補陽還五湯加減聯合米氮平治療腦卒中后抑郁45例觀察

李 娟

（湖南省衡陽市中醫院，湖南 衡陽 421001）

補陽還五湯加減聯合米氮平治療腦卒中后抑郁45例觀察

李 娟

（湖南省衡陽市中醫院，湖南 衡陽 421001）

目的：觀察補陽還五湯加減聯合米氮平治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：90例隨機分為治療組和對照組各45例，兩組均行常規治療，并用米氮平，治療組加用補陽還五湯加減，兩組療程均為8周。結果：總有效率治療組84．44%、對照組66．67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組治療4周、8周HAMD及SSS評分均較治療前降低（P＜0．05），治療組治療8周后的評分低于對照組（P＜0．05）。結論：補陽還五湯加減聯合米氮平治療腦卒中后抑郁有較好療效。

腦卒中；抑郁；補陽還五湯加減；米氮平

筆者在常規治療基礎上用補陽還五湯加減聯合米氮平治療腦卒中后抑郁45例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院門診及住院患者，繼發于腦梗死、腦出血急性期2周后。隨機分為兩組。對照組45例，男22例、女23例，年齡平均（55.1±5.4）歲，病程平均（7.6±0.5）個月，腦梗死33例、腦出血12例，神經功能缺損量表（SSS）評分（35.52±3.69）分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（26.03±2.94）分。治療組45例，男25例、女20例，年齡平均（53.7±4.4）歲，病程平均（7.5±0.7）個月，腦梗死30例、腦出血15例，SSS評分（36.49±3.30）分，HAMD評分（25.55±2.72）分。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①腦卒中診斷標準：根據全國第4屆腦血管病學術會議制定的有關標準進行診斷［1］，并經頭顱CT 或磁共振成像（MRI）確診。②PSD診斷標準：根據《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》［2］中抑郁癥的診斷標準。以心境低落為主，并具備至少有下列4項，即興趣喪失、無愉快感，精力減退或疲乏感，精神運動性遲滯或激越，自我評價過低、自責或有內疚感；聯想困難或自覺思考能力下降，反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為，睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多，食欲降低或體重明顯下降，性欲減退。至少已持續2周。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡小于等于65歲；③首次發病，未用過任何抗抑郁藥治療；④神經功能缺損量表（SSS）評分大于等于16分，同時小于等于30分者；⑤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于18分，同時小于等于35分；⑥知情同意。

排除標準：①有心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全或衰竭；②有精神障礙及智力障礙；③意識障礙，不能配合治療；④腦血管病急性期；⑤服藥后出現嚴重毒副反應不能耐受。

2 治療方法

兩組均行腦血管病常規治療，包括用腦血管擴張劑，抑制血小板聚集等，防治并發癥，治療原發病。另用米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H20080101）30mg，口服，每天1次。

治療組加用補陽還五湯加減。黃芪30g，當歸尾6g，赤芍9g，地龍6g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，柴胡10g，郁金12g。恢復期氣虛明顯者加黨參12g或太子參15g以益氣通絡，語言不利者加石菖蒲6g、遠志9g以祛痰利竅，肢體麻木者加木瓜15g、伸筋草15g以舒筋活絡，肢體無力者加桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g以強壯筋骨，失眠多夢者加酸棗仁10g、五味子10g以鎮驚安神，血瘀重者加莪術6g、水蛭3g、鬼箭羽9g、雞血藤15g以活血通絡。每天1劑，水煎分2次服。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

分別對兩組治療前、治療4周后、治療8周后進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及神經功能缺損評分量表（SSS）評分，比較其變化。記錄用藥過程中的不良反應。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分：總分小于8分為正常，總分8～20分可能有抑郁癥，總分在20～35分肯定有抑郁癥，總分大于35分為嚴重抑郁癥。神經功能缺損評分（SSS）最高分45分，最低分0分，輕型0～15分、中型16～30分、重型31～45分。

用SPSS21.0進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示、用配對樣本t檢驗，組間治療效果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

HAMD減分率=［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］×100%。臨床控制：HAMD減分率大于等于75%。顯效：HAMD減分率50%～74%。有效：HAMD減分率30%～49%。無效：HAMD減分率小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前、治療4周后、治療8周后HAMD評分比較見表2。

表2 兩組治療前、治療4 周后、治療 8 周后HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前、治療4 周后、治療 8 周后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療4周后 治療8周后治療組 45 25.55±2.72 22.71±3.01*16.27±2.30*△對照組 45 26.03±2.94 33.58±2.44*19.97±1.51*

兩組治療前、治療4周后、治療8周后SSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前、治療4 周后、治療 8 周后SSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前、治療4 周后、治療 8 周后SSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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治療組未見明顯不良反應，對照組有2例口干，2例出現嗜睡，1例出現焦慮，均自行緩解，未行藥物干預。

6 討 論

PSD屬于中醫“中風”與“郁證”范疇。米氮平是去甲腎上腺素能和特異性 5-羥色胺能抑制劑（NaSSA），可改善抑郁癥狀及睡眠結構，提高睡眠質量。補陽還五湯為補氣活血通絡之劑，主治由氣虛血瘀所致的半身不遂。方中重用黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸尾長于活血，兼能養血，有化瘀而不傷血之妙。赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀。地龍通經活絡。柴胡、郁金疏肝理氣解郁。

米氮平聯合補陽還五湯治療PSD療效好，且無明顯不良反應。

［1］ 全國第4屆腦血管病學術會議 ． 各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382．

［2］ 中華醫學會精神分會．中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］． 3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：83-90．

［3］ 范明月．益心舒膠囊聯合米氮平治療腦卒中后抑郁臨床研究［D］．河北醫科大學，2013：11．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect on post-stroke depression treated by modified Buyang Huanwu Decoction combined with mirtazapine. Method: 90 cases were divided into 2 groups in random， 45 cases in study group while 45 cases in control group. Both groups were treated with mirtazapine. The study group were treated with modified Buyang Huanwu Decoction in addition. The course of treatment of both groups was 8 weeks. Result: The total effective rate of the study group was 84.4% while that of the control group was 66.67%. There was（P＜0．05）. Compared with HAMD score and SSS score of both groups before the treatment， that of 4 weeks and 8 weeks after the treatment decreased （P＜0．05）. HAMD score and SSS score of the study group was lower than that of the control group 8 weeks after the treatment（P＜0．05）.Conclusion: Modified Buyang Huanwu Decoction combined with mirtazapine has good therapeutic effect on post-stroke depression.

stroke; depression; Buyang Huanwu Decoction; mirtazapine

R749.41

B

1004-2814（2015）05-0404-02

2015-02-15