西藥配合針灸治療貝爾氏面癱時效性療效觀察

徐 凡

（重慶市大渡口區春暉社區衛生服務中心，重慶 400084）

西藥配合針灸治療貝爾氏面癱時效性療效觀察

徐 凡

（重慶市大渡口區春暉社區衛生服務中心，重慶 400084）

目的：觀察西藥配合針灸治療貝爾氏面癱的臨床效果及治療最佳時期。方法：120例隨機分為觀察組90例和對照組30例，觀察組根據就診發病時間又分為發展期組、靜止期組、恢復期組各30例，觀察組均用西藥配合針灸治療，對照組單用西藥治療。結果：發展期組總有效率、面部殘疾指數軀體功能和社會功能的評分差值均高于其他3組，對照組總有效率、面部殘疾指數軀體功能和社會功能的評分差值均低于其他3組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：西藥配合針灸治療貝爾氏面癱發展期效果最顯著。

貝爾氏面癱；西藥；針灸；時效性；療效觀察

貝爾氏面癱是系莖乳突孔內急性非化膿性炎癥引發的周圍性面癱，臨床特點主要表現為一側面部表情肌癱瘓，現多采用針灸治療，但是對于治療的最佳時機還存在較大爭議［1］。筆者用針灸治療貝爾氏面癱并觀察了最佳治療時機，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年1月至2013年2月我院康復科患者，隨機分為對照組和觀察組，根據就診發病時間將觀察組分為發展期組30例、靜止期組30例、恢復期組30例。發展期組（發病1周以內）男14例，女16例；年齡18～65歲，平均（37.4±6.8）歲；病程1～54天，平均（20.4±7.5）天；根據Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統量表［2］為Ⅰ級0例（正常，85～100分），Ⅱ級4例（輕度功能障礙，70～84分），Ⅲ級9例（中度功能障礙，55～69分），Ⅳ級13例（較嚴重功能障礙，40～54分），Ⅴ級4例（嚴重功能障礙，25～39分），Ⅵ級0例（完全麻痹，25分以下）。靜止期組（發病1～3周）男15例，女15例；年齡17～66歲，平均（36.9±6.4）歲；病程1～56天，平均（21.2±7.6）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級8例，Ⅳ級14例，Ⅴ級3例，Ⅵ級0例。恢復期組（3～12周）男13例，女17例，年齡19～66歲，平均（37.7±6.4）歲；病程1～55天，平均（20.7±7.7）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級4例，Ⅲ級8例，Ⅳ級13例，Ⅴ級5例，Ⅵ級0例。對照組30例，男17例，女13例；年齡20～64歲，平均（37.5±6.2）歲；病程1～57天，平均（20.3±7.6）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級12例，Ⅴ級5例，Ⅵ級0例。4組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《神經病學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準。

2 治療方法

兩組均口服強的松和維生素B110mg，1日3次，服用7天后強的松按常規減量，14天后停藥。再服彌可保500μg，1日2次。

觀察組加用針灸治療。主穴取健側合谷，患側地倉、四白、頰車、陽白、牽正、風池，配穴取大椎，患側魚腰、水溝、翳風、攢竹、顴髎、承漿、迎香、聽會、下關。取主穴時選取3～4個配穴。用瀉法針刺合谷、風池、大椎，用平補平瀉法針刺其他穴位。地倉向頰車透刺，頰車向地倉透刺，四白穴先直刺，待得氣后向下斜刺。陽白穴向下平刺透魚腰，也可向上平刺透頭臨泣。攢竹向魚腰透刺，魚腰向攢竹或太陽透刺。承漿向患側斜刺。針灸過程每次針刺均在牽正穴加艾條溫針灸，留針0.5h。針后局部閃罐，待面色潮紅或感覺臉部發熱后結束治療［3］。1日1次，1個療程10天，共2個療程。

3 觀察方法

用面部指數殘疾量表評價［4］治療前后軀體功能和社會功能改善情況。

4 療效標準［5］

痊愈：癥狀和體征消失，多倫多評定為Ⅰ級，軀體功能超過20分，社會功能0～10分。顯效：癥狀和體征基本消失，多倫多評定為Ⅱ級、Ⅲ級，軀體功能15～19分，社會功能11～15分。有效：癥狀和體征改善，多倫多評定為Ⅳ級、Ⅴ級，軀體功能超過10～14分，社會功能16～20分。無效：癥狀和體征無變化或加重，多倫多評定為Ⅵ級，軀體功能超過10分以下，社會功能20分以上。

用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數加減標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

4組面部神經評分分級見表1。發展期評分分級均高于靜止期組、恢復期組、對照組，且靜止期組、恢復期組高于對照組，差異具有統計學意義，但是靜止期組與恢復期組的差異不明顯（P＞0.05）。

表1 四組治療后神經面部評分分級比較 例（%）

4組治療前后面部殘疾指數見表2。發展期組治療前后的軀體功能評分差值優于靜止期組、恢復期組、對照組，且靜止期組、恢復期組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。靜止期組與恢復期組的差異不明顯（P＞0.05）。4組治療前后的社會功能評分差值差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 四組患者治療前后軀體功能和社會功能評分對比分析 （±s）

表2 四組患者治療前后軀體功能和社會功能評分對比分析 （±s）

指標 時間 對照組（n=30） 觀察組（n=90）發展期組（n=30） 靜止期組（n=30） 恢復期組（n=30）軀體功能社會功能治療前 17.20±2.42 17.24±2.48 17.18±2.35 16.84±2.75治療后 20.71±1.01 26.77±1.34 22.99±1.14 22.83±1.70差值 3.51±1.41 9.53±1.14 5.81±1.21 5.99±1.05治療前 8.58±2.36 8.62±2.40 8.45±2.27 8.44±2.37治療后 6.34±1.46 5.62±1.08 5.61±0.98 5.81±1.36差值 2.24±0.90 3.00±1.32 2.84±1.29 2.63±1.01

4組療效見表3。總有效率發展期組高于靜止期組、恢復期組、對照組，靜止期組與恢復期組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。靜止期組與恢復期組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 4組療效比較 例（%）

6 討 論

貝爾氏面癱屬中醫“面癱”范疇。因正氣不足，絡脈空虛，風邪入侵中絡，阻礙氣血運行，經脈失養，從而發病［6］。針灸治療主選足太陽經穴和手足陽明穴，面部腧穴可調節經絡氣血癥狀，起到活血通絡的作用。曲池配合合谷有疏風散熱之效。牽正穴加溫針灸有較好效果［7］。觀察表明，發展期用針灸治療的效果最為明顯，因此，在發展期階段用西藥與針灸聯合治療可提高療效。

［1］ 韓為，王穎，張國慶，等．針灸治療周圍性面癱的時效性研究［J］．中醫藥臨床雜志，2012，24（6）：515-517．

［2］ 梁進娟．用“脾胃學說”指導針灸分期治療青年貝爾氏面癱30例臨床觀察［J］．中醫藥導報，2013，20（7）：68-69．

［3］ 蔡宏華．針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：33-34．

［4］ 徐亞萍．12例帶狀皰疹致貝爾氏面癱臨床分析［J］．北方藥學，2012，9（10）：87-88．

［5］ 邊愛東．針灸分期治療貝爾氏面癱的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：64．

［6］ 謝冬玲，朱麗芳，楊順祥，等．分期針刺法治療急性期貝爾氏面癱的療效觀察［J］．中華全科醫學，2011，9（4）：585，587．

［7］ 蘇少波，岳樹源，張建寧，等．舌下-面神經吻合術治療前庭神經鞘瘤術后面癱［J］．中華神經外科雜志，2013，29（4）：354-357．

R246.651.2

B

1004-2814（2015）05-0408-02

2014-12-25