛋白；②及時糾正酸堿失衡及水與電解質紊亂；③控制血壓為125/75～135/85mmHg；④有心、腦血管并發癥或合并癥者，及時給予對癥處理；⑤糾正貧血，皮下注射人重組紅細胞生成素5000U，1周1次，并補充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原料。

治療組另用中藥湯劑。無惡心欲吐及明顯納差者予腎衰I號方（生地12g，山藥15 g，丹皮10g，山茱萸12 g，茯苓15 g，黃芪18 g，杜仲15g，枸杞子15g，澤瀉12g，丹參15g，淫羊藿10g，熟大黃6g，甘草6g）。濃煎200ml，每日1劑，分2次服用。有惡心嘔吐等消化道癥狀者予腎衰Ⅱ號方（黨參12g，白術15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏12g，生姜10g，蘇葉1g，黃連3g，代赭石15g，熟大黃6g，淫羊藿10g，砂仁6 g，甘草6 g）。濃煎200ml，每日1劑，分2次服用。

對照組給予愛西特4～6粒，1日3次。兩組均治療4周為一療程。

3 療效標準

根據《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則》［2］。顯效：癥狀體征消失或減輕，食欲增加，Scr下降大于等于30%。有效：癥狀體征消失或減輕，Scr下降10%～30%。無效：達不到“有效”標準。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腎功能指標見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n Scr（umol/L） UA（umol/L） BUN（mmol/L） Hb（g/L）治療組 80治療前 341.53±164.16 481.19±88.05 14.14±8.98 93.8士21.0治療后 264.67±119.21**△429.12±93.09*△8.97±7.56*△111.3士19.1△對照組 80治療前 339.78±165.19 483.18±90.06 14.26±8.13 93.7士20.6治療后 330.08±121.67 460.56±91.01 12.07±7.58 105.4士19.6

5 討 論

在慢性腎衰的不同階段均以本虛標實、虛實互見為病機特點。一般病變在進展過程中多以邪實為主，病變較穩定時則以正虛為主，治療應遵緩則治其本、急則治其標的原則，以扶正為主的標本兼治和以祛邪為主的標本兼治。

腎衰I號方、Ⅱ號方是我院關建國名老中醫臨床經驗方。關老將慢性腎衰竭根據有無消化道癥狀簡單分為2型論治。慢性腎衰竭不外脾腎虧虛，三焦雍塞，氣機升降失調。治療以祛邪扶正，標本兼顧為正治。腎衰I號方針對無明顯消化道癥狀患者設立，體現以扶正為主的標本兼治。方中黃芪甘溫，善入脾腎諸經，具有健脾益氣之功；山藥味甘、性平，入脾、腎等經，具有補脾養胃、補腎澀精之功，《本草綱目》謂其“益腎氣，健脾胃”。 生地黃、山茱萸滋少陰，補腎水。四藥共用，益腎補脾，以達養后天、補先天之效。丹參苦微寒，性平，祛瘀通絡之功佳，兼有一定的補血之功。《本草匯言》曰其善治血分，去滯生新，調經順脈。澤瀉味甘性寒，歸腎、膀胱經，利水作用較強，具有利水消腫、滲濕泄熱之功，主治水濕停蓄之水腫、小便不利。茯苓味甘，甘從土化，土能制水，故用以制水臟之邪，且益脾胃而培萬物之母。丹皮氣味苦辛，微寒，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能益少陰，平虛熱。枸杞子滋補腎陰。杜仲、淫羊藿補腎壯陽，陰陽互補、陰陽互根互用，正所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。甘草補脾益氣，調和諸藥。

腎衰Ⅱ號方針對消化道癥狀突出的患者而設，體現以祛邪為主的標本兼治。惡心嘔吐，提示脾胃虛弱、中焦氣機阻滯，其邪必盛。治療當祛邪為主，但又要顧護正氣，以防攻伐太過，過猶不及。方中生姜散寒和中止嘔，為“嘔家之圣藥”；半夏辛散降逆，燥濕化痰，消痞散結，為止嘔之要藥，二藥相伍，增強和胃降逆之力。蘇葉味甘辛而氣芳香，有行氣寬中、和胃止嘔之效；黃連清熱燥濕，苦寒以降上沖之濁邪，二藥一升一降，以理脾胃升降之機。黃連苦寒敗胃，用量宜小，故配以代赭石重鎮降逆、加強平胃降沖逆之氣。黨參甘平，主在健脾補氣。白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃經，重在益氣健脾、補益脾胃，且具有燥濕利尿之功，《本草通玄》謂其“補脾胃之藥，更無出其右者”。二藥共奏健脾益氣，利水滲濕之效；茯苓，甘淡，既能滲濕利水，又能健脾益氣，且補而不峻，利而不猛，為利水消腫之要藥，《藥品化義》謂“茯苓最為利水除濕之要藥，書曰健脾，即水去而脾自健之謂也”。陳皮辛、苦、溫，理氣健脾、燥濕化痰。四藥共用達到理氣健脾，利水化濕之功。而脾腎關系密切，“腎如薪火，脾如鼎釜”，即所謂“健脾仍勿忘本”，只有脾得腎陽的溫煦，其運化功能才能正常，故加淫羊藿以補腎陽之本。砂仁芳香醒脾，化濕開胃，溫脾止嘔，快氣調中，通行結滯，以助血運通暢。大黃治療慢性腎衰的要藥，具通腑泄濁、清熱解毒、破血行瘀之效；二藥合用，即可降利濁濕，又可和中化瘀血。甘草為使，補脾益氣，調和諸藥。全方補瀉兼施，攻不傷正，補而不滯，配伍合理，體現以祛邪為主的標本兼治。

臨床觀察，血肌酐大于500umol/L患者用此辨證方法治療效果未必理想。

兩型辨證法治療慢性腎衰可使血肌酐、尿素氮顯著下降，優于單用西藥治療，且無不良反應。

［1］ 陳灝珠，林果為．實用內科學［M］．13版．北京：人民衛生出版社，2011，2197．

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則［S］．第1輯．1993：167-170．

R259.925

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1004-2814（2015）05-0391-02

2014-12-24